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企业基本情况登记表单位：（公章）填表时间：年月日企业名称厂址法人代表固定电话经济类型1企业规模大口中口小口微口单位性质生产口经营口行业类别从业人数共人，其中一线工人：人建厂时间停产时间转产时间资产总值（万元）占地面积（亩）年产值生产工艺流程产品名称年生产能力三项岗位人员信息姓名证书编号培训时间电话（手机）法人代表安全管理人员特种作业人员持证上岗情况姓名证书编号工种特种设备作业情况设备名称数量是否登记注册企业企业

获奖情况受罚记录填表说明经济类型行业类别工、其他。:国有、集体、股份、私营、个体、合资、独资。:危化、非煤矿山、建筑、机械、纺织、服装、木器加企业安全生产管理机构情况登记表单位：（公章）填表时间：年月日企业名称安管机构负责人职工人数安全生产管理机构设置情况厂级组织名称安全员姓名出生年月性别职务车间车间名称安全员姓名出生年月性别职务班组班组名称安全员姓名出生年月性别职务

职业卫生管理机构有口无口职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数职业病危害因素种类粉尘类有口无口接触人数接触职业病危害总人数：化学物质类有口无口接触人数物理因素类有口无口接触人数放射性物质类有口无口接触人数其它有口无口接触人数职业病危害因素作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）因素人数职业病危害因素单位：（公章）人：主要负责日期

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