急救车设备使用

急救车药械配备及简单使用内容提要心电图仪手持脉搏血氧饱和度测定仪除颤仪口咽通气管简易呼吸皮囊呼吸机血糖测量仪常备药物心电监护仪概述：心电监护仪持续进行心电活动监护，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，同时进行心率、动脉血压、血氧饱和度等循环功能的监测，以判断心脏功能及其与前、后负荷的关系，有利于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理有效地治疗。操作流程正确黏贴电极如果为五导：白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩）红色（LL）：左侧肋弓处（左下腹）绿色（RL）：右侧肋弓处（右下腹）棕色（V）：心前区V1~V6任何位置如果为三导：白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩）红色（LL）：左侧肋弓处（左下腹）血压监测

正确放置袖带位置：将袖带绑在至肘窝上两横指处。主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动

START

键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。

注意点：1、应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。2、选择合适的袖带。

经皮血氧饱和度监测

用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。

注意事项：

第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。

注意事项一、氧饱和度测不出及测量误差的原因

1、指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等；2、动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血；3、受血液内或皮肤上其他物质的干扰；4、周围环境的强光线干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。二、测压不可靠或测压时间延长的原因

1、病人移动、发抖或者痉挛；

2、心律失常，极快或极慢的心率；

3、血压迅速变化；

4、严重休克或者体温过低；

5、肥胖和水肿病人

手持脉搏血氧饱和度测定仪

每位医务人员随身携带一台手持脉搏血氧饱和度测定仪除颤仪电除颤目的：恢复窦性心律或有效的心室收缩活动电除颤适应征：室颤、室扑、尖端扭转型室速、血液动力学不稳定的室速操作步骤1.插上电电源开除颤颤仪，“SyncON/OFF””选择按钮钮于“非同同步”2.选择paddle导联，，以便快速速查看心率率。3.确定心心率：室颤颤、无脉搏搏室速4.涂导电电糊：导电电糊均匀涂涂在电极板板上或用生生理盐水纱纱布包裹5.选择合合适能量：：单向波：：360J；双向波波：150-200J6.充电：：按充电按按钮，除颤颤仪自动充充电到所需需能量7.放置电电极板：①心尖—心底底位：胸骨骨右缘第二二肋间———左第五肋肋间近腋前前线水平②前—后位位：胸骨左左缘第三四四（或右缘缘二三）肋肋间——左左背肩胛骨骨下角能能量选择8.清场：：确认没有有人接触患患者9.放电：：双手同时时按压放电电键。10.放电电结束后，，立即予以以5个循环环（约2min）CPR，再再观察心电电图，以决决定是否再再次除颤,无效加用用药物、继继续CPR11.除颤颤前后记录录心电图12.终止止除颤后，，关闭电源源，擦净电电极板注意事项1.除颤选选用非同步步2.两电极极板间距＞＞10cm，避免空空放电3.除颤电电极与病人人接触要紧紧密（涂导导电糊或置置盐水纱布布），电极极板加一定定的压力4.细颤转转为粗颤则则除颤效果果更好5.心电静静止除颤无无效，严重重器质性心心脏病、终终末期室颤颤除颤效果果差，严重重心肌缺氧氧或酸中毒毒、电解质质紊乱除颤颤效果差6.增加除除颤成功率率：纠正酸酸中毒、纠纠正电解质质失衡、低低血压、缺缺氧，使用用肾上腺素素、镁剂、、胺碘酮、、利多卡因因，除颤仪仪与皮肤接接触良好，，选择合适适的能量及及波形7.除颤间间歇期注意意持续CPR除颤仪的心心电监护功功能除颤仪可以以用作短期期或者长期期ECG监监护。监护护功能通过过以下两种种电极来实实现。1.多功能能除颤电极极衬垫2.3导联联或者5导导联ECG监护电极极。在“手动””模式，ECG监护护功能总是是动作的。。在“AED”模式，，只有当LeadSelect(导导联选择））配置为““接通”时时，ECG监护才能能动作。口咽通气管管1、概述2、适应症症、禁忌症症3、型号选选择4、置管方方法5、并发症症概述口咽通气管管：是一种种非气管导导管性通气气管道，其其操作简便便，易于掌掌握，不需需要特殊器器械就能在在数秒内迅迅速开放气气道。结构：主要包括括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分概述口咽通气管管的用途：：1、主要用用于昏迷后后神志不清清的患者，，防止舌根根后坠，堵堵塞气道，，保持呼吸吸道通畅；；2、作为牙牙垫，避免免牙关禁闭闭，压迫气气管导管；；3、便于口口腔护理，，还有利于于口咽部分分分泌物被被吸出。适应症与禁禁忌症适应症：1、发生呼呼吸道梗阻阻或舌根后后坠的患者者2、气道分分泌物较多多的患者3、中重度度急性有机机磷农药中中毒洗胃患患者禁忌症：1、喉头水肿、、气管内异异物、哮喘喘、咽反射亢进。2、口腔内内四颗门齿齿有折断或或脱落危险险的患者。。3、有误吸吸危险的患患者4、有心脑脑血管疾病病的患者不不适合长时时间使用型号的选择择1、口咽通通气管有多多种型号，，大小不等等，在使用用时根据病病人具体情情况选择合合适的型号号2、测量：：病人嘴嘴角到耳后后下颌角连连线的长度度。3、较为安安全的选择择方法是：：宁长勿短短，宁大勿勿小，因因为口咽管管太短不能能经过舌根根起不到到开放气道道的作用，，口咽管太太小容易误误入气管。。置管方法直接放置：用舌拉钩钩或压舌板板作为辅助助工具，将将通气管的的咽弯曲沿沿舌面顺势势送至上咽咽部，将舌舌根与口咽咽后壁分开开；反向插入法法：把口咽管管的咽弯曲曲部分向腭腭部插入口口腔，当其其内口接近近口咽后壁壁时（已通通过悬雍垂垂），即通通气管1/2，将其其旋180°，借患患者吸气时时顺势向下下推送，至至合适位置置，气流通通畅后胶布布妥善固定定。检查气流通通畅后用胶胶布妥善固固定反向插入法法并发症：1、应激性性反应2、悬雍垂垂损伤3、门齿折折断4、咽部出出血5、窒息6、烦躁不不安简易呼吸器器1、适应症症与禁忌症症2、结构组组成3、操作方方法4、消毒检检修适应症与禁禁忌症适应症：1、维持和和增加机体体的通气量量2、纠正威威胁生命的的低氧血症症禁忌症：1、中等以以上活动性性的咯血2、心肌梗梗死3、大量的的胸腔积液液结构组成（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气气阀（5）氧气储气气袋（6）氧气导管管其中氧气储储气阀及氧氧气储气袋袋必须与外外接氧气组组合，如未未接氧气时时应将两项项组件取下下。操作程序1、评估：：(1)是否否有使用简简易呼吸器器的指征和和适应症，，如急性呼呼吸衰竭、、呼吸停止止等。(2)评估估有无使用用简易呼吸吸器的禁忌忌证，如如中等以上上活动性咯咯血、大量量胸腔积液液等。2、连接面面罩、呼吸吸囊及氧气气，调节氧氧气流量6-10升升/分，使使贮气袋充充盈。3、将病人人平卧，去去枕，头后后仰。4、清除口口中假牙等等任何可见见的异物。。5、插入口口咽通气管管，防止舌舌咬伤和舌舌后坠。6、抢救者者应位于病病人头部的的后方，将将头部向后后仰，并托托牢下颌使使其向朝上上，使气道道保持通畅畅。用左手拇指指和食指形形成C形按按住面罩，，中指和无无名指、小小指托住病病人下颌的的手法。7、用EC手法将面面罩罩住病病人口鼻，，贴紧不漏漏气。若气气管插管或或气管切开开病人使用用简易呼吸吸器，应先先将痰液吸吸净，气囊囊充气后再再应用。8、挤压呼吸吸囊：用力力均匀挤压压呼吸囊，，待呼吸囊囊重新膨起起后开始下下一次挤压压，应在病病人吸气时时挤压呼吸吸囊。（成成人：12-15次次/分，小小孩：14-20次次/分）操作程序注意事项1、使用简简易呼吸器器容易发生生的问题是是由于活瓣瓣漏气，使使病人得不不到有效通通气，所以以要定时检检查、测试试、维修和和保养。2、挤压呼呼吸囊时，，压力不可可过大，约约挤压呼吸吸囊的1/3－2/3为宜，，亦不可时时大、时小小、时快、、时慢，以以免损伤肺肺组织，造造成呼吸中中枢紊乱，，影响呼吸吸功能恢复复。3、发现病病人有自主主呼吸时，，应按病人人的呼吸动动作加以辅辅助，以免免影响病人人的自主呼呼吸。4、对清醒醒患者做好好心理护理理，解释应应用简易呼呼吸器的目目的和意义义，缓解紧紧张情绪，，使其主动动配合。5、呼吸器器使用后，，将呼吸器器从“o””型接口处处取下，拆拆开面罩，，用清水冲冲洗干净，，再用500mg/L含氯消消毒剂浸泡泡30分钟钟,清水冲冲净、晾干干、装配好好备用。6、储氧袋袋只需擦拭拭消毒即可可，禁用消消毒剂浸泡泡，因易损损坏。呼吸机的应应用1、机械通通气的目的的2、机械通通气的适应应症与禁忌忌症3、机械通通气的方式式4、呼吸机机治疗参数数设置和调调节目前急救车车上应用的的是：谊安急救呼呼吸机机械通气的的目的1、改善肺肺气体交换换逆转低氧血血症，减轻轻呼吸性酸酸中毒2、缓解呼呼吸窘迫降低氧消耗耗纠正呼吸吸肌疲劳3、改变压压力—容积积关系防止肺不张张改善肺顺应应性防止进一步步损害4、避免并并发症发生生适应症、禁禁忌症与并并发症适应症：（1）肺部部疾病：COPD、、ARDS、支气管管哮喘、间间质性肺病病、肺炎、、肺栓塞等等。（2）脑部部炎症、外外伤、肿瘤瘤、脑血管管意外、药药物中毒等等所致中枢枢性呼衰；；（3））严严重重的的胸胸部部疾疾患患或或呼呼吸吸肌肌无无力力；；（4））心心肺肺复复苏苏。。禁忌忌症症：：1、、肺肺大大泡泡2、、未未经经引引流流的的高高压压气气胸胸3、、大大咯咯血血、、出出血血性性休休克克4、、活活动动性性肺肺结结核核5、、急急性性心心肌肌梗梗死死并并心心源源性性休休克克并发发症症：：1、、气气压压伤伤2、、相相关关性性肺肺炎炎3、、减减少少心心排排血血量量4、、脑脑水水肿肿机械械通通气气的的方方式式1、、有有创创通通气气：：气气管管插插管管气管管切切开开呼吸吸机机的的应应用用等等2、、无无创创通通气气：：体体外外负负压压通通气气腹部部正正压压通通气气高频频通通气气双水水平平气气道道正正压压通通气气（（BIPAP））呼吸吸机机的的应应用用使用用呼呼吸吸机机的的基基本本步步骤骤：：1.确确定定是是否否有有机机械械通通气气的的指指征征。。2.判判断断是是否否有有机机械械通通气气的的相相对对禁禁忌忌症症，，3.电电源源气气源源空空气气压压缩缩机机加加湿湿器器主主机机4.确确定定呼呼吸吸模模式式VCV(容容控控））或或PCV（（压压控控））5.确确定定机机械械通通气气方方式式（（CV、、AV、、A/C、、SIMV、、PSV、、CPAP、、APRV、、BIPAP、、SPONT、、PRVCV、、SIGH））。。呼吸吸机机应应用用—指征征应用用指指征征：：（1））任任何何原原因因引引起起的的呼呼吸吸停停止止或或减减弱弱（（＜＜10次次/min)；；（2））呼呼吸吸窘窘迫迫伴伴低低氧氧血血症症（（PaO2＜＜60mmHg））；；（3））肺肺性性脑脑病病（（强强调调意意识识障障碍碍严严重重程程度度））（4））呼呼吸吸道道分分泌泌物物多多，，无无力力排排出出；；（5））胸胸部部手手术术后后严严重重低低氧氧血血症症；；（6））心心脏脏大大手手术术后后，，尤尤其其是是接接受受体体外外循循环环的的患患者者；；（7））胸胸部部外外伤伤致致连连枷枷胸胸和和反反常常呼呼吸吸。。呼吸吸机机治治疗疗参参数数设设置置和和调调节节Vt(潮潮气气量量)：：400－－500mlf（（频频率率））:12－－20次次/minVi（（吸吸气气流流速速））：：40－－100L/minTi（（吸吸气气时时间间））:0.8－－1.2sFiO2（（吸吸氧氧浓浓度度））：：48%I：：E（（吸吸呼呼比比））：：1：：2谊安安的的通通气气模模式式谊安安呼呼吸吸机机视窗窗区区域域视窗窗区区域域参数数设设置置区区域域状态态指指示示区区域域开关关设置置键键谊安安呼呼吸吸机机连连接接方方法法在呼呼吸吸机机的的右右侧侧面面板板上上连连接接螺螺纹纹管管连接接呼呼吸吸机机与与压压力力采采样样管管连接接呼呼吸吸机机的的氧氧气气供供给给连接接螺螺纹纹管管与与呼呼吸吸阀阀连接接压压力力采采样样管管与与呼呼吸吸阀阀在呼呼吸吸阀阀上上连连接接模模拟拟肺肺连接接螺螺纹纹管管与与面面罩罩使用用前前检检查查1.电源源、、气气源源的的连连接接2.窒息息报报警警检检查查3.外部部电电源源故故障障报报警警检检查查4.标准准状状态态检检查查5.检查查潮潮气气量量6.气道道压压力力上上限限报报警警功功能能检检查查7.气道道压压力力下下限限报报警警功功能能检检查查8.触发发压压力力功功能能检检查查9.SIMV功能能检检查查10.Sigh功能能检检查查11.SPONT功能能检检查查参数数的的设设置置通气气模模式式通气气方方式式的的设设置置A/C1.Ｃ(Control)，即控控制制呼呼吸吸[在在A/C模模式式中中]。。使使用用此此方方式式时时，，患患者者不不能能控控制制气气流流释释放放，，呼呼吸吸机机不不管管患患者者自自主主呼呼吸吸的的情情况况如如何何，，均均按按预预调调的的通通气气参参数数为为患患者者提提供供间间歇歇正正压压通通气气。。主要要用用于于无无自自主主呼呼吸吸或或自自主主呼呼吸吸很很弱弱的的患患者者及及处处于于麻麻醉醉状状态态下下应应用用肌肌肉肉松松弛弛剂剂的的患患者者。。其特特点点是是：：1)吸吸入入潮潮气气量量恒恒定定，，需需要要根根据据患患者者预预定定；；2)预预定定呼呼吸吸频频率率；；3)需需要要预预定定吸吸呼呼比比；；4)呼呼气气向向吸吸气气转转换换采采用用时时间间切切换换。。2、、Ａ(Assist)，即辅辅助助呼呼吸吸[在在A/C模模式式中中]。。其其特特点点是是患患者者能能控控制制呼呼吸吸频频率率，，但但呼呼吸吸的的潮潮气气量量、、吸吸呼呼比比仍仍由由呼呼吸吸机机控控制制。。对对于于神神志志清清醒醒，，有有自自主主呼呼吸吸能能力力，，但但给给不不出出足足够够的的呼呼吸吸功功的的患患者者，，需需要要呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸。。辅助呼呼吸与与控制制呼吸吸方式式的不不同特特点如如下：1)预调触触发压压力；；2)当患者者自主主呼吸吸达触触发压压力时时，机机器按按预调调参数数为患患者通通气；；3)控制通通气频频率f，设定定值应应较f总计低低几次次/分。当心：：当触触发压压力设设置不不当或或患者者自主主呼吸吸能力力增强强，该该模式式会造造成患患者通通气过过量。。SIMV1、SIMV（（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）），即即同步步间歇歇指令令通气气。这这是一一种由由患者者自主主呼吸吸和机机器指指令通通气的的组合合方式式，指指令通通气是是由患患者触触发同同步的的。主主要用用于撤撤机前前从强强制通通气到到自主主呼吸吸的过过渡。。2、自自主呼呼吸频频率和和潮气气量由由患者者控制制，间间隔一一定的的时间间(可可调)进行行同步步机控控呼吸吸。若若在等等待触触发时时期(称同同步触触发窗窗)内内无自自主呼呼吸，，在触触发窗窗结束束时呼呼吸机机自行行给予予一次次机控控呼吸吸，这这样可可避免免人机机对抗抗的产产生。。SPONTSPONT，即即自主主呼吸吸模式式。患患者通通过按按需活活瓣持持续正正压气气流系系统进进行自自主呼呼吸。。在此此模式式下,患者者已恢恢复自自主呼呼吸，，此时时呼吸吸机仅仅提供供持续续正压压气流流。患患者呼呼吸时时的潮潮气量量、呼呼吸频频率、、吸呼呼比均均由患患者自自己控控制。。叹息（（sigh）叹息（（sigh）：：叹息息即指指深吸吸气。。不同同呼吸吸机设设置的的叹息息次数数和量量不尽尽相同同，一一般每每50－100次呼呼吸周周期中中有1～3次相相当于于1.5～～2倍倍于潮潮气量量的深深吸气气，它它相当当于正正常人人的哈哈欠。。目的的是使使那些些易于于陷闭闭的肺肺泡定定时膨膨胀，，改善善这些些部位位肺泡泡的通通气，，防止止肺不不张，，对长长期卧卧床和和接受受机械械通气气治疗疗的患患者有有一定定价值值。报警处处理方方案血糖测测量仪仪血糖测测量之之前：：1.清清洗并并擦干干双手手。2.使使用全全新的的消毒毒采血血针。。3.检检查试试纸有有效日日期和和弃置置日期期（首首次开开启试试纸瓶瓶后4个月月）。。4.将将新试试纸上上的确确认圆圆点颜颜色与与试纸纸瓶上上的比比色表表中的的“未未用””试纸纸的颜颜色点点进行行比较较，若若颜色色不同同，请请勿使使用。。5.确确保血血糖机机的代代码与与试纸纸瓶上上标注注的代代码相相同。。血糖测量量步骤1.取下下采血笔笔盖，将将采血针针插入针针座，推推入采血血针，直