2022肺癌综合治疗诊断和手术时机的把握(全文)

2022肺癌综合治疗诊断和手术时机的把握（全文）外科技术不断变革，手术在早期肺癌治疗中具有重要地位胡坚教授认为手术治疗在肺癌治疗中占有重要地位。综合治疗在肺癌全程管理中发挥着主要作用，综合治疗包括局部治疗和全身治疗，而手术是局部治疗中最主流的治疗方式。对于分期较早的可手术患者，手术是综合治疗中最重要的治疗方式。可手术患者应尽可能达到局部根治。肺癌是一个全身疾病，但是越早期的肺癌越偏于局部。目前在低剂量螺旋CT普及的基础上发现了大量惰性肿瘤，包括肺结节和早期肺癌。早筛早诊带来了早治，而手术是早治中最重要的一环。手术技术的发展也非常迅猛，目前手术已经进入到微创时代，胸腔镜成为手术的重要手段，胸腔镜逐步发展到单操作孔，腔镜技术也在不断发展。同时，机器人手术应运而生。目前机器人手术主要用来挑战高难度手术，正在进行积极研发将其应用于常见疾病的手术，做到规范化和同质化，向普及和全面的方向发展。经自然腔道内镜手术（NOTES）是发展的重要方向，现在已经迈出了坚实一步，包括经自然腔道磁导航技术，支气管镜机器人技术等。肺部的自然腔道为支气管树。NOTES手术通过支气管树的精准导航，最后到达病灶，通过高科技技术如射频、微波等达到局部定点清除，实现了无痕化治疗。这种方式可为早期患者带来更为微创的微微创治疗。因此，手术技术发展历经胸腔镜，机器人手术，无痕手术，支气管机器人，以及磁导航技术和经皮微波射频等治疗，最终实现了手术技术革命。手术越做越小，但是手术疗效没有受到影响，这就是目前外科技术方面的重要变革和发展。精准诊断带来治疗先机胡坚教授表示疾病都是诊断先行，误诊必定带来误治。影像学是目前的主要诊断方式，但是不能达到精准诊断，而诊断的「金标准」只能是病理诊断。但是病理诊断常是手术切除后的事后诊断。为实现在事前做到更为精准和微创的诊断，就需要借助血液、体液、痰液、气体等重要载体。肿瘤具有特定抗原，会刺激机体免疫产生抗体，因此筛查系统也包括抗体的检查。循环肿瘤DNA（ctDNA），循环肿瘤细胞（CTC），外泌体，微小残留病（MRD）等一系列血液中的肿瘤信息也实现了高科技手段检测。因此目前在影像学TNM分期基础上，更进一步实现了肿瘤生物学相关因素的检测。所以，精准诊断至关重要，各种伴随技术手段为我们带来了更精准的检测方式，不仅能够发现肿瘤，而且根据MRD的监测可以及时发现肿瘤的复发转移，为治疗带来先机。与肿瘤的抗争其实是一场战役，抓得先机才有机会战胜肿瘤。应将手术视为综合整体治疗的一部分尽管在向微创、无创的方向努力发展，但手术依旧是有创治疗，因此需要根据不同的分期分层进行手术适应证界定。磨玻璃结节对于含有毛玻璃成分的惰性肿瘤，第一个原则是不应过度诊疗，需要把握手术介入时机。二个原则是不应错过治疗机会。适当时机介入能够达到最微创的效果，切除范围最小，功能损伤最小，术后可以实现快速康复。而随着无痕技术的进一步发展，有可能为多发结节和老年体弱患者带来更微创的治疗，实现自然腔道治疗。可切除肺癌对于Ⅰ～Ⅲ期可手术患者，应使用最恰当的手术方案、方式和技术将肿瘤移除。手术的最终目的是为患者带来全身治疗效果。所以对于Ⅱ期及以上的患者，主张采用综合治疗方式，以在局部治疗的基础上达到全身MRD清除，实现真正意义上的肿瘤治愈。而如何严格慎重地把握手术适应证还需要不断探索和调整。不可切除肺癌对于Ⅲ期不可切除患者，免疫治疗等疗法的出现有望实现转化。此时在全身治疗的基础上，局部治疗带来了好的补充。部分转移性肺癌病例也具有手术适应证。当全身治疗进入稳定期和静止期，对顽固病灶的清除可能改善患者生存，但是需要有效控制手术创伤。需要制定整体治疗方案，并经过多学科团队共同讨论和界定，达到规范化，个体化。综合治疗是肺癌最重要的治疗方式综合治疗是所有实体肿瘤最重要的治疗模式。肺癌不是局部疾病。只有原位癌、微浸润癌等早期惰性肿瘤可以通过局部治疗达到根治，但是肿瘤一旦进入侵袭期，单纯局部治疗达不到根治目的的，所以全身治疗非常重要。综合治疗能够对全身微小转移病灶或者转移病灶进行控制。对于驱动基因阳性患者，可使用相应靶向药物进行降期，进行局部治疗。而对免疫治疗则需要热点热议，求同存异，真知灼见，共谋发展。免疫治疗是从肿瘤病因学进行治疗，也是目前重要的全身治疗方式，可通过激发机体免疫反应达到肿瘤的全面控制。综合治疗受到胡坚教授团队的特别关注，因为其可进一步延长