2022创伤性勃起功能障碍ED(全文)

2022创伤性勃起功能障碍ED（全文）不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！1、脊柱外伤后ED脊柱外伤会导致许多并发症，除了运动障碍外，还可导致感觉异常以及复杂的泌尿生殖系统疾病，例如性功能障碍和不育是较为常见的并发症，涉及的男性性功能障碍主要是ED和射精障碍，ED是其中较为严重的并发症。一项美国的研究表明脊柱外伤所致的ED的发病率及患病率分别是11.5%~53.9%。2、骨盆骨折后EDMachtens等对1722例骨盆骨折患者的调查发现，骨盆骨折患者ED发生率约为11.6%。Johnsen等调查了华盛顿大学医疗中心1554例男性骨盆骨折患者，排除下尿路损伤、脊髓损伤等因素，最终得到277例的完整数据，结果发现27.9%的患者存在ED。很多研究发现骨盆骨折合并尿道损伤（PFUI）对ED的影响更大。King等研究了90例患者的临床资料，发现未合并尿道损伤的ED发病率约为5%，而合并尿道损伤后的ED发生率高达42%。多项研究表明PFUI是骨盆骨折后ED发生的重要危险因素。3、TURP术后EDTURP热损伤导致海绵体神经损伤，海绵体动脉纤维化、血栓形成等，或者导致男性副性腺感染，最终出现性功能障碍，TURP导致ED的发生率报道不一，有研究报道TURP术后ED发生率约为7%~34%。Placer等研究发现，钬激光前列腺摘除术后，绝大多数患者术后勃起功能无明显变化。另一组研究显示，术中出现包膜穿孔的患者术后勃起功能障碍（ED）中有1.12的相对危险度（RR），而其他研究没有发现其危险因素。而对于开放/机器人单纯前列腺切除术，研究指出3%～5%接受单纯前列腺切除术的患者会有勃起功能障碍，且在老年男性比年轻男性更常见。4、尿道损伤手术术后ED尿道损伤引起的尿道狭窄行内镜下尿道狭窄切开术，术后ED发生率为10.26%～16%，开放性尿道狭窄切除尿道端端吻合术术后ED发生率为26.92%~95%，移植物替代尿道成型术后ED发生率为8.57%。尿道狭窄患者术后发生ED受多种因素影响，包括尿道损伤尿道狭窄手术前是否存在勃起功能、尿道狭窄的直接原因、狭窄的位置和严重程度等。5、根治性前列腺切除术（RP）ED相关的盆腔手术患者最多的是RP术后的患者，RP术后ED发病率在26%~90%之间。尽管实施了神经保留手术并成功地提高了患者恢复勃起功能的百分率，ED仍然很普遍。在接受保留神经的RP手术后，20%～80%的患者仍然没有勃起到可以插入的程度。RP中，机器人、腹腔镜和与开放RP的不同术式均存在着术后ED，无论采用哪种方法，ED仍然困扰着患者。3种RP手术方式术后ED发生率无明显差异。6、根治性膀胱切除术（RC）RC术后ED的发生率在10%～90%之间。不同术式ED的发生率各不相同，但在保留性神经手术后在10%～30%之间，在传统手术后高达80%~90%。接受保留性神经RC的患者术后的勃起功能恢复比标准RC更好。7、根治性直肠切除术（RS）RS术后ED发病率在5%～90%之间。机器人全直肠系膜切除术（RTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（LTME）术后ED的发生率较低。8、盆腔淋巴结清扫术（PLND）对于RP，没有发现进行盆腔淋巴结清扫术（PLND）与无PLND勃起功能恢复方面存在显著差异。对RS，直肠系膜切除术加扩大盆腔外侧淋巴结清扫术（ELD）较经直肠系膜切除术术后ED发生率高。9、脑外伤后ED有研究已经表明，36%～54%的中重度创伤性脑损伤患者性功能障碍多表现在这几个方面，包括性活动的频率减少、性欲低下、难以达到高潮、自卑、人际交往困难、抑郁状态、异常性行为等等。有学者利用数据库来分析亚洲人口中ED和创伤性脑损伤（TBI）的关系，调整混杂因素后，TBI患者发生ED的风险明显高于普通人群，尤其是器质性ED。这一发现可能提醒临床医生，对于脑外伤后患者的ED的早期识别和治疗至关重要。参考文献：1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学