认知法的人格理论

第二章：认知疗法的人格理论第一节：贝克人格理论的发展贝克小传贝克出生于1921年，1946年在耶鲁大学获得医学博士学位。1946〜1948年在罗得岛精神病院实习。另外，他还在马萨诸塞州的Framingham的医院实习神经疾病和精神病学，在马萨诸塞州做精神病学工作。在1953年，获得美国神经和精神病学委员会的精神病学资格。后来，他进入了宾西・法尼亚州医科大学精神病学系。1958年，在宾西法尼亚精神分析学院毕业。他早期研究抑郁并发表了《抑郁：临床、实验和理论》(1967),讨论了在治疗抑郁中认知的重要性。从此，他独自或合作写了300篇以上的关于认知治疗和多种情绪问题的治疗的文章和论著。贝克理论的发展贝克曾是一名精神分析家，在他的治疗实践中，他观察到来访者的言语和自由联想。他惊讶地发现来访者对一些想法没有觉察而且在自由联想中也很少报告，所以他把来访者的注意力引向这些想法。通常在这些来访者没有觉察到的自动的想法出现后，就出现了来访者意识到的情绪。贝克通过询问来访者现在在想什么，从而确定认知中存在的消极的主题，例如失败和自我贬低的主题，而这些主题标志着他们对过去、现在、未来的观点。贝克的兴趣在于发现人们如何对自己说话，如何自我调节，人们的自我内在交流体系是怎样的。在内在交流体系中，人们会构成一组信念。通过这些重要的信念，人们构成了他们自己的规则和标准，即图式，这是一种决定了事物或体验将如何被个体知觉和解释的想法。贝克注意到来访者，特别是抑郁的来访者，使用了自责和自我批评的内在交流。这些来访者经常会预言失败和灾难，对本来应该做积极解释的事件做消极的解释。通过这些观察，贝克构成了消极认知转换的概念，即个体忽略积极信息，而注意消极的信息。这样，来访者通过夸张消极的方面而歪曲了事实，把事件看成非黑即白。例如‘我什么事情都做不好”、“生活一直在亏待我”、“我没有希望了”，这些都是过度概括、夸张和抽象化的例证。贝克发现这些思想是自动发生的，来访者没有觉察到，抑郁者尤其如此。贝克认为这些信念是在早期生活中形成的，而且形成了明显的认知倾向。人们往往由这些先入为主的看法占了主导，而无视其它的证据。例如，一个人认为自己不聪明，很笨，因为自己的学历不高，在面对一些知识学习的情境时，她往往会对自己说：“我太笨了，这个太难了，我永远学不会”，却忽略了其它证据，例如：她能很快学会织毛衣，能自己设计好看的装饰品，并在与别人交往中表现出很好的协调组织能力。尽管有事实的证据的，但信念却没有改变。图式：图式图式是一个来自于认知心理学领域的名词，由皮亚杰首创，在认知疗法中，图式指的是个体大脑中的一种认知建构。即一件事情将被如何认识和评价的倾向性。可以用一个简单的例子来说明：一个患有蛇类恐惧症的患者，她对蛇的认知图式是这样的：长绳形状、花纹、软的、冷血的、有毒、有利齿、常出没于草丛等等。有了这样的认知图式后，当她走在草丛边的时候，可能看到一根长树枝也会吓得四处奔逃，因为她的认知图式令她在走过草丛边时可倾向于预测蛇的存在，从而产生了将一切长的、有花纹的物体都认作蛇的倾向性。在汉语中有很多成语体现了图式的存在及其作用，例如''草木皆兵〃、''闻风丧胆〃等等。第二节：人格的认知理论认知发展模式认知治疗家认为个体的信念在儿童期开始形成，在一生中发展。早期儿童经验引起了对自己和世界的基本的信念，一般情况下，儿童经验到父母的支持，带来如“我很可爱”、“我有价值”的信念，这使他们到成年后对自己有积极的观念。而那些有心理功能障碍的人，过去有消极的信念，如“我不可爱”、“我无能”。这些经验和被批评的经验以及创伤性经验一起影响了个体的信念系统。例如，消极的经验如被老师和同学嘲笑，会引起‘如果别人不喜欢我做的事情，我就没有价值”这样的思维。这些信念会成为个体的基本的消极信念图式。图1认知概念化图表在图1中我们可以看到，一个人早期的经验，如常受老师、父母及周围人的批评和歧视，将会令其形成“我不可爱，没人喜欢我'、“我没有价值”一类的基本信念，以及“如果我不能讨别人欢心，我就没有价值”这样的条件化信念。在生活中，如果个体遇到一些关键性事件，如遇到自己喜欢的异性时，这些信念和图式就会被激发，个体极有可能产生“我不可爱，她不会喜欢我”以及“我没有价值，配不上她'一类的自动思维，从而产生沮丧、失望、抑郁的情绪，以及没有食欲、失眠一类生理反应，在行为上则表现为回避等。信念【上一页】12345【下一页从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。这些信念中最中心的以及最根深蒂固地被接受的称为核心信念，即使人们通常不能清晰表达这些核心信念，但自己却认为这些信念是绝对真实和正确的。例如，某人认为自己反应迟钝，不可能掌握认知疗法的知识，他的核心信念可能是“我不能胜任”。这个信念可能在平时并不明显，但当他处于抑郁状态时，这个信念就会起到很大的作用，使他陷入到抑郁中不能自拔。当这个核心信念占主导地位时，此人以这个信念为主线解释问题，此时，这个人会倾向于选择关注那些可以证实自己核心信念的信息，而忽视或削弱相反的信息。在这种情况下，尽管这是不正确和功能障碍性的，他依然坚持他的信念。图1 图2信念例如，这个人在学习认知疗法时，他往往会忽视了这样的事实，那就是在第一次阅读时，其他聪明、能干的人也可能不完全理解这种疗法。他也很少会去怀疑作者能不能清楚地表达自己的思想。他同时也不会认为他的理解困难也许不是因为智力低下而是因为注意力不集中。他忘记了，在以往的学习中，在最初接触新知识时，他也会感到困难，但是，经过坚持不懈的努力，最终将全面地掌握它。但是由于他不能胜任的信念支配着他，他就会带着极为消极和自我批判的态度解释这种情境。核心信念是信念的最根本环节；它们是整体的、牢固的和被全面概括的。核心信念可以分为三个类别，即人们对自己的信念、人们对世界的信念、人们对未来的信念；在人们对自己的信念中，常常会出现问题的是两类核心信念，就是‘我无能”和“我不可爱”，前者是针对自己的能力做出的消极判断，后者则是针对自我价值做出的消极判断。消极判断：抑郁症的认知层面贝克医生（Aaron.Beck）是当代研究抑郁症的先驱。早在60年代，贝克就已证明抑郁的特征是思维模式导致抑郁情绪。例如，贝克注意到当我们觉得抑郁时，我们对自己（自我批评）、世界（普遍的消极感）和未来（无望感）有消极思维。下面详细描述了思维的三个层面。1、对自己的消极思维例如一名被丈夫虐待的抑郁症妇女在开始接受认知治疗前，她对自己的批评过度。她可能有诸如此类的思维：''因为这些可怕的事都发生在我身上，我一定是一文不值。小我不是个好妈妈，不是个好人。小如果我是好人的话，那我就不会遭受性虐待。小就某方面来说，我大概是该被我丈夫打的。〃这些思维的核心信念是''我一文不值〃或''我不好〃。几乎每个抑郁的人都有这类自我批评的思维。这些思维是伤害性的，因为它们会带来自我感觉低落、自信不足和人际关系等问题，而且还会影响其想使自己感觉良好的那种意愿。2、对世界的消极思维偏差思维的另一特征是从消极的角度来看待你目前的处境。我们经常不是只看表面，我们经常错误理解周围发生的事情。例如，在与朋友、亲戚或同事谈话时，我们常想听出他们的“弦外之音〃。当我们抑郁时，常会从负面、狭隘或批判的角度来看他人。消极看待世界是一种对消极体验比对积极或中性体验更为关注、记忆更深的思维模式。例如，抑郁时，我们会读或记住报纸上的灾难性报导，而不理会对好人好事的表扬。另一类例子是，如果星期六该办十件事，但有两件没做到，我们只关注那两件没办成的事。这种态度也是对世界消极思维的表现。3、对未来的消极思维当我们抑郁时，未来是完全灰色的。这种认为未来的事情会变得消极的预测或期望，称为无望感。这类思维的例子包括：''我会搞糟的小没有人喜欢我小我没法做得好〃。那时，头脑中充满对未来的消极态度，像这类的说法：''我永远无法摆脱抑郁小去试一试又有什么用，反正我永远也弄不好的〃。我们只会预期谈话将变得更糟、新的人际关系无法继续、问题无法解决或摆脱不掉抑郁。在最极端的情况下，无望感可能导致自杀。态度、规则和假设核心信念影响着信念中间阶段的发展，中间信念包括态度、规则和假设。这些中间信念与核心信念及自动思维的关系在上面的图2中有所描绘。态度体现个体对事物的评价和理解，态度往往决定了规则和假设，规则指的是人们给自己规定的，赖以在这个世界上生存的一些法则，这是一些隐藏起来的，不为其他人所知的规则。假设与规则紧密相连，由规则推论而出，例如一个教师可能有以下的中间信念：态度：“不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。”规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”假设：“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的课。”这些信念影响着这个教师对事情的看法，转而影响他的思想、感觉和行为。他将会花大量的时间重复地备课，将为自己没有把所有的时间花在工作上而感内疚、抑郁；当上课有学生不听讲时，他会感受到强烈的挫败感而忽略了有不少人爱听他的课的事实。核心信念和中间信念是如何产生的？人们试图从他们早期发展阶段的生存环境中寻找有意义的答案。为了适应环境，人们需要以一个连贯的方式来理解和组织他们的经历。人们与世界和他人的相互影响造成了人们对事物的一些理解，也就是信念，但这些信念可能是功能良好，有利于心身健康的，也可能是障碍性的，令人们痛苦的。认知治疗的特殊意义在于，在治疗过程中，学会不接受功能障碍性信念，而学习和发展更现实和功能良好的新信念。自动思维【上一页】12345【下一页认知疗法表明：对处境的解释（更甚于处境本身），会对随后的情感、行为和生理反应产生影响，这些解释通常都是以自动思维的形式表达出来的。例如正在学习这一个部分的你，在集中注意力到本章的内容时就会产生自动思维：“这个有些难”，“这个我不明白”，并感觉到轻微的焦虑。然而，你也会自发地无意识地对该项思维能力做出积极的反应：“我还能看懂一些，我可以再看一遍。”有心理障碍的人常常会把中性甚至是积极的处境加以误解，因而他们的自动思维是有偏差的。批判地检验他们的思维并纠正错误后，他们常常会感觉好一些。例如，小张不喜欢自己现在的工作，他天天嚷嚷要换一份更好的工作，但是他害怕面对换工作可能带来的麻烦，于是每次想到工作的事时，就会对自己说‘我现在太忙了”，“过了这个季节，我就找新工作'，“我没有时间找新工作”。在治疗师的帮助下，小张察觉到这些思维只是借口，而且找到了背后的自动思维，“我在面谈时表现会不好”、“没有人会想要雇用我的”、“我不知道怎么找到新工作”。通过和小张交谈，治疗师可以发现大量自动思维，而通过组织这些自动思维，治疗师可以确定他的核心信念和图式。自动思维是一种思维流，这种思维并不仅仅见于有精神痛苦的人，它对我们大家都很平常的。尽管经过稍稍地训练我们就可以轻易地把这些思维带入意识之中，但大部分时间我们是意识不到它们的。当我们能意识到自己的思维并且在学习了认知疗法以后，我们就可以自行地对我们的自动思维进行现实检验，以发现隐藏在这些思维后面的信念，从而改变那些不健康的信念。自动思维会以内部的自我言语的方式存在，有时会以意象的方式存在。例如一个患有社交恐惧症的学生，在面对第二天的课堂演讲时非常恐慌，此时他的自动思维可能是一个意象，他可能在大脑中看到目瞪口呆、说不出话的自己僵立在讲台上，而周围的同学和老师在哈哈大笑。这样的一个意象也可以用言语的方式“翻译”出来，那就是“我会讲不出话来，我无法完成演讲”、“所有的人都会笑话我”。心理障碍的原因正如贝克所说，抑郁的原因有生理的、环境的、社会的，是这些因素的结合，而且有多种相互作用，所以不是某个单独的原因引起的。有时儿童期的事件也会引起以后的思维歪曲，例如，从小生活在一个回避冲突的家庭中，则可能形成这样一些歪曲的思维，如，冲突是可怕的”，“要尽一切可能避免冲突”，“如果我一切都顺从于对方的话，就可以避免