炭疽防治技术规范培训课程

炭疽防治技术规范丰台区动物卫生监督所吴长福2001.9.11事件后，恐怖分子利用炭疽杆菌进行恐怖主义活动。FBI调查佛州发生的炭疽热事件

炭疽

Anthrax2005年7月，我国贵州、宁夏、辽宁、吉林发生人炭疽，1人死亡.2012年8月，江苏、辽宁发生人炭疽。发生疫情的所有患者在近期均从事过牛的饲养、屠宰、加工、运输等工作，全部患者均直接或间接接触过病死牛肉或牛皮。炭疽

Anthrax炭疽是由炭疽杆菌引起的人兽共患的一种急性、热性、败血性传染病。病理变化的特点：脾脏显著肿大，皮下及浆膜下结缔组织出血浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样。对马、牛、羊、猪、人都能引起感染。不同动物症状各异。病原学形态学：炭疽杆菌（Bacillusanthracis),G+，需氧芽胞杆菌属，菌体二端平直，呈竹节状排列，无鞭毛，能形成芽孢。炭疽杆菌形态芽孢结构

在感染标本和在特定的培养环境中形成荚膜，为毒株特征（体内形成荚膜，抗吞噬）。在活体和尸体内不形成芽胞，而暴露于空气或在需氧条件下培养形成椭圆形芽胞（体外形成芽胞，体抗力强）。。病原学培养特性：在普通琼脂平板上生长呈灰白色，表面粗糙的菌落，边缘在低倍镜检查时呈卷发状。病原学炭疽芽孢杆菌在血琼脂平板上的形态为：灰白色、半透明、中等大小，常不规则，玻璃样，周围无溶血环。病原学炭疽杆菌菌菌体对外界界理化因素素的抵抗力力不强。但但芽孢抵抗力力极强，芽胞在干干燥室温下下及皮毛制制品中可存存活30-50年，干热140℃3h或150℃60min方可杀死,被称为“不死菌”。病原学致病物质荚膜：抗吞噬作用用，有利于于细菌在组组织内繁殖殖扩散。菌体蛋白抗抗原（致组组织水肿出出血的毒素素）荚膜多肽抗抗原（抗吞吞噬）菌体多糖抗抗原（种特特异性，诊诊断）抗原成分炭疽毒素：：三种不同成成分蛋白质质组成复合合毒素,很强的外毒毒素，损伤伤微血管内内皮细胞，，感染性休休克，死亡亡。单独存在不不发挥其活活性，三者者协同发挥挥毒素效应应。外毒素水肿因子保护性抗原致死因子抗吞噬，局部水肿细胞坏死致病物质流行病学传染源：主要传染源源是病畜，其次是带带菌动物。。病畜处于菌菌血症时，，细菌可随随分泌物、、排泄物、、破溃的肿肿胀部渗出出液及天然然孔的溢血血排出。尸体中含有有大量的炭炭疽杆菌，，如处理不不当，污染染环境，可可成为持久久的疫源地地。传播途径主要经消化道传染。通过损伤的皮肤肤和经呼吸吸道吸入带有炭炭疽芽孢的的空气。人类炭疽以以接触感染为主，与污污染的皮毛毛、病畜产产品接触而而感染较多多见。也可经吸血昆虫的叮咬皮肤肤传染。传染了的土壤、水源源及牧场成为为长久的疫疫源地。流行病学易感动物草食动物易易感，马、牛、羊羊、鹿最易感，骆骆驼，水牛牛次之，猪猪的感受性性较低，狗狗、猫更低低，人对炭疽普普遍易感。。流行特征呈地方流行形式，在老老疫区呈散散发；多发于炎热的夏季季，在吸血昆昆虫多，雨雨水多、江江河泛滥时时易发生传传播。本病分布世世界各地，，我国解放放前有暴发发流行，现现已基本控控制，但个个别地区仍仍有散发。。流行病学致病性与其其产生的外毒素和多多肽荚膜有关，严重重时可导致致多器官衰衰竭死亡。。外毒素直接接引起局部部组织水肿肿，出血、、坏死，并并可引起全全身败血症症状。抗吞噬的荚荚膜则使细细菌更易于于扩散，引引起导流的的淋巴结出出血坏死，，甚至侵入入血流引起起败血症。。如侵犯脑脑膜，可致致脑膜出血血、水肿。。发病机理败血症变化，发病病迅速、高高烧、呼吸吸困难、咽咽炎。血液凝固不不全，呈煤焦油油样，死后后尸僵不全全，天然孔孔出血等变变化。临床症状潜伏期：一般为1-3天，最长可可达14天。最急性型：：多发生生在流行初初期，常发发生于绵羊和山羊羊突然发病，，全身战栗栗，走路摇摇晃，深度度昏迷，呼呼吸困难，，肺及呼吸吸道粘膜充充血、水肿肿。在濒死后可可见鼻流出出血样泡沫沫，肛门及及阴门流出出不易凝固的的血液。临床症状急性型：常常发生于牛、马体温升高（（40-42℃），精神沉沉郁，食欲欲减退，瞳瞳孔散大，，恶寒战栗栗，呼吸困困难，脉博博加快。粘膜发紫，，病初便秘秘，腹泻带带血，尿暗暗红色，泌泌乳停止，，孕畜流产产，濒死期期体温急速速下降，一一般经1-2天死亡。临床症状亚急性型：多见于牛、马症状与急性性型相似，，但病程较长，一般为25天。常在颈部、、胸前、腹腹腔下及直直肠、口腔腔粘膜等处处出现炭疽痈。肠粘膜有炭炭疽痈时，，往往呈现现腹痛症状状。临床症状呼吸困难慢性型：主要发生生于猪，多多不表现临临床症状。。咽喉部红肿肿颈部水肿，，出血临床症状根据感染途途径不同，，人类炭疽疽分为皮肤炭疽吸入性炭疽疽胃肠道炭疽疽炭疽分类皮肤炭疽:面、颈、肩肩、手和和脚占98％。初为斑丘疹，之后顶部部出现水疱疱，周围组组织肿胀，，非凹陷性性无痛硬结结；3～4天后中心区区呈血性坏坏死，四周周有成群小小水疱，水水肿区渐扩扩大，此时时患者可发发热，头痛痛、全身不不适、局部部淋巴结肿肿大及脾大大。皮肤炭疽疽5～7天时坏死死区溃破破成浅溃溃疡，血血性分泌泌物成黑炭样干干痂，1～6cm，痂下有有肉芽组组织生成成(即炭疽痈痈)。不化脓脓、无痛痛、稍有有痒感。。恶性水肿肿：眼睑睑、颈、、大腿处处呈大块块水肿，，发展迅迅速，可可致大片片坏死，，全身症症状严重重。进展过程程中，病病菌可进进入血循循环发生生败血症症、肺炎炎及脑膜膜炎。皮肤炭疽疽皮肤炭疽疽肺炭疽原发或继继发于皮皮肤炭疽疽初期：1～4天，起病病急，寒寒战、高高热、头头痛、胸胸闷、咳咳嗽等。。极期：喘喘息样呼呼吸、气气短、多多汗、发发绀、咯咯血、、心动过过速及血血压下降降，可并并发败血血症和中中毒性休休克。很很快死于于循环衰衰竭和呼呼吸衰竭竭。肺炭疽急性胃肠肠炎型：：12～13h潜伏期，，突然严严重呕吐吐、腹痛痛、水样样腹泻，，多于数数日内恢恢复。急腹症型型：全身中毒毒症状重重，持续续性呕吐吐、血水水样腹泻泻、腹胀胀、腹痛痛或呈腹腹膜炎特特征，并并发败血血症或感感染性休休克于3-4日后死亡亡。胃肠道炭炭疽脑膜炭疽疽(炭疽性脑脑膜炎)炭疽败血血症的并发症症。起病病急，发发热、剧剧烈头痛痛、呕吐吐、谵妄妄、抽搐搐、颈强强直、昏昏迷。脑脑脊液血血性、粉粉红色混混浊、压压力高，，细胞数数增多，，培养可可获病原原菌。本型病情情凶险，，若不及及时治疗疗，于2～4天内死亡亡。脑膜炭疽疽四、病理理变化：：尸体迅速速腐败，，尸僵不全全；天然孔出出血、血液凝固固不全，粘稠如如煤焦油油状；可视粘膜膜发绀、、出血。。皮下、肌肌间、桨桨膜下、、肾周围围结缔组组织，咽咽喉部等等处有胶冻样浸浸润及出出血点。脾显著肿肿大至2-5倍，呈暗暗红色，，软化如如泥状，，淋巴结结肿大出出血呈黑黑红色。。炭疽尸体体严禁剖检检，并对尸尸体及场场地无害害化处理理和严格格消毒。。病理变化化器官对比比肠系膜淋淋巴结的的病变下颌淋巴巴结病变变病理变化化严禁在非非生物安安全条件件下进行行疑似患患病动物物、患病病动物的的尸体剖剖检。实验室诊诊断病原学诊诊断必须须在相应级别别（P3）的生物安安全实验验室进行行。病原鉴定定病原学诊诊断——炭疽的病病原分离离及鉴定定（见中中华人人民共和和国农业业行业标标准NY/T561-2002）。诊断病料标本本采集疑为炭疽疽动物，，除慢性性者外，，其他不不论是最最急性者者或急性性者均于于生前将耳部消消毒后取取血液，病变部取取水肿液液或渗出出液等直接涂涂于载玻玻片上，，自然干干燥后，，将玻片片涂面相相对叠好好，中间间用火柴柴杆隔开开，以线线拥扎，，外用塑塑料纸包包好。或或用灭菌菌脱脂棉棉、滤纸纸、布片片吸取血血液等放放于小试试管中，，待检。。诊断死后，自自消毒的耳耳根部或或四肢末末端部采采取血液液滴于玻片片上；或或用细绳绳在耳根根部紧扎扎两道，，在两绳绳之间将将耳割下下，以5%苯酚溶液液浸湿的的棉布包包好，放放广口瓶瓶中待检检，耳切切口处用用烧红的的烙铁烧烧灼止血血。已经错剖剖的疑似似炭疽动动物尸体体，可取取肝、脾脾、肾等等脏器置置于试管管中，待待检。诊断鬃、毛、、绒类的的取样用灭菌棉棉拭子蘸蘸灭菌生生理盐水水涂擦采采取样品品时，应应从里到外外、从上上到下、、从左到到右，尽量涂擦擦采取完完全，然然后置灭灭菌试管管中待检检。诊断皮张标本本的取样样1.在每张皮皮的腿部或腋腋下边缘部位位，剪取取样皮一一块约1.0g。复检时时，仍在在第一次次取样的的附近部部位采取取样皮一一块约2g，供作检检验材料料。2.样皮应装装入特制制的布袋袋内(也可用其其他容器器)，每袋应应制成10小格，并并编成1-100个袋号(称百格袋袋)，按其取取样顺序序，将样样皮依次次装入小小格袋内内，皮张张号、样样皮号与与袋格号号应一致致，逐将将样皮袋袋严密包包装送往往消毒室室，并附附以送检检单。诊断诊断3.皮垛的编号，应与装装样皮的的布袋号号相一致致。盐皮皮、鲜皮皮及冻皮皮，应分分开取样样，不得得混掺。。4.取样完毕毕的皮张张，在未未收到检检疫结果果通知单单前，应应保持原状状，不得重重新分类类、包装装、加工工和移动动。5.取样人员员，应进进行炭疽疽预防注注射和具具有一定定的防疫疫知识。。在工工作前，，应穿好好防护服服，工作作后，应应充分消消毒洗手手，工作作服须进进行103.41kPa高压蒸汽汽灭菌，，要严格格遵守防防疫卫生生制度。。6.每次取样样时，兽兽医检疫疫人员，，应在现现场负责责指导监监督。诊断血清学诊诊断炭疽沉淀淀反应（（见中华华人人民共共和和国农农业业行业业标标准NY/T561-2002）。分子生物学诊诊断聚合酶链式反反应（PCR）诊断处理任何动物物疫情基本都都遵循早、快、严、、小的原则。（早：早发现现，早诊断；；快：快报告告，快隔离；；严：严管理理，严封锁；；小：将疫区区缩小在最小小范围，减小小经济损失。。）消灭病原、切切断传播途径径、提高动物物抵抗力。（扑杀染疫、、疑似染疫以以及同群动物物，严格消毒毒杀虫和灭蚊蚊，对易感动动物进行紧急急免疫接种））炭疽疫情的处处理原则任何单位和个个人发现患有有本病或者疑疑似本病的动动物，都应立立即向当地动物防疫监督督机构报告。当地动物防疫疫监督机构接接到疫情报告告后，区县动动物防疫监督督机构应当在在2小时内将疫情情逐级报至市市动物防疫监监督机构，同同时报区县重重大动物疫情情应急指挥部部。市动物防防疫监督机构构应当在接到到报告后1小时内向市防防治重大动物物疫病指挥部部报告。市防防治重大动物物疫病指挥部部报告接到报报告后1小时内分别报报市政府和农农业部。疫情报告1.疫情发生的时时间、地点2.染疫、疑似染染疫动物种类类和数量、同同群动物数量量、免疫情况况、死亡数量量、临床症状状、病理变化化、诊断情况况3.流行病学和疫疫源追踪情况况4.已采取的控制制措施5.疫情报告的单单位、负责人人、报告人的的联系方式需报告的内容容依据本病流行行病学调查、、临床症状，，结合实验室室诊断做出的的综合判定结结果可做为疫疫情处理依据据。当地动物防疫疫监督机构接接到疑似炭疽疽疫情报告后后，应及时派派员到现场进行流流行病学调查查和临床检查查，采集病料送送符合规定的的实验室诊断断，并立即隔隔离疑似患病病动物及同群群动物，限制制移动。对病死动物尸尸体，严禁进行开放式解解剖检查，采采样时必须按按规定进行，，防止病原污污染环境，形形成永久性疫疫源地。疫情处理（前前）确诊为炭疽后，必必须按下列要要求处理：由所在地县级级以上兽医主主管部门划定定疫点、疫区、、受威胁区。。疫点：是指发发病的养殖场场或养殖户，，一个乡、村村有多家养殖殖单位、养殖殖户发病，那那这个乡、村村就是疫点。。疫区：由疫点点边缘向外延延伸3千米内的区域域。受威胁区：由由疫区边缘向向外延伸5千米内的区域域。疫情处理本病呈零星散发时，应对患病病动物作无血血扑杀处理，，对同群动物物立即进行强制免疫接种种，并隔离观察20天。对病病死死动动物物及及排排泄泄物物、、可可能能被被污污染染饲饲料料、、污污水水等等进进行行无无害害化化处处理理；；对可可能能被被污污染染的的物物品品、、交交通通工工具具、、用用具具、、动动物物舍舍进进行行严严格格彻彻底底消消毒毒。。疫区区、、受受威威胁胁区区所所有有易易感感动动物物进进行行紧紧急急免免疫疫接接种种。。对病病死死动动物物尸尸体体严严禁禁进进行行开开放放式式解解剖剖检检查查，，采采样样必必须须按按规规定定进进行行，，防防止止病病原原污污染染环环境境，，形形成成永永久久性性疫疫源源地地。。疫情情处处理理下达达封封锁锁令令：：确认认发发生生特别别重重大大或或重重大大炭疽疽疫疫情情后后2小时时内内，，市市级级动动物物疫疫情情应应急急指指挥挥部部组组织织相相关关单单位位和和区区县县政政府府成成立立现现场场指指挥挥部部。。专专家家技技术术人人员员划划定定疫疫点点、、疫疫区区、、受受威威胁胁区区。。市市政政府府依依法法发发布布封封锁锁决决定定。。发生生较大大或或一一般般炭疽疽疫疫情情后后2小时时内内，，由由疫疫情情所所在在区区县县重重大大动动物物疫疫情情应应急急指指挥挥部部成成立立现现场场指指挥挥部部。。专专家家技技术术人人员员划划定定疫疫点点、、疫疫区区、、受受威威胁胁区区。。由由疫疫情情所所在在区区县县政政府府依依法法发发布布封封锁锁决决定定。。疫情情处处理理出入入口口必必须须设设立立消毒毒设施施。。限限制制人人、、易易感感动动物物、、车车辆辆进进出出和和动动物物产产品品及及可可能能受受污污染染的的物物品品运运出出。。对对疫疫点点内内动动物物舍舍、、场场地地以以及及所所有有运运载载工工具具、、饮饮水水用用具具等等必必须须进进行行严严格格彻彻底底地地消消毒毒。。患病动动物和和同群群动物物全部部进行行无血扑扑杀处处理。其它它易感感动物物紧急急免疫疫接种种。对所有有病死死动物物、被被扑杀杀动物物，以以及排排泄物物和可可能被被污染染的垫垫料、、饲料料等物物品产产品按按要求求进行行无害化化处理理。动物尸尸体需需要运运送时时，应应使用用防漏漏容器器，须须有明明显标标志，，并在在动物物防疫疫监督督机构构的监监督下下实施施。疫点的的处理理措施施交通要要道建建立动动物防防疫监监督检检查站站，派派专人人监管管动物物及其其产品品的流流动，，对进进出人人员、、车辆辆须进进行消消毒。。停止疫疫区内内动物物及其其产品品的交交易、、移动动。所所有易易感动动物必必须圈圈养，，或在在指定定地点点放养养。对动物物舍、、道路路等可可能污污染的的场所所进行行消毒。对疫区区内的的所有有易感感动物物进行行紧急免免疫接接种。疫区的的处理理措施施受威胁胁区对受威威胁区区内的的所有有易感感动物物进行行紧急免免疫接接种。。进行疫疫源分分析与与流行行病学学调查查受威胁胁区处处理措措施处理记记录对处理理疫情情的全全过程程必须须做好好完整整的详详细记记录，，经畜畜主确确认后后，填填制《北京市市重大大动物物疫病病染疫疫动物物扑杀杀执行行监督督表》和《北京市市重大大动物物疫病病染疫疫动物物处理理情况况报告告表》，并建建立档档案。。处理记记录封锁令令的解解除最后1头患病病动物物死亡亡或患患病动动物和和同群群动物物扑杀杀处理理后20天内不再再出现现新的的病例例，进行终终末消消毒后后，经经动物物防疫疫监督督机构构评估估审验验合格格后，，由当当地兽兽医主主管部部门向向原发发布封封锁令令的机机关申申请发发布解解除封封锁令令。封锁令令的解解除宣传教教育。。通过过广播播，宣宣传画画，通通告等等多种种生动动，形形象具具体的的方式式向群群众宣宣传炭炭疽的的传播播方式式和危危害性性，提提高群群众对对炭疽疽的警警惕性性。1、在炭炭疽病病流行行期间间，暂暂停所所有动动物调调入和和出栏栏，用用于屠屠宰的的动物物除外外。2、禁止止屠宰宰、经经营、、运输输封锁锁疫区区内与与所发发生动动物疫疫病有有关的的动物物；疫疫区内内易感感染的的动物物；依依法应应当检检疫而而未经经检疫疫或者者检疫疫不合合格的的动物物；然然疑惑惑这意意思染染疫的的动物物；病病死或或者死死因不不明的的；其其他不不符合合国家家有关关防疫疫规定定的动动物。。3、坚持持自繁繁自养养、封封闭管管理原原则。。4、落实引引入报报告制制度。。预防与与控制制使用国国家批批准的的炭疽疽疫苗苗，并按按免疫疫程序序进行行适时时免疫接接种，，建立立免疫疫档案案Ⅱ号炭疽疽芽孢孢疫苗苗无荚膜膜炭疽疽芽孢孢疫苗苗预防与与控制制预防性性免疫接接种根据当当地疫疫情流流行情情况，，按农农业部部制定定的免免疫方方案，，确定定免疫疫接种种对象象、范范围。。检疫产地检检疫按照《畜禽产产地检检疫规规范》（GB16549-1996）和《动物检检疫管管理办办法》实施检检疫。。检疫疫合格格的出出具动动物检检疫合合格证证明；；检出出炭疽疽阳性性动物物时，，必须须按本本规范范规定定处理理。屠宰检检疫按《畜禽屠屠宰卫卫生检检疫规规范》（NY467-2001）和《动物检检疫管管理办办法》对屠宰宰的动动物及及动物物产品品实施施检疫疫。检检疫合合格的的出具具动物物检疫疫合格格证明明；检检疫不不合格格的必必须按按本规规范规规定处处理。。预防与与控制制消毒污染芽孢的的粪肥、废饲饲料等均可采用用焚烧处理理；不宜焚焚烧的物品品可用含2%碱的开水煮煮30分钟到1小时，再用用清水洗净净，或用4%甲醛溶液浸浸泡4小时，或用用121℃高压蒸汽消消毒30分钟；污染场地(住房、厩舍舍、周围环环境)可用5%福尔马林按按500ml/m2喷洒消毒三三次，或用用20%的漂白粉水水溶液按200ml/m2喷雾作用1-2小时；排泄物等按5：1稀释污物加加漂白粉搅搅匀后作用用12小时后弃去去。土壤(炭疽尸体停停放处)消毒；应该该去掉20cm厚的地表土土，焚烧或或加热121℃30分钟，如不不易作到这这一点，可可用5%的甲醛溶液液500ml/m2消毒三次，，亦可用氯氯胺或10%的漂白粉乳乳浸渍，处处理2次。参加所有工工作人员穿穿着的防护护用具一律律焚烧处理理。预防与控制制人员防护动物防疫检检疫、实验验室诊断及及饲养场、、畜产品及及皮张加工工企业工作作人员要注注意个人防防护，参与与疫情处理理的有关人人员，应穿防护服、、戴口罩、、手套和护护目镜做好自身防防护。预防与控制制炭疽动物尸尸体处理炭疽病的动动物尸体应应采取就地地焚烧、化制制方式处理。。焚烧时将尸尸体垫起，，用油或木木柴焚烧，，要求燃烧烧彻底。有有条件的可可采用高压压焚尸炉进进行化制。。如需移动尸尸体，先用用5％福尔马林林消毒尸体体表面，然然后搬运，，并将原放放置尸地及及尸体天然然孔出血及及渗出物用用5%福尔马林浸浸渍消毒数数次，在搬搬运过程中中避免污染染沿途路段段。无害化处理理粪肥、垫料料、饲料的的处理被污染的粪粪肥、垫料料、饲料等等，应混以以适量干碎碎草，在远远离建筑物物和易燃品品处堆积彻彻底焚烧，然后取样样检验，确确认无害后后，方可用用作肥料。。粪肥、垫料料、饲料的的处理房屋、厩舍舍处理开放式房屋屋、厩舍可用用5%福尔马林喷喷洒消毒三三遍，每次次浸渍2h。也可用20％漂白粉液液喷雾，200mL/m2作用2h。对砖墙、土土墙、地面面污染严重重处，在离开易易燃品条件件下，亦可可先用酒精精或汽油喷喷灯地毯式式喷烧一遍遍，然后再再用5％福尔马林林喷洒消毒毒三遍。房屋、厩舍舍的处理对可密闭房房屋及室内内橱柜、用用具消毒，，可用福尔马林熏熏蒸。在室温18℃条件下，对对每25～30m3空间，用10％浓甲醛液液（内含37％甲醛气体体）约4000mL，用电煮锅锅蒸4h。蒸前先将将门窗关闭闭，通风孔孔隙用高粘粘胶纸封严严，工作人人员戴专用用防毒面具具操作。密密封8～12h后，打开门门窗换气，，然后使用用。房屋、厩舍舍的处理熏蒸消毒效效果测定，可用用浸有炭疽疽弱毒菌芽芽孢的纸片片，放在含含组氨酸的的琼脂平皿皿上，待熏熏后取出置置37℃培养24h，如无细菌菌生长即认认为消毒有有效。也可选择其其它消毒液液进行喷洒洒消毒，如如4％戊二醛（（pH8.0～8.5）2h浸洗、5％甲醛（约约15％福尔马林林）2h、3％H2O22h或过氧乙酸酸2h。其中，H2O2和过氧乙酸酸不宜用于于有血液存存在的环境境消毒；过过氧乙酸不不宜用于金金属器械消消毒。消毒效果测测定泥浆、粪汤汤处理猪、牛等动动物死亡污污染的泥浆浆、粪汤，，可用20％漂白粉液液1份（处理物物2份），作用用2h；或甲醛溶溶液50～100ml/m3比例加入，，每天搅拌拌1～2次，消毒4天，即可撒撒到野外或或田里，或或掩埋处理理（即作深深埋处理））。泥浆、粪汤汤处理污水处理按水容量加加入甲醛溶溶液，使其其含甲醛液液量达到5％，处理10h；或用3％过氧乙酸酸处理4h；或用氯胺胺或液态氯氯加入污水水，于pH4.0时加入有效效氯量为4mg/L，30min可杀灭芽孢孢，一般加加氯后作用用2h流放一次。。污水处理土壤处理炭疽动物倒倒毙处的土土壤消毒，，可用