2022年医院感染管理工作简报模板

xxx医院感染管理简报医院感染管理科主办2022-04制作xxxxxx审核xxx目 录一、医院感染管理质量检查 1-5（一）上月存在问题的追踪 1（二）本月检查情况 2-51、临床科室院感质控情况 2-42、重点部门院感质控情况 5二、医院感染监测 6-8三、清洁消毒灭菌效果监测 9-10四、职业暴露监测 11五、医院感染管理质量控制指标 12六、导尿管相关泌尿系感染监测 13七、手术切口感染监测 14八、目标性监测 15-17（一）ICU监测数据分析统计 15（二）NICU监测数据分析统计 16（三）神经外科颅脑手术监测 17（四）多重耐药菌监测 17九、其他 18十、学习园地 18此简报统计数据由院感系统提供、部分数据手工统计。一、医院感染管理质量检查医院感染管理科按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《二级综合医院评审标准实施主要完成以下工作：科室上月存在问题妇科科室上月存在问题妇科8484液配置合格，拖把产科检查室内窗台放有无菌物品，拖把混放无菌物品规范放置，胸外肿瘤换药室及治疗室，无菌橱不清洁，换药室未配备洗手液，未配备速干手消无菌橱清洁，换药室内分泌多重耐药菌患者未做到单间隔离，拖把存放未分类多重耐药菌患者及时骨外一840.5%碘伏已过有效期84液浓度配置合格，中医肛肠/神泌外拖把标识不明确，未分类放置。75%1拖把标识明确，分类儿一拖把混放拖把规范分类放置肝病感染/急诊科洗刷间拖把混放，个别棉棒未注明开启日期及时间拖把分类放置规范，通过追踪，体现了持续质量改进。1（二）本月检查情况327--329检查情况明细如下：1、临床科室查检综合得分比较柱状图1009796979598979697989798979697一内内一肠二外一二内吸心骨肛骨普儿儿呼医中科室妇科科室妇科1指标值平均值胸外肿瘤康复内二1009肾内96969695989898979797978972022年3月临床科室院感质控得分10098989898988泌7654肛肠96969696骨二普外932儿二科9897新生儿产肝病感染急诊科神泌外瘤肿外胸二9898内肾化消泌979797指标值平均值科室发现问题科室发现问题妇科医疗废物登记楣栏不全，回答问题不熟练产科医疗垃圾桶无标识，生活垃圾桶不规范胸外医疗废物登记楣栏不全，交接时间不全医疗废物分类回答不正确院感知识掌握不全面内分泌院感知识掌握不全面神经内一未发现问题呼吸内医疗废物登记本填写不全面，院感知识掌握不全面心内院感知识掌握不全面骨外一医师办公室生活垃圾内混有医疗垃圾，院感知识回答不全面中医肛肠回答问题不熟练3骨外二骨外二医疗废物登记本未登记交接时间（2月份）普外医疗废物分类不规范，大夫回答不熟练儿一医疗废物登记本楣栏记录不全儿二医疗废物登记本登记不全面新生儿医疗废物登记本楣栏填写不全肝病感染回答问题不熟练急诊科回答问题不熟练神经泌尿外医疗废物登记楣栏填写不全43、重点部门查检明细科室发现问题科室发现问题NICU未发现问题ICU血透室口腔科医疗废物登记本登记不齐全医疗垃圾未严格分类医疗垃圾封口不规范，操作台不清洁产房医疗废物登记不全手术室生活垃圾内混有医疗垃圾，医疗废物登记本，未登记交接时间内镜室医疗废物登记楣栏不全消毒供应室未发现问题产房019896989898982022年 3月重点部门院感质控得分10010010099989898989796969594ICUNICU供应室血透室口腔科产房指标值 平均值二、医院感染监测202232226140.63%。符合二级医院8%（我院感染率≤3%）要求。本月院内感染部位分布：泌尿道感染536%；上32221421417%；眼部感染1例，占7%。4例为泌尿道插管病人，因天气炎热、进水量不足，留置尿管时间较长存在感染风险；21消毒不彻底；1例眼结膜感染，因患者不注意手部卫生揉搓眼部，导致感染。各科室要严格落实医院感染管理各项防控措施，防止医院感染病例的发生。多重耐药菌感染做好消毒隔离工作，落实防控措施。本月感染病例为零报告的科室，要认真甄别，发现感染病例及时报告，不要漏报。（感染原因分析不足之处敬请谅解）14医院感染发病率=

2226

×100%=0.63%14日医院感染发病率= ×1000‰=0.99‰142041、20221-313月医院感染发病率比较1.20%1.00%0.80%0.60%0.40%0.20%0.00%1月2月3月-0.20%62022 2022 3月感染部位构成眼部7%7%皮肤14%泌尿道36%下呼吸道14%上呼吸道22%科室0心内出院人数216170221162911300642713感染例数2022 年3月科室院感例次分布2神泌外1普外新生儿0科NICU2001121312111112162211002170316213050911061270二内复康内肾化消一内经神内心外泌神外普儿生新4染感病肝113科诊急CN出院人数感染例数泌尿道5上呼吸道3下呼吸道2皮肤2脐部1眼部1同期院感率比较同期院感率比较172020 年32166142021 年32226050010001500200073、感染部位监测反馈表科室康复内二消化肾内内分泌科神经内一呼吸内心内科骨外一科骨外二科神泌外普外科儿一科儿二科新生儿科ICU肝病感染中医肛肠急诊科NICU胸外肿瘤

出院人数159103216170107221108162166204911305958106564502713116

感感上下手染染呼呼术人率吸吸切数%道道口1 0.461 0.592 0.90 11 0.62 13 3.30 11 0.772 1.89 11 25 11 3.71 7.69

感 染 部 位泌胃皮骨脐中 心眼血 尿肠肤和部枢 血口流道道软关 神 管耳感 组节 经 系鼻染织 统喉1 11 11 212 31 11 211 11 1合计 2226 14 0.633 2

5 2 1

1 148三、清洁消毒灭菌效果监测本月共计采标本总数93株，合格83株，合格率89.25%。其中空气27株，物体表面22株，医务人员手17株，消毒液14株，医疗器械2株，一次性物品1株，内镜10株。合 各种标本采样科室 标本 格 合

不合格

物 空消毒 医疗一次内 透产房儿二耳鼻喉科门诊

总数 标 率%

标本 手 性物 析本械 镜品 本械 镜品 液6610011313266.671手11144100211高压氧科111001检验科33100111介入中心33100111口腔科门诊441001111门诊换药室54801手1121内镜室9888.891内镜9皮肤科门诊3266.671手121手手术室161275物表空气1210111输血科221002新生儿重症 12 监护室

100

1 5 5 1心血管内科9777.781手3331物表血液透析室221002眼科门诊33100111重症医学科881001223合计938389.25101722271421109标本株数

清洁消毒灭菌效果监测标本及监测科室统计月清洁消毒灭菌效果监测标本空气 27物表 22手 17消毒液 14内镜 10 医疗器械一次性物

1027 空气物表14 手消毒液内镜医疗器械一次性物品1722耳鼻喉门诊40高压氧1120验科30介入中心30口腔科门诊4015诊换药室51内镜室91皮肤科门诊3110术室164输血科22NICU0120科室科室标本总月清洁消毒灭菌监测科室6302401216 心内科51126眼科门诊23092ICU0房产二儿38诊门喉鼻耳11氧压高200科验检9903045132280203心中入介诊门科腔口室药换诊门室镜内诊门科肤皮室术手科血输UC科内心室透血诊门科眼UICNI标本总数不合格标本数四、职业暴露监测21HBV(+)患者输液时，留置针针芯未及时放置锐器盒内，不慎扎伤。另一例为患者做康复理疗，不慎被梅毒（+）措施。时间时间1月.53月例数1202022年13月职业暴露例数221.5110.500123暴露源 例数暴露源 例数HBVHCV梅毒不明原因211113月职业暴露暴露源1211HBVHCV梅毒不明原因11五、医院感染管理质量控制指标质控项目我院控制指标数（2019）是否达标1、医院感染发病（例次）率%0.63%（14÷2226）《3%）是2、医院感染现患率%0.7%(3÷430)20199无指标3、医院感染病例漏报率%未做《20%4、多重耐药菌感染发现率%0.13%（3÷2226）无指标5、多重耐药菌检出率%32.01%（89÷278）2022年第一季度数据无指标6、医务人员手卫生依从率%100%≥70%是7、住院患者抗菌药物使用率%41.12%（817÷1987）＜60%是非限制级25.12%（154÷613）30%否8、抗菌药物治疗前病原学送检率%45.10%（138÷306）50%否特殊使用级60.47%（52÷86）80%否9、Ⅰ类切口手术部位感染率%0＜0.5%是10、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率%无法统计11、血管内导管相关血流感染发病率‰0‰＜0‰（我院）是12、呼吸机相关肺炎发病率‰0‰＜30‰（我院）是13、导尿管相关泌尿系感染发病率‰4.64%（4÷862）＜5‰（我院）是12六、导尿管相关泌尿系感染监测44.64‰科室尿管使用天数尿管使用率%使用尿管感染人数尿管感染发病率‰产科5711.4妇科3710.88骨二404.69骨一100.93急诊医学科911.691111呼吸内科172.36康复内二科402.34内分泌263.91普外253.66神经内一261.71神泌外26929.2127.43消化肾内696.06114.49心内363.91胸外肿瘤科1314.82ICU18684.16合计8626.0344.6413七、手术切口感染监测项Ⅰ类切口项Ⅰ类切口Ⅱ类切口目 手术 感染 感染率例数 例次 %科室手术例数感染例数%手术例数感染例数产科141561妇科124337骨二17113513骨一854120普外772915神泌外27612心内28胸外肿瘤科1411中医肛肠702ICU452消化内科494神经内一10康复内二207呼吸内科14合计87523514159八、目标性监测（一）1、ICU监测数据统计分析20223ICU6054ICU6ICU2218775本月共住病人数60人87呼吸机使用率=

221

×100%=39.37%186尿道插管使用率= ×100%=84.16%22175动静脉插管使用率= ×100%=33.94%221348总器械使用率= ×100%=157.47%221113平均病情严重程度= =3.32%34器械使用率%器械使用率%9080706084.165039.374033.943020100VAP 使用率CAUTI使用率CRBSI使用率时间1月2月3月160VAP使用率34.7537.3835.5CA-UTICR-BSI2年81.4787.8590.0411.589.3517.32月器械使用率%140120100806040200123VAP使用率CA-UTI使用率CR-BSI感染使用率15（二）NICU目标性监测数据统计分析20223NICU1310NICU病3NICU11418/中心静脉导管病人日数4BW≤1000g0BW1001g―1500g18/中心静脉4；BW1501g―2500g3545天，无脐/中心静脉导管病人；BW≥2500g65213中心静脉导管病人。1、感染率2、本月无院内感染病例3、器械使用率（1）BW1501g―2500g

5×100%=9.26%5413BW1501g―2500g脐/中心静脉导管使用率=×100%=25%524、本月无器械相关感染病例出生体重组别（g）出生体重组别（g）新住进新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉导管使用日数机日数监测月第一天新生儿数监测次月生儿数≤10000000001001～15000840001501～25003540511＞25006520132216（三）神经外科颅脑手术监测本月监测神经外科手术病例5例，无Ⅰ类切口感染病例，年底做统计分析。（四）多重耐药菌监测名称例数科室分布MRSA6Esbls+大肠埃希氏菌19Esbls+肺炎克雷伯菌名称例数科室分布MRSA6Esbls+大肠埃希氏菌19Esbls+肺炎克雷伯菌产酸克雷伯合计31292内一1例1骨二2例ICU1例1儿一1例神外5例ICU1例1普外12呼吸内2例2普外4例2多重耐药菌种类Esbls+大肠埃希氏Esbls+肺炎克雷伯MRSA产酸克雷伯1936120223月多重耐药菌检出种类16319Esbls+大肠埃希氏Esbls+肺炎克雷伯MRSA产酸克雷伯17九、其他1、为加强我院新型冠状病毒感染防控工作，多次下病区督导，要求科室对病室定时通风；加强消毒工作：总务科每天喷洒，对环境空气进行消毒，保洁人员加大清扫力度，使用消毒剂进行物表和地面的擦拭消毒。2、202231932022320染防控流程及防控应急预案。十、学习园地20224《医务人员手卫生规范》试题姓名： 得分：一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（）A暂居菌 B常驻菌 C病毒 D支原2、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（）A前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲B手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂，C前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌D手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝3、医务人员外科洗手顺序是（）A取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓CD4、护士赵某，在进行戴无菌手套的练习，错误方法是（）A戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B核对标签上的手套号码和灭菌日期D戴上手套的双手置腰部水平以上5、《医务人员手卫生规范》中医护人员洗手揉搓双手的时间至少（ ）A．不少于5～10秒钟 B．不少于10～15秒钟C．不少于15秒钟 D．不少于20～25秒6、《医务人员手卫生规范》中卫生手消毒是指（ ）A．用速干手消毒剂揉搓双手，以杀灭手部暂居菌的过程B．用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程C．用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程D．用速干手消毒剂揉搓双手，以杀灭手部常居菌的过7、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天（ ）A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月258、外科手消毒清洗双手的部位是（）A、双手、前臂 B、双手、前臂和上臂下B、双手、前臂和上臂上1/3 D、双手、前臂和上臂9、《医务人员手卫生规范》对卫生手消毒的微生物监测标准 （ ）A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm210、《医务人员手卫生规范》对外科手消毒的微生物监测标准（ ）A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 二、多选题（10220）1、使用手消毒剂保证消毒效果的关键因素有哪些？( )A手消毒剂的浓度 B手消毒剂的作用时间 C手消毒剂的均匀涂D手消毒剂的使用量 E手消毒剂的类型2、手卫生设施包括（ ）A洗手池 B水龙头 C流动水 D清洁剂 E干手用品 F手消毒3、关于皮肤暂居菌的描述正确的是 （ ）A机械清洗容易被去除 B通过直接接触病人或被污染的环境表面获C存活时间较短，会自行消亡 D具有致病性，与医院感染有关E不具有致病性，对医院感染没有危险4、下列哪些情况医务人员应认真洗手( )ABC进行介入治疗前后EDICU、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门5、手卫生包括( )A洗手 B卫生手消毒 C外科手消毒D消毒剂泡手 E手消毒剂使用6、关于手卫生设施的配备正确的是 （ ）A洗水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关B尽量使用肥皂洗手，保持固体肥皂的干燥干手物品或者设施应当避免造成二次污染诊疗区域必须配备非手触式水龙头