2023年外科护理学期末复习思考题

《外科护理学》期末复习思考题一、单选.高渗性脱水最突出的临床表现是B口渴.急性消化道失液的病人医嘱静脉给予下列液体输注，作为责任护士你考虑一方面给其输E5%葡萄糖盐水3A,高钾血症病人出现心律失常时一方面应给予C10%葡萄糖酸钙.成人经静脉补充钾离子时，规定尿量每小时不得少于D40m1.女性，30岁，哮喘连续状态2天,动脉血气分析pH7.35,PaCO29.3kPa,PaO26.6kPa,BE+2mmo1/L,HCO3-25Lmmol/L,其酸碱失衡的类型是D呼吸性酸中毒代偿期.经鼻胃管灌注要素饮食时病人最佳取A半卧位.长期胃肠外营养的病人置管的部位是D上腔静脉.全胃肠外营养支持的病人也许发生的最严重的代谢并发症是D高渗性非酮症昏迷.下列关于肠外营养的护理方法对的的是C不要经中心静脉取血.急性肾功能衰竭少尿期病人常见的死亡因素是D高钾血症.属于肾性肾功能衰竭的病因是A肾中毒.ARDS病人重要特性性的临床表现是E进行性呼吸困难13A.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是A血气分析.不会导致气道峰值压增高的因素D气管导管气囊漏气15.反映心脏后负荷的指标是E周边血管阻力416,由病人控制重要呼吸参数，可减少自主呼吸的呼吸做功通气方式是E压力支持通气A17.反映病人身体脂肪量的指标是C三角肌皮褶厚度18.慢性排斥反映的特点是D移植器官功能逐渐减退19.下列关于肿瘤化疗的护理叙述不对的的是C若出现药液外渗应立即热敷20.在肿瘤病人化疗或放疗期间，最重要的观测项目是A血象21.开颅手术最危险的并发症是B颅内出血22.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是A出血23.高血压脑出血最佳发的部位是E基底节壳部24.脑出血最常见的因素是C高血压脑动脉硬化2A5.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过D500ml答:功能锻炼：手术后24小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术5〜7天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等,坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。5.简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答:术后防止性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展,下床活动时应用吊带托扶。.简述膀胱造屡管的护理要点。答：(1)妥善固定引流管，避免脱出。(2)保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。⑶及时换药,避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。(4)通常放置12天后方可拔管，以免尿液外疹引起感染。拔管前先行夹管实验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘦口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。.简述肠内营养支持病人误吸的防止措施和发生误吸后紧急解决原则。答：防止:①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射;输入食物前评估管道位置是否对的。②评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态;咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。③喂食期间或喂食后半小时抬高床头30。，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，假如潴留量N200mL应暂时停止输注或减少输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造屡。必要时选用渗透压低的营养液。④假如病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。⑤一旦误吸发生,可采用以下措施:停止输注食物;告知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。⑥记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。解决:一旦误吸发生，停止输注食物；告知医师；抬高床头30。；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。8,列举ICU获得性感染的相关危险因素。答:感染的危险因素涉及两方面：一是机体因素，涉及原有疾病(如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭)、各种体内置管、不能移动等;二是环境因素，涉及空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。IcU病房的感染控制与管理直接关系到危重病人救治监护的质量。.简述犬咬伤后创面的解决方法及免疫治疗方法。答:伤口解决（1）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。（2）消毒解决彻底冲洗后用2%〜3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口。⑶冲洗和消毒后伤口解决伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周边的浸润注射，2小时后方可缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风解决和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。免疫治疗：（1）狂犬病疫苗接种：初次被伤后:原则上是越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。严禁臀部注射。⑵被动免疫制剂使用伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周边浸润注射。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏实验。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实行）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。.简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。答最重要的临床表现是动脉瘤突发破裂出血,病人也许出现脑动脉痉挛。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔,患者可出现可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔山疝，呼吸骤停，危机生命；蛛网膜下腔内的血液科诱发脑动脉痉挛，发生率为21%--62%,多发生在出血的3--4天后，可通过脑血管造影显示，广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。11・简述开颅术后病人头痛的因素及特点。答：术后病人若诉头痛，应仔细甄别因素，再对症解决。①切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。②颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2〜4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛,严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗减少颅内压；脱水剂和激素的使用应注旨在24小时内合理分派。③若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后初期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。应注意脑手术后不管何种因素引起的头痛均不可容易使用吗啡和哌替咤。.简述为肠屡病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。答：1）外堵法：护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。及时清除漏出的肠液并更换敷料，保持瘦口周边皮肤清洁干燥；屡口周边皮肤清洁后涂氧化锌软膏保护。2)内堵法：护理时应注意观测有无因堵片损伤周边组织而致炎症，或因堵片位置不妥，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液漏出量增大,必要时更换堵片。.简述肠梗阻病人非手术治疗的重要护理措施。答：(1)禁食禁饮、胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要措施之一。(2)纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡(3)防治感染(4)其他对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂。.简述Mi1es术后结肠造口病人并发症的观测和护理。答：并发症的观测及解决：①造口缺血坏死：观测造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应一方面为病人去除及避免一切也许加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并告知医生；②造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血,若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；③肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重;一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗;④造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周边扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留2〜5分钟，天天一次或每周2〜3次;情况严重者须外科手术治疗。.简述尿路结石的重要防止措施。答：1.饮食(1)大量饮水，以增长尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000m1以上,特别是睡前及半夜饮水，效果更好。⑵根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁镂结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含喋吟高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。2.药物防止:根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用药物减少有害成分、碱化或酸化尿液，防止结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增长尿中草酸溶解度。枸椽酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5〜7以上,对尿酸和胱氨酸结石有防止意义。口服别喋吟醇可减少尿酸形成，对含钙结石宜有克制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有助于防止磷酸钙及磷酸镁镂结石的生长。3.相关疾病治疗：伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙,减少尿钙排出尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。.可控性膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？答:可在术后2〜3周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至3〜4小时不等,约一周左右完毕,30〜40天拔除尿管，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间。.简述初期倾倒综合征和晚期倾倒综合征的因素及防止解决。答;①初期倾倒综合征：多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔忽然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反映，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。解决：多数病人经调整饮食后,症状可减轻或消失，涉及术后初期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物,限制液体食物，进餐后平卧10~20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，很少数病人需再次手术治疗。②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸取，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反映性低血糖综合征。表现为在进餐后展4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，涉及出现症状时稍进饮食，特别是糖类即可缓解,饮食中减少糖类含量,增长蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。.简述原发性肝癌病人术后防止肝功能衰竭的措施。答:防止措施：肝衰竭是导致术后死亡的重要因素。术后吸氧3〜5天，以增长肝细胞的供氧量，利于肝功能的恢复。遵医嘱给予保肝药物。适当补充支链氨基酸，不可进食高蛋白食物以及增长血氨药物，保持大便通畅。一旦出现肝昏迷迹象，及时报告医师解决。.简述使用呼吸机过程中出现人机对抗的因素。答：开始用机不适应；自主呼吸过强、烦躁不配合;咳嗽、疼痛；通气局限性或通气过度；出现气胸、肺不张、气管痉挛、循环功能异常等并发症;呼吸机故障。20A.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人初期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;术后3〜5日，开始肘部活动;术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10~12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。21、简述肾盂造瘦管的护理措施。答:肾盂造瘦的护理措施涉及：①妥善固定造瘦管,记录体外部分的长度，严防脱落,特别是病人翻身及变换体位时；②鼓励病人多饮水，保证引流管通畅，原则上肾盂造瘦管不冲洗，但管道阻塞时，可低压、少量、多次、无菌生理盐水冲洗，每次冲洗量小于5〜8ml;③观测并记录引流的量及性质;④定期更换引流袋，注意引流装置的无菌，保持瘦口局部皮肤干燥、清洁；⑤通常管道放置2周左右，拔管前先明确下尿路通畅，先行夹管实验1〜2天，观测有无腰腹部疼痛、漏尿、肿胀、发热等不良反映，膀胱排尿量增多，开放后肾盂残余尿不多，并常规行造影检查，确认肾盂输尿管的通畅限度;拔管后病人取健侧卧位，防止尿液自瘦口流出影响愈合。通常瘦道1〜2天自愈。.简述肩关节脱位的护理要点。答：配合医师及时给予复位。指导病人对的进行功能锻炼：肩部固定期间做握拳、腕部旋转和患肢肌肉舒缩活动,缓慢推动患肢外展和内收，活动限度以不引起肩部疼痛为宜。三周后解除固定,练习弯腰垂肩，即当病人弯腰90。患肢可自然下垂时做手臂画圈运动，范围从小到大。四周后指导病人面对或侧对墙，患侧手指交替上爬直至肩关节上举完全正常，或患侧手通过头顶摸对侧耳朵,或患侧手从背后摸对侧肩胛骨。.简述尿石症病人饮食注意事项。答：根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁镂结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含喋吟高的食物,如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。.简述放疗病人放射区局部皮肤护理。答:①保护皮肤：教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣;照射部位保持干燥，清洗时应轻柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射;②促进皮肤反映修复：干反映可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反映可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1〜2天彳寺渗出吸取后改用暴露疗法。25.简述骨折后功能锻炼的方法。答：(1)初期:骨折后1〜2周内以患肢肌肉的积极舒缩活动为主，以消除肿胀，防止肌肉萎缩。原则上，骨折部位上下的关节不活动,身体其他关节应坚持锻炼。(2)中期:骨折2周后,局部疼痛消失，骨折处已有纤维连接，开始骨折部位上下的关节活动，活动强度和范围逐渐增长。(3)后期:骨折已达临床愈合，外固定解除，是功能锻炼的关键时期。此时应逐渐开始全方位活动骨折部位上下的关节，患肢增长负重，以恢复关节活动范围和肌力，促进骨痂改造塑性。三、病例分析题1.某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天,也许会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：也许发生缺水、低钾血症。由于大量丢失消化液使体液容量局限性产生缺水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性缺水。若病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性缺水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相称数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性缺水。因消化液中具有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。2a.男性，30岁，10天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前5天起，疼痛加重,呕吐次数增长，伴少量排气排便，查体：T36.8℃,P84次/分,R20次/分，BP90/60mmHg,皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中度腹胀,全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：①该病人目前的医疗诊断是什么？②目前的治疗原则是什么？列出2个重要护理诊断。③重要护理措施有哪些？答：①非手术治疗。②护理诊断：疼痛:与肠梗阻有关;体液局限性:与呕吐、失液有关。③护理措施:禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观测。3.女性,35岁，突发上腹痛6小时,伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差,T39.8。C,P126次/分,R24次/分，BP80/60mmHg,四肢湿冷，皮肤发花，心肺(•)，腹软，右上腹压痛(十),反跳痛(+)，肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。问：①医疗诊断是什么？②目前治疗原则是什么？③列举目前2个护理诊断/问题。④护理要点有哪些?a答①急性梗阻性化脓性胆管炎。a②应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。③护理诊断:疼痛:与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。有体液局限性的危险:与禁食、胃肠减压、发热、T管引流有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。潜在并发症：感染性休克。A④护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观测病情变化尽快进行术前准备。4.男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h,伴恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验血肌酎460umm。1/L,尿素氮26mmol/Lo问：（1）也许的诊断是什么？（2）目前的治疗措施是什么？（3）该病人的护理要点有哪些?a答：1）急性肾衰竭。2）透析疗法。3）护理要点：1.严格记录24小时出入量、观测水肿情况、定期监测生命体征、严格监测血电解质的变化;2限制蛋白的摄入,同时保证热量供应;3防止感染;4透析过程中注意观测患者的生命体征和透析设备的运营情况，对血液透析患者应注意有无热源反映、失衡综合征和症状性低血压。5、60岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体:神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm，直接、间接对光反映消失，左侧瞳孔4mm，对光反射存在。体温36.8℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg0颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内压高,引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：（1）为进一步明确诊断需要做何检查？（2）此疾病发生的诱因有哪些？如何防止出血？（3）目前重要护理措施有哪些?a答：1）脑血管造影。2）重要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分患者可无明显诱因或在睡眠中发生。防止出血的方法重要有适当控制血压,避免血压剧烈波动;保持粪便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。3）目前患者应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持粪便通畅，尊医嘱给予脱水剂，减少颅内压。维持正常血压，使用药物减少血压是，注意观测有无头晕、意识改变等脑缺血症状，如发现竟及时告知医生解决。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时,应注意有无血栓形成迹象。.男性,64岁，有股骨干骨折手术后一直卧床，术后第8天忽然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，右足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。问：（1）该病人最也许发生了什么疾病？（2）此时应防止哪种严重并发症？（3）在非手术治疗期间应采用哪些具体防止措施？答：1）小腿深静脉血栓形成。2）肺动脉栓塞。3）深静脉血栓形成的急性期时应绝对卧床休息2周，抬高患肢20—30cm,严禁按摩患肢。全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻便活动，活动室要使用弹力袜或弹力绷带。同时观测患者是否发生胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，一旦发生及时解决。.男性,40岁，每日大便次数十余次，间有脓血便，伴有腹泻和便秘交替出现3月余，腹痛较轻，内科药物治疗一个月无好转，全身情况尚好，腹部可扪及一较硬肿块。问：（1）也许的诊断是什么？（2）目前的治疗措施是什么？（3）采用该治疗方法应注意的并发症的观测和解决措施有哪些？答：1）结肠癌2）性结肠癌根治术。3）观测和解决措施有:1密切观测生命体征和伤口敷料情况;保持切口周边清洁干燥，及时遵医嘱应用抗生素等;若发生切口感染，则开放伤口，彻底清创。2注意观测引流管情况、排便的形状、次数及量和腹部有无不适症状；术后7—10日不可灌肠，以免影响吻合口愈合;若发生吻合口瘦，应予以充足引流，以控制感染;屡口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口。山.男性青年，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检:臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛、无反跳痛。有明显血尿，血压100/60mmHg。心率100次/分。B超检查提醒肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：（1）请列出该病人存在的2个护理诊断。（2）该病人目前重要的解决措施有哪些？（3）该病人治疗期间的病情观测要点是什么?a答：1）疼痛:与肾损伤有关；PC:休克、感染。2）绝对卧床休息至少2-4周；补液，必要时输血;应用广谱抗生素防止感染；使用止痛、镇静和止血药物等。3）病情观测是非手术治疗过程中非常重要的措施,必须密切观测血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色;注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。9.女性,55岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解,但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提醒胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。后上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于进食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃o急诊查血常规:WBC11×109/L,RBC5.0×1012/L,Hb120g/L；尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5&#215；0.4cm左右大小强回声团。问：①该病人也许的医疗诊断是什么？②列出该病人2个重要的护理诊断/问题。③该病人目前应采用的解决原则和护理措施是什么%答：①慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。②疼痛:与胆囊炎、胆石症有关。体温过高:与胆囊炎、胆石症有关。有体液局限性的危险:与禁食、呕吐有关。潜在并发症:胆囊穿孔、感染性休克。A③观测观测生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展限度，有无弥漫性腹膜炎，黄疸的变化等。禁食水、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。卧床休息；补液,纠正水电解质失调。补充维生素K。解痉止痛。控制感染；遵医嘱给予广谱抗菌药物。密切观测病情变化，必要时手术治疗。.男性，37岁,从事搬运工作2023,工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰疼，疼痛向下腰部和臀部放射,腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊断为腰椎间盘突出症，准备采用非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，本次忽然患病，紧张此后无法康复行走，神情沮丧，不乐意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：（1）请列举病人目前两个重要的护理诊断。（2）非手术治疗期间，护士对该病人的重要护理措施和知道内容有邪叱9，••答:1）护理诊断/问题：疼痛:与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦急：与紧张受伤后无法康复行走有关。2）非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髓体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩,避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位是可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的骼缘部位加垫以防止压疮。观测患者体位、牵引力线及重量是否对的，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非留体类消炎镇痛药，如双氯芬酸25mg,每日3次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导患者侧身起卧，急性期过后，可依患者年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法涉及飞燕点水、五点式和三点式等。若患者不能进行积极锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。.女性，56岁，因左乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管连续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问:①列出病人目前2个重要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法。4答：护理诊断：1）疼痛:与手术切口有关。2）（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。3）自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。4）潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。患侧上肢的护理要点:术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势;注意观测患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀;抬高患肢,避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。功能锻炼的方法:术后24小时内活动手指及碗部；术后3-5日，开始肘部活动;术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔出之后，术后10-12天左右可教患者逐渐作上臂的全范围关节活动,直至患侧手指能高举过头,能自行梳理头发。.男，28岁，司机,3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌,眼前发黑，并有呕吐。查体：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg,神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（+）,肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb50g/L,RBC2x1012/L。诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。问:①目前医疗诊断是什么？②如何解决?③目前的护理措施有哪些？答题要点2①闭合性腹部损伤，脾破裂?低血容量性休克初期。A②抗休克的同时准备急诊手术。③密切观测病情变化，开放快速补液，平卧位或仰卧中凹位，禁食、胃肠减压，迅速进行术前准备，加强心理护理，对症护理.女性45岁因脑肿瘤颅内压增高行脑室引流术后3小时引流管无脑脊液流出不对的方法D生理盐水冲洗.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是B脊髓MRI.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是D调节两侧胸腔压力.对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是B小细胞癌.肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的因素是B交感神经受压.甲状腺腺瘤病人的肿块特点是C边界清楚3A2.以下是给甲状腺全切术后病人的出院指导内容，其中错误的是D药物剂量一旦拟定不再改变.乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的因素是D癌肿侵及Cooper韧带.乳癌根治术后第2天护理措施不对的的是D指导肩关节的活动35A.乳癌根治术术后病人的护理措施中不对的的是D初期活动患肢.乳腺淋巴转移的最早和最常见部位是C腋窝淋巴结.乳癌最常见的临床表现是C无痛性肿块状38A.风湿性心脏病病人术后特别应注意的电解质紊乱类型是C低钾血症.女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中要的是A定期检查凝血功能40.不符合体外循环后低心排综合症的表现是E中枢性高热41纵急腹症病人未诊断明确前应禁用D哌替咤42.男性病人，毕n式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征,应考虑C十二指肠残端破裂43^.单纯性肠梗阻的重要治疗措施是D胃肠减压、纠正水电解质失衡44.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的重要区别是D肠管壁有无血运障碍45用于保护瘦口周边皮肤的常用药膏是D氧化锌软膏.肠屡最常见的电解质紊乱是A低钾、低钠.肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是D肛门有排气、排便.左半结肠的重要症状是D便血.直肠癌根治术能否保存肛门取决于A肿瘤距肛门距离.直肠癌的初期症状是B排便习惯改变.原发性肝癌最常见的首发症状是A肝区疼痛.男性,65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，病人感到腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa,一方面考虑是C肝断面出血a53.肝叶切除术后避免过早活动的目的是E避免肝断面出血a54.关于T管护理的叙述对的的是C胆总管下段阻塞时引流量增多55.胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是D食欲好转，黄疸消退，引流量减少a56食管癌的典型症状是C进行性吞咽困难57A.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是E.术前3天温盐水洗胃A58.食管癌病人术后饮食护理措施中对的的是C胃管拔除3周后若无不适可进普食5%.食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质，第5天体温升高到39。。，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应一方面考虑并发D食管吻合口瘦.女性病人,35岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎入院。目前最重关键的治疗原则是D紧急胆道减压手术.胰腺癌最常见的首发症状是E上腹痛及上腹饱胀不适62.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是B肺动脉栓塞.下肢深静脉血栓病人最重要的治疗方法是D溶栓治疗.关于肾盂造瘦管的护理不对的的是C每次冲洗引流管的液量为20ml-40ml.肾损伤出现明显血尿时见于D肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂.鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂最佳的方法是C膀胱造影.输尿管结石病人绞痛发作时，最重要的解决方法是C解痉止痛快8.为防止结石复发需要酸化尿液的结石是E尿酸氨结石和磷酸盐结石a69.确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是B膀胱镜检查+活检.肾癌典型的三大症状是A血尿、肿块和疼痛.牵引病人护理措施对的的是D肢体纵轴与牵引力线应平行.骨牵引病人出现患肢麻木、皮温低、足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，也许的因素是E牵引力量过多.女性,39岁，左前臂行石膏绷带包扎1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，楔动脉波动减弱，应一方面采用的措施是D适当松解石膏绷带.股骨颈骨折病人行皮牵引时应采用的体位是A30。外展中立位.腰椎间盘突出症的基本病因是D椎间盘退行性变.腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最重要目的是为了防止A神经根粘连.颈椎前路手术后最危急的并发症是A呼吸困难.男性,39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中对的的是A避免猛力转头动作A79.骨巨细胞瘤的X线检查可见D肥皂泡样骨质破坏.女性,18岁，因骨肉瘤行大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不对的的是B残肢制动以减轻疼痛81.诊断恶性骨肿瘤最重要的依据是D病理组织学检查.关于坐骨神经痛的叙述对的的是A下肢放射痛伴麻木感.腰椎间盘突出最常压迫的神经根是CL4和L5神经根8心.导致肺动脉压减少的是D低血容量休克.甲状腺大部切除术后病人出现声音嘶哑的重要因素是C喉返神经损伤.女,50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达成的目的是△E手经头摸到对侧耳朵.急腹症病人在保守治疗期间，不属于手术指征的是E病人出现疲困、无力a88.急性排斥反映的叙述错误的是B.是发生于移植术后3~5d的剧烈排斥反映.放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是E局部外涂碘酊90.女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于WiI1is环前部，此病人术前最重要的练习是B压迫颈动脉.女性,37岁，甲状腺大部切除术，术后3h忽然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其因素是A出血.甲状腺大部分切除手术后第3天出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好C葡萄糖酸钙9A3.女性，25岁，拟行甲状腺大部切除术，对的的术前体位练习是E颈过伸位打4,甲状腺大部切除术后病人有也许发生的最危急的并发症是C呼吸困难与窒息、9%,右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是B左侧卧位.体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测特别应注意D血钾浓度.患者，男,25岁，1小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少X线透视可见膈下游离气体。诊断为胃肠道穿孔,拟保守治疗，下列措施不对的的是E使用止痛剂.结肠癌病人最早出现的症状是A排便习惯及粪便形状改变99甲状腺部分切除术后病人麻醉清醒后护士鼓励其发言的目的是术后出现声音嘶哑的因素C有无神经损伤100.肺癌术后病人24小时内最常见的并发症是C出血男性病人，60岁。胃大部切除术后2周,病人进食后约20分钟出现上腹饱胀，恶心呕吐头晕心悸出汗、腹泻101.此时应考虑病人并发了C倾倒综合征102.胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是D输入段不完全性梗阻103.考虑病人出现了十二指肠残端破裂，下列最能提供诊断客观证据的检查是D腹腔穿刺a女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小,边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。104.该病人术后护理不对的的是A将患肢固定在胸壁上.病人术后进行功能锻炼的方法对的的是E术后10~12天开始全关节范围活动女性,45岁，急性右上腹绞痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.术后观测病人排便情况的最重要目的是A判断病人胆总管通畅情况a107.预计该病人术后引流管至少留置D14天108.T管拔管前先试行夹管1〜2天，夹管期间应注意观测的内容是B腹痛、发热、黄疸女性，36岁，甲状腺腺瘤入院拟行手术治疗。109.术前体位练习对的的是C颈过伸位110.该病人手术后有也许发生的最危急的并发症时D呼吸困难与窒息二、名词解释.低钾血症：血清钾浓度小于3.5mmol/L.。高钾血症：血清钾浓度大于5.5mmol/L.。.肠外营养:将营养物质经静脉途径供应患者，则称肠外营养。.完全胃肠外营养若患者所需的营养物质所有经静脉途径供应患者，则成为-———4,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特性。5A-中心静脉压(CVP)：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，重要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。.心排血量(CO):指每分钟心脏的射血量,是心率和每输出量的乘积。CO是监测左心功能的重要指标。.压力支持通气(PSV).呼吸末正压(PEEP)是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。a9,同种移植或同种异体移植：供者和受者属于同一种属，但不是同一个体，如人与人、狗与狗之间的移植，称为同种移植或同种异体移植，移植后会发生排斥反映。是当今医学界应用最多的移植。.异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植，称为异种移植，移植后会引起强烈的排斥反映11•酒窝征:乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带,可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。.橘皮征(橘皮样改变)邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。.进行性吞咽困难：是最常见和最典型的症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，最后水和唾液难以咽下。.体外循环（心肺转流术:又称心肺转流术，是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体互换、温度调节和过滤等解决,再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。15•心肌保护:心肌保护是指在体外循环心内直视手术时，为了保证手术野的安静与无血，防止和减轻心肌缺血缺氧后的再灌注损伤，对心肌所采用的保护措施和方法。心肌保护是心血管手术成功的关键。心脏冷停搏液法是目前最常用的心肌保护方法。.低心排综合征:表现为烦躁不安或表情淡漠，严重者可神志不清甚至澹妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷末梢循环差、心率增快、脉搏细速、血压下降、脉压＜2.67kPa（20rnmHg），中心静脉压升高、尿量明显减少、呼吸急促、发绡、动脉氧分压下降、PH下降。.急腹症:由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反映的临床表现，称为急腹症。.牵涉性疼痛:刺激体壁内面引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉性疼痛，是由于病变器官与牵涉痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。.倾倒综合征:系由于胃大部分切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。.初期倾倒综合征:多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔忽然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反映，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。解决：多数病人经调整饮食后,症状可减轻或消失，涉及术后初期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧10〜20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，很少数病人需再次手术治疗。.晚期倾倒综合征:乂称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸取，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反映性低血糖综合征。表现为在进餐后2〜4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状,涉及出现症状时稍进饮食，特别是糖类即可缓解,饮食中减少糖类含量,增长蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。-Charcot三联症当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸,称为—.胆绞痛典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧;性质为阵发性绞痛，如刀割;限度剧烈,病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克;随着症状为恶心、呕吐。疼痛时间连续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。3.墨菲征（Murphy）检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而忽然屏气，称为墨菲征（Murphy）阳性。.腹膜外型膀胱破裂破裂多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，如不及时弓I流，可发生组织坏死、感染，引起严重的蜂窝组织炎。.体外冲击波碎石（ESWL）在X线、B超定位下，运用冲击波粉碎结石，使之可以随尿排出。此法最适宜于直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。.急性排斥反映：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反映,常发生于移植术后几天至数月内。27.压头实验：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈痛并向患肢放射，则为阳性。28・习惯性脱位创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位。如习惯性肩关节脱位。29・方肩畸形:肩关节脱位时，因肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去浑圆的轮廓，原关节处空虚，肩峰突出，可出现方肩畸形。.搭肩实验（Dugas征）阳性即将手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；或将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部。.直腿抬高实验及加强实验阳性:正常人之腿抬高60度一70度才开始感到不适，而本病患者由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60度以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高实验阳性。止匕时,缓慢减少患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强实验阳性。32a.上肢牵拉实验检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，若诱发已经受压的神经根出现放射痛和麻木感，则为阳性。a33.骨筋膜室综合征骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列初期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿