监所领导专门负责医疗卫生工作制度

监所领导专门负责医疗卫生工作制度罪犯在监狱承受医疗是监狱工作的一项重要内容。在改造罪犯的过程中，监狱医院参与保外就医、暂予监外执行等病残鉴定，诊治病犯的活动既是医疗行为，又是执法行为，对于保障罪犯的生命安康权，促进罪犯改造,履行监狱职能起到了积极的促进作用。然而，随着我国民-主、法制进程的开展，国家各项医疗法律、法规不断健全、完善，监狱医院的开展显得相对滞后。由于监狱环境、就诊对象的特殊性，使得一些医疗法规难以有效落实，有些法规还与监狱现状相冲突。我们必须正视的现实是，各项医疗法律的公布是在全国范围内普遍存在并适用的，并非因为监狱的特殊性而应予惠顾。如何正确适用法律并兼顾监狱自身特点构建监狱特色医疗体系，最大限度地减少医疗事故、纠纷及执法不作为等已刻不容缓。本文拟从现实工作的视角分析监狱医疗工作中存在制度不完善之处及医事法律与监狱医疗现状的冲突，并试提对策。制度是标准行为的准那么，也是前人工作经历教训的总结积累。设置医疗制度的目的是标准各种诊疗操作以使之标准化、严谨化，符合科学本质的要求。对于监狱医疗机构有着双重的管理标准。在医疗质量、标准操作、职称评定等医疗行为方面遵循卫生行政部门的制度，而在病犯管理、医疗执法等方面又必须遵循监狱方面的管理规定。两种标准都应不执不扣地执行。然而，在现实工作中并未对二者有机结合好，存有厚此薄彼现象这也给监狱医疗工作带来潜在隐患，究其原因，这应是制度设置的缺憾。从目前多家监狱医院的管理现状来看，大多数医院具有一些较完备的各类规章制度，对于医疗体制的标准运行起到了一定的推动作用，在罪犯改造进程提供医疗保障，在医疗执法中履行保外就医、暂予监外执行、病残鉴定，减少刑罚执行本钱等方面履行了应有的职能。同时我们也应看到，监狱系统医疗机构缺乏专门的、统一的医疗法律法规制度，没有权威的、标准的、统一的管理标准，在一些管理方面无所适从，往往自行制定一些零散的制度和规定，而这些制度和规定是否符合国家标准，是否切合监狱管理实际，值得商榷。现从医疗制度中的不完善之处略作分析。1、医疗用房不标准。卫生行政部门对于各医疗用房有严格标准。如手术室、注射室、供应室、口腔科等的设置，不仅要求规章制度健全、上墙、内部流程合理，现在还要求建筑面积达标。作为有的监狱有分散关押点的，还设有卫生所。卫生所如何设置，房间功能如何划分，能做或应做哪些诊疗措施，没有规定。这些问题虽不是医疗质量的直接指标，但与医疗质量的优劣密切相关。2、欠缺监狱特色的医疗质量指标。常见医疗质量指标评价虽通行于全国各卫生部门，作为监狱医疗机构在遵循的根底上应有自身的特色。罪犯的疾病不仅是一种生理过程，也与改造环境、思想矛盾、执法过程、劳动生产，甚至是狱内暴-力事件等综合因素密切相关。监狱的医务人员在书写病历、处方，或给予辅助检查必然要涉及到这些情况的记载。笔者认为加强医疗质量的管理是提高诊治效果的措施之一，我们应清晰地认识到监狱医疗机构在诊治的有效性、及时性方面与地方医院仍有差距，这是历史的现状。我们只能努力地提高诊疗效果。正因为如此，监狱医疗机构的医疗文件具有部分执法文书的性质。为了证明对病犯最大程度的关心与尽力，在书写各类医疗文件时应将与改造有关的内容一并纳入。如处方上应加写队别，便于查找；住院病历个人史中应简要书写犯罪史，促使民-警医生多了解病犯从而加强沟通；对于自杀、自残、打架斗殴的病犯应详细描述时间、地点、方式等过程。3、治疗协议书委托授权签字不明。很多治疗措施需要有相关人签字才可施行。常见的如手术协议书、特殊检查协议书、麻-醉-药品使用知情同意书等。有些协议书病犯本人能作主，但在急、危症情形下，而治疗措施又必须及时进展，由谁来负责签字，签字者对出现的风险或意外后果是否承担责任，如无人签字导致未能及时治疗，责任又由何人来承担，没有详细规定。在实际工作中，如手术时，为了救治的生命，一般由分管民-警来签字，手术如有意外，亲属追究起来，往往很难沟通，甚至造成无理缠访、闹访，当初良好的愿望与实际效果大相径庭。另外,在职称聘用方面也无相关规定，有职称而不可用，医务人员学习动力缺乏，普遍缺乏积极探索精神，这也间接使得医疗技术水平提高得不快。当然，在其他方面也存有制度不健全的方面，如业务学习开展、科室设置、防疫卫生工作的系统开展等。近十年来，国家医疗法律、法规不断健全，而监狱医疗机构无论是在认识上还是行动上都相对滞后，医事法律的施行与监狱制度产生较多的冲突。主要现象有：面对国家各类医事法律、法规，监狱医疗机构只有遵守的义务而无改变的权利。如何顺应社会的开展，最大程度地履行监狱医疗机构的职能，笔者认为应在遵循国家法律的根底上尽快完善相关规章制度，编纂监狱系统医疗机构统一管理制度与标准。这样做的利势在于，既遵守了法律又尽力弥补了工作中的管理缺乏，能尽可能地防止医疗事故与纠纷，从而不断提高诊疗水平。如何构建监狱特色医疗制度体系，提拙见如下：1、实施全科医师。适用于社区与基层医疗工作的需要，监狱医疗机构可分期分批培训全科医生，如此可防止执业类别的冲突。2、对于病犯的“复印权、知情权”等问题，各级领导、管教民-警应逐渐改变认识，该让其知道的应当告知，如防止应激突发事件的发生,可以从采取管教、管理方式或夹控手段等方面来完善；对于科室