提高医疗质量保障医疗安全培训课件

提高医疗质量切实保障医疗安全2017.02.24发生重大医疗纠纷主要原因

1、手术及有创操作发生并发症或医疗损害，患者及家属难以接受。

知情告知手术管理个体原因

2、年轻医务人员对病情认识评估不到位，误诊、漏诊及延误诊治导致严重后果。

技术水平工作作风及责任心医院安全管理防线

工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗纠纷。

严格执行医疗管理的核心制度提高业务技能及保障医疗质量优化服务流程及改善服务态度换位思考站在病人角度想问题

主要内容

一、临床科室质量及安全管理二、如何做好医护合作？临床与医技合作？三、如何面对及处理医疗纠纷？一、临床科室质量及安全管理

（一）手术病人的质量及安全管理（二）非手术病人的质量及安全管理（一）手术病人的质量及安全管理

1、认真询问病史查体，及时完整书写病历。

⑴病历书写的内容是否真实准确无论是管床的主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例准备手术患者入院后，对于患者的病情必须进行全面了解、查体、分析和认真书写病历。特别提醒

四肢外伤病人未进行全面仔细查体，容易漏诊肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，导致患者抢救不及时死亡！！全面仔细查体和及时进行相关检查（超声、X线）至关重要。1、一般信息错误（姓名、性别、年龄、婚否等）

2、男性病人或小儿病人出现月经生育史。

3、既往史中都是否认任何相关疾病描述，诊断中突然出现慢病的诊断。

4、心电图是心房纤颤，查体是心率整齐，更无脉搏短绌。

5、将上一个病人的病历做模板进行复制，病历中未进行仔细修改，出现许多令人啼笑皆非的内容。病历中的低级错误比比皆是，后果严重！

⑵入院诊断是否准确和完整

外科系统患者往往同时存在慢性内科疾病，多数患者仍在药物维持治疗阶段，对于这些入院准备进行手术的病人，主管医师务必问清楚相关疾病的情况，在既往史中认真书写，在查体中认真描述相关体征，入院诊断力求全面、准确、完整，主次分明。2、完善各项项术前检查查，及时追追踪检查结结果。⑴术前检查是是否完整全全面⑵检查的目的的或项目是是否明确⑶术前是否及及时追踪检检查结果⑷患者拒绝进进行必做的的检查是否否签字⑸检查结果与与诊断不符符时是否查查找原因⑹是否全面评评估检查结结果及时修修正诊断⑺检查结果影影响手术时时是否及时时处置复查查并与家属属沟通3、认真进行行病情评估估，严格掌掌握手术指指征。⑴对本次入院院手术的主主要疾病是是否进行认认真评估：：⑵是否落实术术前讨论制制度来确保保手术安全全。⑶对于合并疾疾病或原有有基础疾病病是否进行行认真评估估⑷对于于本本科科室室手手术术能能力力的的评评估估4、切切实实落落实实会会诊诊制制度度，，尽尽力力降降低低手手术术风风险险。。⑴是否否请请相相关关基基础础疾疾病病的的科科室室会会诊诊⑵涉及及多多科科疾疾病病风风险险极极大大是是否否申申请请全全院院会会诊诊⑶会诊医师师是否履履行职责责⑷是否重视视会诊科科室的意意见和建建议⑸院外教授授会诊是是否经过过医务科科5、切实履履行知情情告知，，重要事事宜告知知到位。。⑴是否准备备完善的的知情同同意书⑵是否明确确被告知知的对象象是谁⑶是否明确确由谁进进行知情情告知⑷是否将重重要手术术风险告告知到位位⑸替代检查查治疗方方案你告告知病人人及家属属了吗？？⑹昂贵的自自费项目目有书面面知情同同意吗？？⑺是否因为为是熟人人或朋友友而忽视视告知义义务⑻高风险手手术是否否书面报报告医务务科审批批⑼主刀医师师对知情情同意书书是否最最后把关关⑽患者及家家属在得得知手术术风险后后是否犹犹豫⑾术前诊断断的可靠靠性是否否告知患患者家属属6、落实三三级医师师查房，，各级医医师切实实履职。。⑴科室主任任是否履履行职责责科室主任任务必把把主要精精力放在在科室管管理上，，尤其是是重危病病人及重重大手术术安全管管理上。。⑵正副主任任医师及及治疗小小组组长长⑶主治医师师及病房房管床医医师病史询问问是否准准确；查查体是否否全面；；病历是是否及时时书写；；在班是是否巡查查病房和和及时发发现问题题；检查查结果是是否及时时追踪；；主治医医师是否否及时查查房；危危重病人人是否及及时向上上级医师师汇报，，是否主主动请求求上级医医师查看看重危病病人并留留下记录录；病程程记录及及查房记记录是否否及时书书写并请请上级医医师审签签；病情情变化和和处置困困难是否否及时报报告上级级医师；；有纠纷纷苗头是是否及时时完善病病历资料料；是否否及时完完成上级级医师交交代的工工作；急急会诊困困难是否否报告上上级医师师。及时发现现术后并并发症的的主要责责任是主主管医师师7、加强手手术术中中管理，，安全核核查落实实到位。。⑴是否进行行手术部部位标记记⑵是否按照照手术安安全核查查制度进进行三次次手术安安全核查查⑶是否在手手术方式式变更时时再次进进行告知知并取得得书面同同意⑷是否在手手术误伤伤周围器器官需扩扩大手术术范围时时告知患患者家属属⑷是否在手手术发生生意外时时及时报报告⑸是否在术术中输血血或用药药时按照照要求进进行查对对⑹是否将术术中切除除的病理理标本向向患者或或家属展展示⑺手术结束束后客观观向家属属交代手手术情况况8、加强术术后安全全管理，，确保手手术治疗疗效果。。⑴是否对手手术病人人进行安安全交接接⑵是否在手手术结束束后及时时书写手手术记录录⑶是否加强强对术后后病人巡巡查，及及时发现现手术并并发症⑷麻醉医师师你是否否按照规规定进行行了术后后回访⑸是否在术术后向患患者及其其家属交交待病情情及注意意事项⑹是否在在出现现手术术并发发症时时及时时组织织救治治⑺是否注注意做做好手手术病病人各各种管管路的的安全全管理理⑻是否在在出现现非计计划再再次手手术时时及时时报告告医务务科⑼是否在在发生生纠纷纷后及及时完完善病病历内科系系统开开展介介入手手术、、内镜镜镜下下治疗疗、有有创检检查等等病人人越来来越多多，这这些手手术病病人同同样要要按照照以上上要求求管理理病人人，保保障安安全。。介入手手术内镜下下检查查治疗疗手术术超声及及CT引导下下手术术（二））非手手术病病人的的安全全管理理重点点1、认真真询问问病史史查体体，及及时完完整书书写病病历。⑴病历书书写的的内容容是否否真实实准确确无论是是管床床的主主管医医师，，还是是上级级医师师及科科室主主任，，每一一例患患者入入院后后，对对于患患者的的病情情必须须进行行全面面了解解和认认真书书写病病历。。确保保病历历的真真实性性、准准确性性，诊诊断的的完整整性、、处置置的合合理性性及书书写的的及时时性。。2、重视视生命命体征征变化化，及及时识识别重重危病病人。。要高度度重视视急诊诊病人人及重重危病病人的的生命命体征征和病病人的的精神神状态态。生生命体体征的的微小小变化化可能能是患患者病病情危危重或或恶化化的早早期表表现，，生命命体征征不稳稳定的的患者者处置置不及及时可可能失失去最最佳救救治时时机，，外出出检查查如果果没有有相应应的保保护措措施肯肯定会会出现现意外外，这这方面面的教教训是是非常常多的的。⑴关注血压变变化对于危重患患者使用监监护仪来测测血压，极极有可能造造成误判，，多次出现现病人已经经休克但监监护仪测出出的是正常常范围的血血压。早期期休克的患患者血压可可能在正常常范围内，，既往有高高血压的病病人发生休休克了而血血压也可能能在正常范范围内，这这些都是需需要我们医医务人员高高度重视的的问题。对于血压偏偏低的患者者一定要重重视有无休休克相关症症状和体征征！门诊急诊及及重危病人人必须检查查血压②关注心率内科上感病病人出现与与发热不相称称的心率增增快要高度度警警惕惕重重症症心心肌肌炎炎的的可可能能性性，，外伤伤病病人人及及手手术术病病人人心心率率增增快快而而血血压压正正常常有有可可能能是是内内出出血血的的早早期期表表现现，，对对于于不不明明原原因因心心率率增增快快的的病病人人一一定定要要高高度度重重视视，，这这方方面面的的教教训训是是非非常常深深刻刻的的。。有有的的患患者者在在做做检检查查中中死死亡亡的的病病例例都都与与未未认认真真检检查查患患者者心心率率和和血血压压有有关关。。危重患患者心率突突然下下降可能会会迅速速出现现心脏脏停博博，必必须及及时进进行救救治，，稍有有耽误误，即即可引引发纠纠纷。。③关注血血氧饱饱和度度临床一一线医医师往往往重重视不不够，，氧分分压降降低到到60mmHg时，血血氧饱饱和度度仍可可达90%，如果果血氧氧饱和和度都都低于于90%了，说说明患患者缺缺氧已已经非非常严严重了了，这这些病病人如如果不不高度度重视视往往往后果果严重重。我我院曾曾多次次发生生血氧氧饱和和度不不正常常病人人在转转科或或外出出检查查发生生意外外的问问题，，都与与对血血氧饱饱和度度重要要性认认识不不到位位有关关。重危危病病人人吸吸氧氧状状态态的的血血氧氧饱饱和和度度可可能能掩掩盖盖严严重重缺缺氧氧的的情情况况，，造造成成误误判判。。肺梗梗塞塞病病人人多多出出现现难难以以纠纠正正的的低低氧氧血血症症④关注注患患者者的的精精神神状状态态患者者精精神神状状态态改改变变往往往往是是患患者者病病情情变变化化的的最最早早表表现现，，患患者者出出现现严严重重乏乏力力、、嗜嗜睡睡、、打打呵呵欠欠多多半半有有问问题题，，需需要要高高度度重重视视。。尤其其是是要要重重视视一一些些小小儿儿患患者者，，自自身身不不能能准准确确表表达达相相关关症症状状，，可可能能主主要要是是也也以以精精神神状状况况不不佳佳就就诊诊，，极极易易误误诊诊或或漏漏诊诊严严重重疾疾病病。。门诊诊病病人人精精神神状状态态不不佳佳者者不不得得轻轻易易放放走走！！门急急诊诊及及内内科科病病人人中中所所发发生生的的医医疗疗纠纠纷纷，，多多数数与与对对重重危危病病人人的的识识别别、、评评估估不不到到位位有有关关。。年轻轻的的医医生生务务必必高高度度重重视视。。⑴未重重视视病病房房病病人人述述求求，，应应答答不不及及时时；；⑵盲目目外外出出检检查查或或转转科科转转院院，，发发生生死死亡亡；；⑶门诊诊重重危危病病人人未未及及时时识识别别收收入入住住院院，，在在院院外外病病情情迅迅速速恶恶化化。。3、加加强强合合理理用用药药管管理理，，确确保保安安全全用用药药⑴抗菌菌素素使使用用不不合合理理问问题题⑵中成药注注射剂滥滥用问题题⑶静脉用药药溶媒和和液体剂剂量不合合理⑷超药物说说明书范范围使用用药物⑸超出剂量量使用药药物或违违反禁忌忌症用药药⑹不按照诊诊疗常规规用药⑺关注特殊殊人群的的安全用用药⑻危重病人人使用特特殊药品品务必及及时观察察⑼严密观察察药物毒毒副作用用，及时时停药及及处理4、加强危急值值管理，及时时有效处置。。各医院有详细细的管理制度度，必须按照照规定认真执执行，确保病病人安全。接到危急值报报告，要认真真分析结果与与临床是否相相符，有疑问问时，应及时时与检查科室室进行沟通或或复查。处置置危急值的措措施必须到位位，病情记录录必须及时准准确。危急值未及时时有效处置是是严重的渎职职行为，医技技科室人员、、护士、医师师之间务必密密切合作、相相互提醒。5、拓展临床思思路，避免误误诊误治。宫外孕破裂出出血月经史主动脉夹层不典型表现肺梗塞严重低氧血症症阻塞性黄疸处置不当外伤性肝脾破破裂包膜下出血延误治疗后果果极其严重医学证明的管管理1、出院证明容容易发生的问问题⑴出院诊断必须须与病历首页页、入院记录录一致。⑵出院医嘱要具具体，出院带带药要记录清清楚使用方法法和剂量，用用药时间、减减药、停药等等注意事项。。（重要复诊诊时间内容：：骨科取钢针针、各种引流流管取出、心心脏科调试起起搏器时间、、重要药物等等重要内容））。2、出具医学证证明必须遵纪纪守法。二、如何做好好医护合作？？临床与医技技合作？1、加强医护之之间合作，共共同降低医疗疗风险。⑴护理部门务必必按照规定，，加强对病房房巡视，及时时发现病人的的病情变化，，及时报告主主管及值班医医师。值班医医师务必及时时处置病人，，不得不起床床出具床上医医嘱，否则，，将是严重的的渎职行为，，可能承担法法律责任。⑵护士长应在病病区安全管理理上发挥重要要作用，主动动巡视病房，，及时提醒科科室主任及主主管医师查看看危重病人，，加强对病区区护理人员的的管理，及时时检查病区内内的安全隐患患，加强对病病区药品及抢抢救物质的安安全管理。⑶在抢救病人中中，医护人员员必须密切合合作，不得在在患者及家属属面前相互责责怪导致医疗疗纠纷。⑷加强危急值管管理，护理部部门在接到危危急值报告后后，务必认真真记录，及时时报告医师进进行处置，若若主管医师或或值班医师未未处理应及时时提醒。⑸及时热情接接诊新入院院病人，识识别危重病病人，及时时报告医师师收治，若若医师未及及时处理，，应当提醒醒主管或值值班医师。。⑹护理部门发发生医疗差差错后，医医师应配合合积极处置置，减低损损害后果。。2、加加强强临临床床与与医医技技沟沟通通，，避避免免误误诊诊误误治治。。医技技科科室室的的漏漏诊诊、、误误诊诊等等问问题题也也日日益益突突出出，，导导致致临临床床误误诊诊误误治治，，甚甚至至发发生生医医疗疗纠纠纷纷。。1、医技技科室室务必必加强强质量量管理理。落落实科科室内内会诊诊制度度，对对于低低年资资医师师的报报告严严格审审核及及把关关。低低年资资医师师诊断断困难难应主主动请请示上上级医医师，，一些些复查查的影影像资资料务务必与与原有有检查查结果果进行行比较较，认认真分分析后后出具具报告告。2、医技技科室室务必必严格格执行行查对对制度度，避避免检检查部部位错错误、、标本本错误误及报报告错错误，，如有有疑问问，必必须及及时与与开具具检查查的医医师进进行沟沟通。。各医医技科科室主主任要要主动动征求求临床床科室室的意意见，，改进进工作作，服服务于于临床床。3、加强强危急急值管管理，，凡是是检查查中发发现可可能危危及患患者生生命的的异常常结果果，务务必及及时出出具检检查报报告，，及时时与主主管医医师或或值班班医师师沟通通，避避免患患者发发生意意外。。检验验科、、放射射科、、特检检科、、病理理科等等科室室“危危急值值”有有明确确规定定，应应当及及时报报告临临床科科室，，做好好记录录。4、医技技科室室务必必及时时应答答临床床所要要求的的急诊诊检查查及床床旁检检查，，不得得以各各种借借口进进行推推诿，，延误误患者者的救救治。。5、医技技科室室务必必严密密观察察重危危病人人检查查中的的状态态，及及时发发现患患者的的异常常情况况，配配合临临床医医师进进行意意外情情况的的处置置，避避免患患者死死亡于于检查查台上上。6、各临临床科科室务务必加加强与与医技技科室室联系系，客客观认认识各各种检检查的的局限限性，，对于于与临临床发发现不不相符符合的的检查查结果果务必必与医医技科科室进进行沟沟通。。重视视医技技科室室的危危急值值报告告，进进行及及时有有效处处置。。特殊的的检查查项目