患者安全与口腔诊疗器械

患者安全与口腔诊疗器械冯秀xl218@163.com1主要内容口腔诊疗的过程安全吗?口腔科医院感染预防与控制复用口腔器械处理过程质量管理2008-09-022一、使用口腔诊疗器械安全吗?口腔里有多少细菌?口腔是清洁的?无菌的?人们印象中的牙医诊所?2008-09-023口腔里有多少细菌?口腔中生活着大约600多种细菌，区区1毫升唾液里就有1亿个以上的细菌。2008-09-024牙齿——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有数以亿计的细菌“安家落户”，细菌的副产品和唾液构成了它们的温床；口腔阿米巴（变形虫），这些寄生虫以白细胞和食物残渣为生。人刷牙时，它们会“四处逃窜”，危险过后又出来“兴风作浪”。2008-09-025回答——口腔既不是清洁的，更不是无菌的，而是满载着细菌的温床。2008-09-026问题——

对口腔科院内感染缺少正确认识错误观念：口腔不是无菌环境，无须严密消毒。设备和器械的设计结构复杂，很难清洁消毒灭菌2008-09-027看到什么？2008-09-028口腔科的诊疗工作的特殊性

为交叉感染提供了各种便利。口腔科的操作基本上都在病人口腔内进行；操作时，唾液与血液的飞溅；医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；口腔科从业人员的疏忽大意2008-09-029相关报导——英国牙科杂志志2001：加福利亚州州报告一例拔拔牙后感染HIV2003：一名9岁的男孩，机机械清洗牙齿齿后出现高热热，最后证明明牙龈深部发发生医源性感感染；2006：伦敦报告：：一名男性患患者在牙医诊诊室进行根管管治疗后导致致颅内感染；；2008-09-0210目标：清洁护护理是安全护护理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清洁的手清洁流程清洁用品清洁环境清洁器械2008-09-0211二、口腔科科医院感染染预防与控控制艾滋病毒的的发现及预预防：美国国CDC发表了他们们的第一套套在牙医的的感染控制制建议。86年B型肝炎的威威胁——牙医协会发发表第一套套指引。78年建立职业安安全与标准准预防：职职业安全及及健康管理理局制定牙牙医预防血血源性疾病病指引。92年2008-09-0212感染的传播播方式最危险的是是病毒感染染：乙型肝肝炎病毒(HBV)、爱滋病病病毒（HIV)及疱疹病毒毒；感染的传播播方式：直接接触带带有分泌物物的敷料；；来自含有感感染因子的的飞沫；通过接触污污染的、没没有经过适适当消毒的的器械及其其尖锐的边边缘而感染染。2008-09-0213感染的传播播途径“飞溅”：：高速涡轮轮机牙钻雾雾化，产生生从0.001um-10000um大小不等的的颗粒。颗粒直径大大于100um，很快就会会扩散到物物体表面。。“漂浮”：：直径小于于100um，颗粒可漂漂浮在空气气中。较大大的颗粒经经过一定时时间，可沉沉积远物体体表面--如墙壁等。。空气传播因此，对所所有物体表表面都应定定期消毒2008-09-0214感染的传播播途径血液携带传传播唾液携带传传播据美国牙科科协会报告告，在70%已知乙肝病病毒带毒者者的唾液中中查出乙肝肝表面抗原原。口腔内内，HBV浓度最大的的是龈沟液液。大多数数病人口腔腔的这些区区域容易出出血，血液液与唾液混混合，使唾唾液具有传传染性。2008-09-0215感染的传播播途径——职业暴露精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数2008-09-0216可致感染的的含量感染乙肝只只需0.4毫微升国外研究证证实：HBV感染率高于于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感感染HBV是普通人群群5-6倍2008-09-02170.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV资料料来来源源：：SIGN(全球球安安全全注注射射联联合合会会））对医医护护工工作作者者中中针针刺刺伤伤害害的的调调查查发生生职职业业暴暴露露感感染染HBVHCVHIV的概概率率2008-09-02182008-09-0219当比较较不同同岗位位的相相对危危险性性时，，口腔腔医师师的危危险性性较大大，口口腔护护士危危险性性较小小，技技术员员更小小。因因为，，口腔腔医师师与病病人密密切接接触，，特别别是与与牙龈龈、血血液、、龈沟沟液的的经常常接触触。2008-09-0220感染的的传播播途径径——职业暴暴露口腔科科临床床工作作人员员中乙乙肝病病毒携携带者者和患患病率率有增增加的的趋势势。丹麦的的一份份研究究报告告表明明，为为乙肝肝患病病率高高的人人群作作治疗疗，受受乙肝肝病毒毒感染染的危危险性性增加加2-3倍。美国的的研究究表明明，如如不注注射乙乙肝疫疫苗，，一般般开业业医师师受HBV感染染的的危危险险性性增增加加6倍。。由由于于存存在在针针头头刺刺伤伤的的可可能能，，因因此此只只带带手手套套不不能能提提供供完完全全可可靠靠的的防防护护。。2008-09-0221感染染的的传传播播途途径径———职业业暴暴露露1989年年美美国国牙牙科科协协会会检检查查开开业业牙牙医医8.8%为为HBV血血清清阳阳性性，，口口腔腔外外科科医医师师高高达达38.5%。。估估计计美美国国约约有有3000牙牙医医与与牙牙科科人人员员为为HBV带带毒毒者者。。我国国口口腔腔科科医医务务工工作作者者的的乙乙肝肝感感染染状状况况也也有有调调查查报报告告，，HBV血血清清阳阳性性率率为为25.8%。。2008-09-0222爱滋病病病毒感染染是引起起口腔科科医务工工作者提提高感染染控制意意识的重重要方面面。美国报告告，至1991年11月，有5例牙科人人员感染染HIV的报告。。同时也也有牙医医将HIV传播给病病人的报报告。在我国HIV感染者的的人数正正在呈上上升趋势势，值得得引起重重视。感染的传传播途径径——职业暴露露2008-09-0223医院感染染措施———简单单而有效效洗手或手手消毒；；尽可能地地每个患患者诊医医后，工工作台面面消毒；；使用的器器械一用用一消毒毒或灭菌菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.2008-09-0224建立和和遵循循工作作指南南《医疗机机构口口腔诊诊疗器器械消消毒技技术操操作规规范》《广东省省医疗疗机构构口腔腔诊疗疗感染染控制制规范范与考考评标标准（（试行行）》确保患患者安安全，，不发发生医医源性性感染染；避免发发生职职业暴暴露，，保护护医务务人员员安全全；Beassuredthatyourdentalofficehasneverbeenmoresafer.2008-09-0225落实标准预预防对每个就医医患者做好好标准预防防护理措施施2008-09-02262008-09-02272008-09-0228三、、口口腔腔器器械械处处理理过过程程质质量量管管理理灭菌菌器器械械合合格格率率100%,浸泡泡消消毒毒器器械械合合格格率率100%,治疗疗台台上上备备用用消消毒毒精精细细器器械械(车针针、、扩扩大大针针等等)合格格率率87.5%；手手机机头头、、车车针针使使用用1次后后平平均均染染菌菌数数及及HBsAg污染染率率分分别别为为66CFU/cm，5.0%和63CFU/cm,12.5%。结论:口腔科器械易易受污染,因而造成感染染的机会也相相对增多.——《口腔科器械污污染监测分析析与对策》2008-09-0229另一份调查报报告显示牙科科机头HBV标志污染总总阳性率为62%。1974-1987年间间，共报告约约200病人人的HBV感感染是由牙医医传播的。2008-09-0230放大的扩大针针2008-09-0231器械清洗基本本原则灭菌前应将物物品彻底清洗干净，物品洗洗涤后，应干干燥并及时包包装。——消毒技术规范范20022008-09-0232器械处置基本本原则污染器械由消消毒供应室集集中处理；2008-09-02331.清洗工作作的环境使用后的诊疗疗用品不得在在诊疗区去污污处理高值周转快的的器械必要时时可在科内处处理清洗消毒间应应设污洁两个个出口，处置置条件符合相相关规定处理污染物品品人员必须遵遵循标准预防防原则2008-09-0234清洗消毒间设设施医疗废物容器器清洗消毒池清洗消毒机污染器械容器器个人防护设施施洗手池及清洁洁手套清洁物品存放放架2008-09-02352.清洗工作作辅助用具超声清洗机、、手机清洗机机、高压（气气）水枪、毛毛刷、清洁布布、器械容器器、清洁剂2008-09-0236清洗剂种类碱性清洗剂含酶清洗剂润滑剂2008-09-02373.清洁质量量确认使用2倍以上的放大大镜，进行检检查；手机、扩大针针的接口、镙镙旋处等；手机不宜使用用超声清洗机机；2008-09-02384.包装灭菌菌2008-09-02395.清晰的工工作指引2008-09-0240小结现代口腔护理理给予病人的的是安全护理理；预防医院感染染，保护病人人，同时也保保护医务人员员；污染器械处置置过程，每个个环节都应做做正确，确保保器械灭菌效效果；2008-09-02419、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:34:4813:34:4813:3412/29/20221:34:48PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2213:34:4813:34Dec-2229-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。13:34:4813:34:4813:34Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2213:34:4813:34:48December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20221:34:48下下午午13:34:4812月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:34下下午12月-2213:34December29,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2913:34:4913:34:4929December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:34:49下下午1:34下下午13:34:4912月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。13:34:4913:34:4913:3412/29/20221:34:49PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2213:34:4913:34Dec-2229-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。13:34:4913:34:4913:34Thursday,December29,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:4913:34:49December29,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。29十十二二月20221:34:49下下午13:34:4912月月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月221:34下午午12月-2213:34December29,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/2913:34:4913:34:4929December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。1:34:49下下午午1:34下下午午13:34:4912月月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最