肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 甲状腺癌

肿瘤科常见疾病分级诊疗指南甲状腺癌一.疾病相关情况（一）定义:甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。（二）分类及分期:参考AJCC第七版（2010）甲状腺癌TNM分类及分期。（三）临床表现甲状腺癌的常见临床表现有：1.甲状腺肿大或结节，为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动；2.压迫症状：当肿瘤增大至一定程度时，常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血，当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；3.颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结。（四）诊断标准:1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值；4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：甲状腺手术后随访；甲状腺手术后拆线。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：甲状腺肿瘤的会诊；彩超引导下细胞学穿刺，对微小病变的诊断；甲状腺彩超、甲状腺功能、穿刺活检等检查。三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲状腺良性结节限于侧叶切除以下范围者，伴有压迫症状及仅具备低危因素的甲状腺癌患者；2.各类甲状腺手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：甲状旁腺功能低下（有并发症除外）需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长时间引流；切口感染需较长时间换药；3.治疗后病情稳定，无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；4.手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；5.癌症晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；2.怀疑但不能确诊癌症，需要进一步诊治的；3.接受二次手术的甲状腺癌的治疗；4.具备高危因素或伴有其他明显症状的甲状腺癌患者的诊治；5.不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；所述相关医疗技术临床应用或手术包括：=1\*GB2⑴颈部淋巴结存在转移需进行颈部淋巴结清扫术者（II-VII区）；=2\*GB2⑵复发性甲状腺癌；=3\*GB2⑶需腔镜辅助行甲状腺手术；=4\*GB2⑷肿瘤浸润喉、咽、气管、食管以及喉返神经者；=5\*GB2⑸二次及多次手术患者；=6\*GB2⑹需接受甲状腺癌扩大根治手术；=7\*GB2⑺甲状腺癌根治性切除术；=8\*GB2⑻分化类型较差，需要接受肿瘤外放射治疗；=9\*GB2⑼131I放射性核素治疗。注：高危因素：年龄＜15岁或＞45岁、男性、肿瘤直径＞4cm、甲状腺腺外浸润、射线照射史、有甲状腺癌相关家族史、有远处转移、有淋巴结转移、双侧结节、不良病理亚型、多个癌灶、临床上证实存在颈部淋巴结转移低危因素：15岁<年龄<45岁、