1.壮医药熨治疗护理技术操作规范（征求意见稿）

Q/LB.□XXXXX-XXXXDBXX/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_二级条标题,3,标准文件_附录一级条标题,2,标准文件_附录二级条标题,3,"前言 Ⅱ1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14适应证和禁忌证 14.1适应证 24.2禁忌证 25基本要求 26操作流程 27操作步骤 27.1评估 27.2用物准备 27.3药熨前 27.4药熨 37.5观察 37.6药熨后 38注意事项 39并发症预防及处理 3附录A（规范性）壮医药熨治疗护理技术操作流程 5参考文献 6前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西国际壮医医院。本文件主要起草人：林琴、黄国东、胡晓玥、杨爽、陆莹、郑好芳、甘小玲、陈碧、黄美芳、银宵、曾韵颖、黄秋霞、石梦锦。壮医药熨治疗护理技术操作规范范围本文件规定了壮医药熨治疗护理技术的适应证和禁忌证、基本要求、操作流程、操作步骤、注意事项、并发症预防及处理。本文件适用于壮医药熨治疗护理技术操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。国中医药办医政发〔2017〕22号《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行)》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1壮医药熨治疗medicalhotpackagetherapyofzhuangmedicine借助热力、药力、手法作用在患处熨烫，使药由表达里、调和气血，从而达到治疗疾病目的的一种壮医外治法。3.2经筋手法meridiansinewtherapy运用拇指的指尖、指腹及拇指与四指的握合力，由轻而重地以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拨刮、钳掐、揉捏等手法检查和寻找身体的压痛点和筋结（颗粒状、条索状、硬结感等），并松解筋结，达到舒筋活血、解痉止痛的一种方法。3.3筋结tendonknot肌内组织劳损后修复和再生过程产生的颗粒状、硬结状、条索状物，触压时感觉疼痛或无痛的有形可查的阳性体征。3.4阴证yinsyndrome指疾病过程中人体脏腑功能阴盛阳衰、正气不足、偏于寒的证候。3.5阳证yangsyndrome指疾病过程中人体脏腑功能阳盛阴衰、邪气亢盛、正气不虚、偏于热的证候。适应证和禁忌证适应证适用于内科、外科、妇科、儿科等常见病、多发病，多用于虚寒、气血瘀滞引起的痛症、痹症等，如发旺（风湿病）、核嘎尹（腰腿痛）、活邀尹（颈椎病）、旁巴尹（肩周炎）、麻邦（中风）、约京乱（月经不调）、京尹（痛经）、腊胴尹（胃脘疼痛）、屙细（腹冷泄泻）等。禁忌证如下：——孕妇、各种原因所致的高热、急性炎症、急性出血性疾病、恶性肿瘤者禁用；——局部皮肤红肿发热、破溃或皮疹禁用；——过饥或过饱者禁用。基本要求5.1操作人员应为注册护士、医生，并经过相关知识及操作技能培训。5.2操作环境安静整洁、光线充足，必要时用屏风或围帘遮挡。5.3向患者和照顾者解释操作的目的与作用、操作方法，进行壮医药熨治疗相关知识的教育。操作流程（见附录A）7操作步骤7.1评估包括以下内容：——主要症状、既往史、过敏史、对热的耐受程度、是否过饥或过饱；——治疗部位皮肤情况；——目诊：阴证者，“勒答白睛”（眼睛巩膜）脉络色淡，弯曲，边界混浊、散乱、模糊不清，末端有瘀点、雾斑或瘀斑；阳证者，“勒答白睛”（眼睛巩膜）脉络粗大，呈深红色或红紫色，曲张明显；——甲诊：阳证者，甲色过深，呈鲜红色、深红色、红紫色或青紫色；阴证者，甲薄而脆，色淡或苍白，甚至易断裂，按压甲尖放开后恢复原色稍慢。7.2用物准备7.2.1治疗车、治疗盘、温度计、手套、防水垫巾、大毛巾、纱布1～2块，手电筒、手消液、治疗单、笔、钟表、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。7.2.2药熨包准备：将壮药打碎呈粗渣状，用15～25°米酒或药酒浸泡≥24小时后装入布袋并扎紧布袋口，每袋含壮药约300g左右，用沸水蒸热30分钟后备用。7.3药熨前7.3.1洗手，戴口罩。7.3.2携用物至患者床旁，核对患者信息。7.3.3协助患者取适合操作的体位，暴露治疗部位。7.3.4松解筋结：核对治疗部位，用经筋手法寻找筋结，揉按筋结5～10分钟。7.3.5试温：操作者戴手套，取出药熨包，用温度计测温，阴证药熨包温度为60～70℃；阳证药熨包温度为50～60℃；老年人、幼儿及对热不敏感者，药熨包温度不超过50℃，并将药熨包在操作者手臂内侧试温。7.4药熨7.4.1悬熨：将药熨包悬在治疗部位上方2～3cm处快速环形移动，时长约10秒。7.4.2点熨：以筋结为中心，将药熨包由内向外快速环形点烫治疗部位，时长约20秒。7.4.3按熨：持药熨包垂直按压治疗部位，时长约30秒。7.4.4揉熨：持药熨包用力揉按治疗部位，以患者感觉舒适为度，时长3～5分钟。7.4.5敷熨：将药熨包敷在治疗部位上，盖防水垫巾及大毛巾，保持10～15分钟。7.5观察药熨过程中询问患者感受，观察治疗部位皮肤情况。7.6药熨后7.6.1取出药熨包，清洁患者皮肤，整理体位。7.6.2协助患者取舒适体位，整理床单位，询问患者操作后的感受。7.6.3健康教育包括以下内容：——皮肤轻微发红为正常现象，如有灼热、疼痛感应立即告知操作者；——治疗后注意保暖，4小时内不宜洗澡；——忌食生冷及酸辣刺激之品。7.6.4再次核对患者信息。7.6.5洗手，记录。7.6.6按国中医药办医政发〔2017〕22号《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行)》第五部分第8章“敷熨熏浴类器具的使用与处理”处理使用过的药熨包布袋、毛巾、防水垫巾。8注意事项如下：——暴露治疗部位时，注意保护患者隐私；——在腹部行药熨时手法宜轻；——操作过程中患者诉温度过高或治疗部位皮肤呈鲜红色应暂停药熨,待药熨包温度适宜或治疗部位皮肤颜色恢复正常后再行药熨。9并发症预防及处理9.1过敏9.1.1预防：操作前评估患者过敏史及皮肤情况，有壮药过敏史或治疗部位有皮疹、破溃者不予药熨。9.1.2处理：治疗部位皮肤出现红疹、瘙痒等过敏症状，立即停止治疗，遵医嘱给予抗过敏药物，观察用药效果。9.2烫伤9.2.1预防：皮肤感觉障碍者、糖尿病患者慎用壮医药熨治疗，如需药熨，药熨包温度≤50℃。9.2.2处理：a)治疗部位皮肤出现红肿、疼痛症状，立即停止治疗，给予涂抹烧伤膏；b)药熨后治疗部位皮肤出现水疱，小水疱不予处理，可自行吸收；大水疱应先用碘伏消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出疱液，涂抹烧伤膏，覆盖无菌纱布保护创面。（规范性）壮医药熨治疗护理技术操作流程参考文献[1]黄汉儒.中国壮医学[M].南宁:广西民族出版社，2000.[2]林辰，吕琳.壮医外治学[M].北京：中国中医药出版社，2017.[3]钟鸣.中国壮医病证诊疗规范［M］.南宁:广西科学技术出版社，2009.[4]李珪，李彤.壮医目诊诊断技术规范与应用研究[M].南宁:广西科学技术出版社，2008.[5]黄贵华，黄瑾明，黄敬伟.壮医优势病种诊疗、护理及技术规范[M].南宁：广西科学技术出版社，2011.[6]韦英才.实用壮医筋病学[M].南宁：广西科学技术出版社，2016.[7]黄杰之，实用壮医技术[M].南宁：广西科学技术出版社，2017.[8]林琴，黄国东，胡晓玥.壮医护理技术操作规程［M］.南宁:广西科学技术出版社，2020.[9]潘明甫，黄国东，贺诗寓.壮医特色技法操作规范[M].南宁：广西科学技术出版社，2022.[10]史明，张文捷，刘明伟.壮医药熨结合壮医拉筋松解术治疗膝关节术后早期关节僵硬的临床疗效[J].中国民族医药杂志，2019,25（11）：20-22.[11]刘文丽，肖海燕，余春燕.中药药熨对中风后肩手综合征患者疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3（12）：13-14.[12]高丙南.中医推拿舒筋结合药熨法治疗颈椎病肩周炎对于功能恢复的作用[J].深圳中西医结合杂志