急危重症患者院内转运的安全管理

急危重症患者院内转运的安全管理镇江市第一人民医院急诊科刘丽萍提纲概念1病例讨论2转运流程3急危重症患者？

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等院内转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是“没有危险”。

国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。

安全管理（SecurityManagement）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。时间性复杂性条件性急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。病例：

患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。医疗诊断:1、失血性性休克2、右股骨骨干骨折3、右股动动脉破裂4、右下肢肢多发性骨骨折抢救记录：：时间护理记录16:20转出急诊科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎止血16:50BP不能测出17:00心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病人复苏室抢救18:20抢救无效死亡。此病例发生生的可能原原因是什么么???如何预防呢呢???我们的启示示:治疗原因：：积极有效的的治疗转运病人的的护理安全全：转运病人的的完整流程程包括转运运前的病情情评估、转转运前的准准备工作、、转运方式式和工具的的选择、转转运中的病病情观察、、搬运时的的护理和转转运后的病病情交接工工作。急危重症病病人转运流流程急危重症病病人转运:住院及转科科转运流程程外出检查流流程转运前确认认转运前医生病房/检查查科室家属办公/分管管护士转运前准备备充分的评估估病人的准备备护送人员的的准备畅通绿色通通道物品的准备备转运前、中中、后畅通绿色通通道电话通知要要被转往的的科室，告告知患者的的性别、主主要诊断及及需要特殊殊准备的物物品，以便便于对方科科室能够有有计划的接接患者，同同时联系电电梯缩短转转送时间,如果是进进行检查，，提前预约约，确保患患者到达后后及时行各各种检查。。病人人的的准准备备清醒醒病病人人告告知知即即将将转转科科或或检检查查的的原原因因和和目目的的昏迷迷病病人人与与病病人人家家属属进进行行沟沟通通,取取得得配配合合躁动动病病人人在在病病人人家家属属理理解解配配合合下下使使用用保保护护措措施施,确确保保病病人人安安全全物品品的的准准备备小型型监监护护仪仪：：具具有有心心率率/心心律律,氧氧饱饱和和度度,血血压压读读数数的的监监护护仪仪是是急急危危重重症症病病人人转转运运的的最最基基本本设设备备。。若若需需要要测测有有创创血血压压应应备备可可测测有有创创血血压压的的监监护护仪仪。。必必要要时时备备多多功功除除颤颤起起搏搏监监护护仪仪。。氧气气供供应应：：氧氧气气袋袋氧气气瓶瓶人工工呼呼吸吸气气囊囊转运运呼呼吸吸机机其他他仪仪器器、、用用物物：：吸吸痰痰用用物物、、有有蓄蓄电电池池的的注注射射泵泵等等，，如如果果考考虑虑检检查查时时间间较较长长需需备备有有插插头头。。仪器、用用物的准准备：物品的准准备常用复苏苏药物:如肾上上腺素，，阿托品品，利多多卡因等等。常用镇静静及镇痛痛药物：：如异丙丙酚，芬芬太尼等等。其他药物物药物的准准备：转运过程程中病人人会出现现不同程程度的心心律失常常,血血压波动动±20mmHg。物品的准准备性能完好好，保护护设施可可靠，病病床能去去的地方方尽量不不用推车车，减少少搬运次次数，搬搬运患者者时应采采取正确确有效的的方法转运工具具的准备备：其他物品品的准备备：查对医嘱嘱与检查查申请单单上所填填写的床床号、姓姓名、性性别、年龄、帐帐号、诊诊断、检检查部位位无误。。根据季季节准备备保暖物物品。护送人员员的准备备护送人人员要要求医务人人员：：若患者者生命命体征征不平平稳,至少少2名名陪同同人员员，要求主主管医医生同同往熟悉病病人病病情及及目前前各种种治疗疗护理理措施施，告告知病病人家家属检检查的的必要要性及及其风风险，，经验验丰富富，掌掌握呼呼救方方式，，应急急预案案，现现场CPR技术术，熟熟悉运运送途途中能能提供供抢救救设备备的科科室护工：：1名名家家属：：至少少2名名病人的的基础础情况况家属的的心理理沟通通神经系系统呼吸系系统循环系系统消化系系统其他影影响因因素各种导导管的的护理理全面、、准确确的评评估是是保证证病人人转运运前、、中、、后安安全的的保障障评估内内容:转运前前、中中、后后的评评估病人的的基础础情况况九知道道（姓姓名、、性别别、年年龄、、床号号、诊诊断、、病情情、护护理问问题、、护理理措施施、心心理状状态））专科注注意事事项转运的的目的的权衡利利弊家属的的心理理沟通通患者病病情严严重,预预后差差家属心心情往往往难难以接接受正确的的心理理沟通通和适适当的的解释释医生解解释检检查和和治疗疗的必必要性性和其其中不不可避避免的的危险险性取得家家属的的理解解支持持和配配合如必要要家属属同意意签字字后方方可前前往神经系系统评评估目的：：评估患患者目目前的的精神神状态态，判判断病病人的的合作作程度，，以采采取合合适的的转运运方式式，保保障转转运途途中安安全。。内容容神志肢体运动护理措施1、清醒病病人a、通知即即将进行的的转运b、评估病病人的焦虑虑及疼痛程程度c、适当应应用镇静镇镇痛药物2、烦躁以以及不合作作的病人a、评估病病人的烦躁躁程度，根根据医嘱适适当给予镇镇静剂b、评估病病人肢体运运动情况，，适当给予予约束3、昏迷病病人a、评估神神志、瞳孔孔、生命体体征、肢体体运动情况况、预防颅颅内压增高高b、观察有有无舌后坠坠，保持呼呼吸道通畅畅呼吸系统的的评估目的：了解目前患患者的呼吸吸情况，选选择合适的的给氧方式式，预见转转运中可能能出现的问问题并提供供及时的解解决方案内容容呼吸的频率率、节律、、深度血氧饱和度度痰液的性质和和量给氧方法和和途径血气分析：：ph值、、氧分压、、二氧化碳碳分压护理措施1、呼吸平平稳，spo295－100％，痰痰液能够自自行咳出，，痰液性状状良好，路路途20分分钟以内———氧气枕（适适当加压））2、昏迷病病人舌后坠坠明显a、口咽通通气管b、头偏向向一侧3、呼吸不不规则，血血氧饱和度度不平稳a、行气管管插管接氧氧气瓶，必必要时接便携式呼呼吸机转运运b、准备简简易呼吸器器接面罩4、气管插插管a、妥善固固定导管b、吸净分分泌物c、评估自自主呼吸情情况，选择择给氧方法法5、二氧化化碳分压大大于50mmhga、评估患患者有无精精神症状b、持续低低流量鼻塞塞吸氧循环系统的的评估了解病人转转运前的心心率、心律律及血压情情况并关注注其在转出出科室期间间是否出现现过严重心心律失常及及血压异常常，以此提提醒我们在在转运过程程中可能发发生的问题题。评估估CVP可可提提醒醒医医生生考考虑虑病病人人是是否否可可以以转转运运，，从从而而降降低低转转运运中中危危险险情情况况发发生生率率。。内容容：：心率率与与心心律律有创创血血压压或或无无创创血血压压CVP护理理措措施施：：1、、平平稳稳者者：：心心电电监监护护（（最最好好带带血血压压监监护护））2、、曾曾出出现现严严重重心心律律失失常常或或非非窦窦性性心心律律者者：：1））密密切切监监护护生生命命体体征征（（备备多多功功除除颤颤起起搏搏监监护护仪仪））；；2））出出现现致致命命性性心心律律失失常常时时：：a尽尽早早心心肺肺复复苏苏b室室颤颤、、室室扑扑立立即即用用直直流流电电除除颤颤c心心脏停停搏、、心室室停搏搏立即即静推肾肾上腺腺素、、异丙丙肾上上腺素素和（（或））阿托托品，，并尽快就就近送送回病病房安安置临临时起起搏器器3、BP不不平稳稳，使使用血血管活活性药药物维维持者者：1）监监测BP，，最好好监测测Abp2）备备微量量泵，，备足足血管管活性性药物物用量量，确确保药药物有有效泵泵入；；3）出现血血压升升高：明确确引起起原因因，根根据原原因处处理4）出现血血压降降低：酌情情调整整升压压药剂剂量。。若判判断有有活动动性出出血应应以就就近原原则送送病房房并通通知医医生。。消化系系统：：目的：：了解病病人进进食情情况及及是否否有消消化道道出血血了解病病人排排泄情情况内容容：：进食情情况禁食、、胃肠肠减压压评估估排泄情情况护理措措施1、经经口进进食者者：1）抬抬高床床头，，观察察有无无呕吐吐。2）出出现呕呕吐：：嘱其其头侧侧向一一侧防防止误误吸，，并观察察病人人面色色、SpO22、经经鼻胃胃管或或鼻肠肠管者者：1）封封管，，妥善善固定定；2）抬抬高床床头，，观察察有无无呕吐吐。3）出出现呕呕吐立立即胃胃肠减减压（（备负负压吸吸引器器）。。3、有有消化化道出出血者者：1）严严密观观察：：负压压吸引引器内内液体体量、、颜色色及性性状，，血压压、心心率变变化；；2）确确保止止血药药有效效持续续泵入入；3）出出现活活动性性出血血：a.根根据医医嘱或或酌情情加大大止血血药的的用量量；b.立立即送送往并并通知知手术术室，，同时时通知知医生生。内分泌泌系统统：评估：：血糖胰岛素素使用用停胃肠肠营养养停胰岛岛素根据医医嘱使用胰胰岛素素BG正正常BG欠欠佳转运病病人管管道护护理原原则：：确保通通畅、、妥善善固定定、标标记在在位、、防止止感染染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤密切监监测包包括神神志面面色，，呼吸吸，脉脉搏，，瞳孔孔的变变化及及血氧氧饱和和度等等各项项生命命指征征。（始终终站在在病人人头侧侧）；保证生生命支支持设设备工工作稳稳定。。保证各各种附附属管管路固固定可可靠。。防止患患者发发生意意外损损伤。。清醒病病人作作好心心理护护理。。转运中中应急措措施呼吸停停止心跳停停止畅通呼呼吸道道通知医医师通知病病房做好抢抢救准备血压下下降或测不不出血管活活性药药液体扩扩容加快转转运速度简易呼呼吸器器接面罩罩加压压给氧胸外心心脏按压出血应应急措措施咯血呕血鼻出血血伤口出出血通知医医师通知病病房头偏向向一侧侧将血轻轻轻吐吐出防止误误吸严密观观察生生命体体征评估出出血量量根据医医嘱给给予相相应止血药药升压压药液体快快速扩扩容腹部加压包包扎肢体止止血带带止血加快转转运速度转运后后与病房房护士士严格格交接接，做做好各各项交交接，，采取取正确确的搬搬运方方法，，妥善善处理理各类类管道道，监监测生生命体体征，，做做好护护理记记录。。总结结院内转转运可可导致致急危危重患患者病病人生生命体体征轻轻度至至重度度的改改变，，且可可造成成不同同程度度的并并发症症。护护理人人员应应认真真评估估急重重症病病人院院内转转运的的必要要性和和可行行性，，充分分估计计意外外，转转运前前妥善善处理理病人人紧急急需要要，在在转运运前与与接受受部门门联系系，选选择转转运途途中所所需的的监测测仪器器及药药物，，指派派合格格人员员随行行，以以确保保急危危重患患者院院内安安全转转运。。谢谢谢！！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:33:5713:33:5713:3312/29/20221:33:57PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2213:33:5713:33Dec-2229-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。13:33:5713:33:5713:33Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2213:33:5713:33:57December29,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。29十十二二月20221:33:57下下午13:33:5712月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月月221:33下下午午12月月-2213:33December29,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2913:33:5713:33:5729December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。1:33:57下午午1:33下午午13:33:5712月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。13:33:5713:33:5713:3312/29/20221:33:57PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2213:33:5713:33Dec-2229-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。13:33:5813:33:5813:33Thursday,December29,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2213:33:5813:33:58December29,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。29十二二月20221:33:58下下午13:33:5812月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月221:33下午午12月-2213:33December29,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/2913:33:5813:33:5829December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:33:58下下午1:33