三级医院急诊科评价标准2010年版

附件：江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）江苏省卫生厅二〇一〇年六月

评价标准说明一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）。专科医院参照执行。二、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。三、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以下为及格。四、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加20分；市（厅）级加10分。被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加10分；市（厅）级加5分。五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；‘随访’，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。一、组织建制（50分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.领导体制健全（20分）1-1有分管副院长、落实科室任期目标责任制，有检查措施。1-1有专职科主任，科主任具备高年主治医师及以上职称。10听汇报、查文件缺一项扣5分，扣完为止1-2有专职科主任，科主任具备副主任医师及以上职称。10查证书1项做不到扣5分2.组织建制（30分）2-1接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每半年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的80%以上）。2-1接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的60%以上）。5查证书，排班表做不到扣5分2-2接诊主诊医生有三年以上临床工作经验。20查证书抽查5人，一人不符合要求扣5分2-3危重病人抢救主持人资质为高年资主治医师或以上。2-3危重病人抢救主持人资质为主治医师。5查抢救记录做不到扣5分二、布局与设置（420分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.部门设置与功能（140分）1-1部门设置：预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；ICU；警务保安室；急诊手术室；妇科、五官科、口腔科等诊室；急诊检验、摄片、超声；急诊CT、DSA服务；床边摄片服务。1-1部门设置：预检分诊、急诊挂号、收费、药房、抢救室、清创室、治疗室、输液室、内科、外科、儿科诊室、观察室、急诊病房、急诊检验、摄片、超声、警务保安室。建立急诊重症医学科，实现急诊-ICU一体化。120实地查看每少一个配置或功能扣10分，扣完为止1-2急诊标识和各部门标识醒目，有指引。10实地查看有一处不符合要求扣2分，扣完为止1-3急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。10实地查看一项不合格扣5分，扣完为止2.预检分诊（30分）2-1急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。10查急诊就诊台帐一项做不到扣5分2-2进行必要的病情评估。10查预检分诊工作流程，询问分诊岗位人员执行不好扣2分2-3特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科室。5查预检分诊工作流程，询问分诊岗位人员执行不好扣2分2-4分诊应由急诊工作五年以上，具有临床经验的护士担任。2-4分诊应由急诊工作三年以上，具有临床经验的护士担任。5护理部提供证明材料达不到要求扣5分医院规模或急诊负荷编制床位≥800张，日均急诊人次≥200编制床位在300～800张之间，日均急诊人次100～2003.床位设置（120分）3-1抢救单元（个）≥63-1抢救单元（个）≥320实地查看少一个单元扣2分3-2急诊观察室床位≥203-2急诊观察室床位≥1020实地查看少一张床扣2分3-3急诊病房床位≥403-3急诊病房床位≥2030实地查看少一张床扣3分，扣完为止3-4急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）≥5名（日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，增加1名医师）3-4急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）≥3名30查排班表缺一名医师扣3分3-5（急诊）ICU床位≥8张（≥编制床位数的1％）3-5（急诊）ICU床位≥6张≥编制床位数的1％）20实地查看少一张床位扣2分4.抢救室配置（130分）4-1抢救室面积≥15㎡/抢救单元。5实地查看<1㎡/抢救单元扣1分，扣完为止4-2抢救室设备：监护仪/床＝1：1；除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，气管插管盆2套。心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，吸引器1个／抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在洗胃室）≥2台。POCT相关检验设备。血液净化设备，亚低温治疗并配备监测设备。4-2抢救室设备：监护仪/床＝1：1；除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，气管插管盆2套。心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，吸引器1个／抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在洗胃室）≥2台。100实地查看每少一样扣10分，扣完为止4-3其他需符合急诊抢救的基本要求如抢救器具、药品、环境等。20实地查看缺少一样扣2分4-4呼吸机≥2台，便携式呼吸机≥1台4-4呼吸机≥1台5实地查看缺一台扣2分三、技术与技能（200分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.急诊辅诊结果分析能力（40分）1-1急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：（1）血、尿、粪三大常规（2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析（3）血、尿淀粉酶（4）凝血功能检测（5）心肌酶谱、肌钙蛋白（6）血浆D-二聚体（7）血乳酸（8）胆碱脂酶（9）脑钠肽（10）脑脊液常规生化测定（11）胸部平片（12）腹部平片（13）ECG（14）外伤性骨平片（15）头颅CT（16）胸、腹CT40随机抽考医生5人（每名分析不少于1项）抽查，笔试或面试一项分析错误扣5分一项分析不全扣2.5分2.急诊急救操作技能（80分）2-1医、护人员能规范与熟练操作：（1）初级和高级生命支持（含电复律、除颤）（2）气管插管、机械通气（3）体外临时起搏（4）深静脉置管（5）导尿术（6）胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术（7）留置胃管、胃肠减压；洗胃术（8）止血、包扎、固定及搬运技术（9）亚低温治疗(10)床边即时检验（POCT）(11)急诊溶栓和栓塞技术。80随机抽考医师5人（每人操作1项）抽查，模拟或实际操作一项做不到扣5分一项不熟练扣2分3.常见急症及危重病的诊治（80分）3-1具有下列症征与疾病的诊治能力：（1）昏迷（2）晕厥（3）胸痛（4）急性呼吸困难（5）急性心力衰竭（6）休克（7）严重心律失常（8）急性呼吸衰竭（9）大咯血（10）脑卒中（11）癫痫持续状态（12）急性肝功能衰竭（13）上消化道大出血（14）急性肾功能衰竭（15）睾丸扭转（16）急性中毒（17）中暑（18）电击伤（19）淹溺（20）各类危象（21）内分泌急症（22）急腹症的诊治（23）脓毒症（24）严重创伤初期救治80随机抽查医师5人（每人抽查一项）抽查，笔试或面试一项诊治原则错误扣5分一项诊治原则不全扣2分四、管理与培训（200分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.管理制度、工作职责健全规范（180分）1-1医院医疗质量管理职能部门对急诊医疗质量全程监管与考核，有记录。10查制度、查文件、查记录资料不全扣2分1-2结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。10制度不全扣2分1-3有各级各类人员岗位职责。10职责不全扣2分1-4制定常见急危重症急救流程。10流程不全扣2分1-5交接班要求：写好交班记录，急诊病人必须坚持床旁交接班，医护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理及详查有关护理记录。尚未处理完的病员向接班医师交待清楚。10查交班本一项执行不好扣2分，扣完为止1-6病历书写规范（1）急诊病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确，字迹清楚。记录①就诊时间、②主诉、现病史、③既往史（过敏史）、④体检、⑤辅检、⑥诊断、处理、⑦签署全名；（2）体格检查部位要全面仔细、重点突出，并及时记录。（3）对危重抢救病人，记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。注明诊治执行时间并签全名。抢救无效的死亡病例，要记录抢救经过，参加抢救人员姓名、职称或职务，死亡日期及时间，死亡诊断等。（4）急诊室死亡病历归档病案室。（5）留观病历记录：按照统一规定格式书写，每班病程记录至少一次，病情变化时随时记录。（6）留观病历留存。100查病历住院病历甲级率达标，少一份甲级扣5分；发现一份丙级扣10分；诊室和观察室病历一份不合格扣2分；抢救病历或记录有一份不合格扣3分1-7继续教育制度：部门或全科每月组织一次业务学习。有考核。30查制度和记录有一月未组织学习考核扣2分2.等级医疗事故(20分)2-1无医疗事故和严重差错。20提供证明材料有一例严重差错扣5分有一例医疗事故不得分五、应急与绿色通道（130分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.急诊绿色通道（100分）1-1对急危重患者提供快速、有效、安全的急诊急救诊疗服务，有具体措施和制度，并落实到位。10查制度、查护理记录、查病历、抢救记录。实地模拟。执行不好扣2分1-2先抢救，再补办相关手续。10执行不好扣2分1-3工作人员全程（迎接、院内院外转运）看护。20执行不好扣2分1-4抢救主持人即刻到位，全权负责入院前诊疗、收治科别确定。专科会诊呼叫后10分钟到位。20一项不符合要求扣5分。专科会诊>10′扣2分1-5相关部门优先提供便捷服务。10执行不好扣2分1-6危重病人病情需入院救治或需紧急手术干预，时间上无延误。30执行不好扣2分2.突发事件应急能力（30分）2-1有突发事件处理预案及演练。10查文件、查记录无预案扣5分未演练扣5分2-2备班工作人员通讯通畅，呼叫后半小时到位。10模拟>30′不得分2-3有接诊群体伤所需器材库存。10查看帐物不符扣2分内容总结

（1）附件：

江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）

江苏省卫生厅

二〇一〇年六月

评价标准说明

一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）

（2）附件：

江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）

江苏省卫生厅

二〇一〇年六月

评价标准说明

一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）

（3）医疗服务（或急诊服务）（130分）

（4）三、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀

附录资料：关于血型的知识关于血型的知识1.是谁第一个发现了血型？世界上第一个发现红细胞血型的人是奥地利维也纳大学助教landsteiner，那是在1900年。这一划时代的发现，为以后安全输血提供了重要保证，为此，他获得了1930年的诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。开始时，他只发现了人类红细胞血型a、b、三型。1902年他的学生deastello和sturli又发现了a、b、之外的第4型。后来国际联盟卫生保健委员会将这4型正式命名为a、b、o、ab型，这就是现在人们熟知的红细胞abo血型系统。在以后的数十年里，科学家又相继发现了几种血型。1940年landsteiner和iener发现了rh血型，到1995年，共发现23个红细胞血型系统，外加一个低频率抗原组、高频率抗原组和尚未形成体系的血型集合，抗原总数193个。1958年法国的dausset首先发现人类白细胞抗原，到1995年已公布hla表型特异性112种，hla等位基因已达503个。血小板血型抗原是在1957年后陆续被发现的。2、目前发现人类有哪些血型系统？有abo血型系统、mn血型系统、p血型系统、rh血型系统、hla血型系统等二十多个血型系统。3、与输血关系最大的是哪一个血型系统？是abo血型系统。4、哪一年世界卫生组织把abo血型系统的血型正式向全世界统一命名为a、b、o、ab四种血型？1921年。5、abo血型系统是如何定型的？abo血型系统是以人体红细胞上的抗原与血清中抗体而定型的。凡红细胞上含有a抗原，而血清中含有抗b抗体的称为a型；红细胞上含有b抗原，而血清中含有抗a抗体的称为b型；红细胞上含有a和b抗原，而血清中无抗a、抗b抗体的称为ab型；红细胞上不含有a、b抗原，而血清中含有抗a和抗b抗体称为o型。6、abo血型与红细胞上的抗原有什么关系？凡红细胞上有a抗原的为a型；有b抗原的为b型；有a、b抗原的为ab型；无a、b抗原的为o型。7、血型是由什么决定的？人类的血型是由遗传决定的，子女的血型是由父母双亲的染色体遗传而来，人血中的红细胞、白细胞、血小板以及血浆蛋白等都分成不同的型。除单卵双生外，可以说世界上很难找到二位血型完全相同的人。8、abo血型与输血有什么关系？输血时一般情况下要同型相输，否则体内存在的抗体与输入的红细胞抗原相结合会引起严重的输血反应。例如：如果a型血输入b型人体内，a型血红细胞上的a抗原就会和b型血清中的抗a抗体发生凝集反应，使红细胞大量破坏，产生一系列综合症状，并危及生命。所以正确的鉴定血型是安全输血必不可少的前提。9、abo血型鉴定的原理是什么？abo血型鉴定的原理是根据红细胞上有或无a抗原或和b抗原，将血型分为a型、b型、ab型及o型四种。可利用红细胞凝集试验，通过正反定型准确鉴定abo血型。所谓正定型是用已知抗a和抗b分型血清来测定红细胞上有无相应的a抗原或和b抗原，所谓反定型是用已知a细胞和b细胞来测定血清中有无相应的抗a或抗b。10、检测abo血型所用试剂和材料有哪些？抗a、抗b及抗a、b分型血清，效价1：128。3%～5%a、b及o型试剂红细胞及抗a、b分型血清，效价1：128。受检者血清。受检者3%～5%红细胞盐水悬液。11、检测abo血型的方法有哪些？有试管法和玻片法。试管法：①取洁净小试管3支，分别标明抗a、抗b和抗a、b，用滴管分别加抗a、抗b和抗a、b分型血清各2滴于试管底部，再以滴管分别加入受检者3%～5%红细胞盐水悬液1滴，混合。②另取洁净小试管3支分别标明a，b和o型细胞，用滴管分别加入受检者血清1～2滴于底部，再分别以滴管加入a、b和o型3%试剂红细胞悬液1滴混匀。③120g离心1分钟或1300g离心15秒。④将试管轻轻摇动，使沉于管底的红细胞浮起，先以肉眼观察有无凝集现象，如肉眼不见凝集，应将反应物倒在玻片上，再以低倍镜检查。⑤观察结果时，既要看有无凝集，更要注意凝集强度，此有助于a，b亚型、类b或isab的发现。玻片法：①清洁玻片一张。标明抗a、抗b和抗a、b，分别用滴管滴加抗a、抗b和抗a、b分型血清1滴，再加受检者3%～5%红细胞悬液1滴，混合。②另取洁净玻片一张。标明a细胞、b细胞和o型试剂，分别加红细胞悬液1滴。③将玻片不断轻轻转动，使血清与细胞充分混匀连续约15分钟，以肉眼观察有无凝集反应。如以玻片试验时，也可用低倍镜观察结果。12、正反定型不一致的原因有哪些？一般有技术问题或红细胞和血清本身问题，常见以下几种原因。离心速度及时间不合适。红细胞悬液过浓或过淡，抗原抗体比例不适当，使反应不明显误判为阴性反应。受检者红细胞上抗原位点过少或抗原性减弱等。受检者血清蛋白紊乱或试验时温度过高，常引起细胞呈缗钱状排列。受检者血清中缺乏应有的抗a或抗b抗体，如丙种球蛋白缺乏症，各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集，部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体。有细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集。血清中有意外抗体，如自身抗i，常干扰定型。老年人血清中抗体水平大幅度下降。返回13、如果发现abo正反定型不一致应该怎么办？如发现abo正反定型不一致，首先要重复做试验一次。严格执行操作规程，使用质量合格的试剂以及细心观察和解释试验结果，就可以解决问题。对一些疑难问题必须进一步研究。初步的检查步骤包括：另从受检者取1份新鲜血液标本，这样可以纠正因污染或搞错标本造成的不符合。将红细胞洗涤数次，配成的3%～5%盐水细胞悬液用抗a、抗b、抗a1、抗a、b及抗h做试验可以得到其他有用的信息。对受检红细胞做直接抗球蛋白试验，结果呈阳性表明红细胞已被抗体致敏。用a1、b、o型红细胞及自身红细胞检查受检血清，如果怀疑是抗i，用o型脐血红细胞检查。如果试验结果未见凝集，应将红细胞及血清试验在室温或4℃放置30分钟用显微镜检查核实。如疑为a抗原或b抗原减弱，则可将受检红细胞与抗a或抗b血清做吸收及放散试验，以及受检者唾液做a、b、h血型物质测定。如试验结果红细胞呈缗钱状排列，加等渗盐水1滴混合，往往可使缗钱状消失。如受检者为a型血而以为有类b抗原时，可用下列方法进行鉴别：①观察细胞与抗a及抗b的凝集强度，与抗a的反应要比与抗b的反应强，这种区别用玻片法试验更为明显。②用受检者红细胞与自身血清做试验，血清中的抗b不凝集自身红细胞上的类b抗原。③检查唾液中是否有a、b物质，如果是分泌型，可检出a物质而无b物质。④核对病人的诊断，类b抗原的形成与结肠癌、直肠癌、革兰氏阴性细菌感染有关。如发现多凝集现象，应考虑有遗传产生的ad抗原活性：被细菌酶激活的t或tk受体或产生机制不大明了的tn受体所引起。多凝集红细胞具有以下特点：①能被人和家兔的许多血清凝集。②能与大多数成年人血清凝集，不管有无相应的同种抗体。③不被脐带血清凝集。④通常不与自身血清凝集。⑤如有条件可用外源凝集素加以鉴别。14、做交叉配血试验时应注意什么？做交叉配血试验中发现不配合时，首先应考虑受血者和献血者的abo定型是否错误，必要时进行rh血型鉴定及抗体筛检。其次应注意有无特异性同种抗体，或者病人的血清在室温、37℃或抗球蛋白血清中凝集所有的其他红细胞，造成交叉配血的困难，应进一步做有关试验进行鉴定。受血者和献血者的样本，在每次输血之后，在2～6℃保存3～7天，如果病人在输血后数天内发生迟发性、溶血性输血反应时，保存的病人和献血者的血样就可能要重做或追加试验，必要时从发生溶血性输血反应的病人重新采取血样与输血前病人血样同时检查以资比较。15、o型全血是万能的吗？人类的abo血型系统是最先发现的血型系统，因为具有规律的血型抗体，因此是最重要的血型系统，分为a、b、o及ab4型。其中，只有o型人的红细胞上缺乏a、b抗原，故这种细胞可以输给a型、b型和ab型人。所以当受血者abo血型鉴定困难时，可输配血相合的o型洗涤红细胞；再就是在抢救生命的紧急关头，同型血不足或缺乏时，亦可输少量o型血以解燃眉之急。但是o型血浆中含有抗a、抗b抗体，它能致敏或凝集a、b、ab型红细胞，使之寿命缩短或立即破坏，属于输血禁忌。所以，曾把o型全血称为“危险的万能血”。有人把“危险”二