第六章协调功能评定

第九节协调功能评定一、相关概念1、协调运动人体产生平滑、准确、有控制的运动分类：大肌群参与的粗大运动小肌群参与的精细活动一、相关概念2、协调运动障碍是以笨拙、不平衡的和不准确为特点异常运动二、各种协调运动障碍的特征（一）共济失调是指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量以及持续的时间出现异常。表现为上肢重于下肢、远端重于近端，精细动作较为明显。1、日常生活活动受限2、醉汉步态3、震颤：意向性震颤、静止性震颤4、轮替运动障碍：完成快速交替动作有困难、表现为笨拙、缓慢。二、各种协调运动障碍的特征（一）共济失调5、辨距不良：对运动的距离、速度、力量和范围判断失误，结果达不到目标或超越目标。6、肌张力低下：将肢体抬起并保持在一定的位置，当突然撤销保护时，该肢体发生坠落。7、书写障碍：小脑损害：笔画不规整、字迹越写越大；帕金森患者：字迹越写越小。8、运动转换障碍：模仿划线异常。二、各种协调运动障碍的特征（一）共济失调9、协同运动障碍：（1）起身试验：仰卧位，双手交叉胸前，随着躯干的屈曲，同时双下肢也屈曲。（2）立位后仰试验：双脚并拢站立，后弯身时，头不后仰，膝不弯曲，重心后倾。10、眼球震颤：平视前方看一侧物体时出现11、构音障碍：吐字含糊、音量大小强弱不等。二、各种协调运动障碍的特征（二）不随意运动1、震颤：当肢体维持固定姿势时明显，随意运动时震颤可以暂时被抑制，但肢体重新固定于新的位置时又出现。“搓丸样”“点钞票样”。可以出现在头部、下颌、下肢。2、舞蹈：表现为面、舌、唇、全身或者一侧肢体的远端出现无次序、不连续的突然运动。二、各种协调运动障碍的特征（二）不随意运动3、手足徐动：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动。4、偏身投掷症：为一种突然发生的、反射性、有力的大范围的一侧或一个肢体无目的的打鞭样动作，抓紧肢体后可暂时停止。三、原因、表现1、小脑功能不全1、小脑功能不全小脑性共济失调：醉汉步态、意向性震颤、轮替运动障碍、辨距不良、肌张力低下、书写障碍小脑功能：调节躯体平衡调节肌紧张

、协调随意运动

（1）前庭小脑：与平衡有关受损：平衡障碍、眼震是由绒球小结叶，即古小脑，此部主要接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的纤维，维持身体的平衡。（2）脊髓小脑（旧小脑）

：调节肌紧张受损：肌张力的变化前叶：这部分小脑主要接受脊髓小脑束,即将运动过程中身体内外各种变化着的信息传入小脑，前叶蚓部抑制肌紧张，前叶的两侧部位对肌紧张的有易化作用（3）脑桥小脑：与精细的随意运动有关受损：运动的准确性发生障碍：肌张力低下、辨距不良、意向性震颤。丧失使一个动作停止而立即转换为相反方向的动作的能力：轮替运动失常后叶：又称大脑小脑（新小脑）接受来自对侧大脑皮质广泛区域（特别是额叶和顶叶）经脑桥传入的信息。主要是对随意运动的协调。参加了随意运动的设计和运动程序的编制。新小脑的损伤，将使受害者的肌紧张减退和随意运动的协调性紊乱。2、基底节功能不全（1）苍白球、红核、黑质损伤（2）壳核、尾状核损伤功能：复杂运动、姿势控制、维持正常肌张力有重要作用静止性震颤、肌张力增高、运动减少肌张力低下、运动增多三、原因、表现2、脊髓后索功能不全感觉性共济失调：本体感觉障碍，闭眼时加重，闭目难立征（+）、洗脸盆征（+）对本体感觉信息收集传入大脑，维持姿势、运动的协调有关四、评定的目的1、明确有无协调障碍以及协调对运动的影响2、为制定康复计划提供依据3、判断治疗效果五、注意事项1、选择适当的评定方法2、注意观察运动的完成情况3、检查其他功能情况4、保证患者安全六、协调运动的评定（一）平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。1、双足站立：正常舒适位2、两足并拢站立3、双足站立：一足在另一足的前方4、单足站立5、站立位，上肢交替的放在身旁，头上方或腰部6、在保护下，出其不意的让受试者失去平衡

六、协调运动的评定（一）平衡性协调试验7、弯腰，返回直立位8、身体侧弯9、直线走，一足跟在另一足尖之前10、侧方走和倒退走11、正步走12、变换速度走13、突然停止后再走14、环形走和变换方向走15、足跟或足尖着地走16、站立位睁眼和闭眼

六、协调运动的评定结果记录

1分：不能完成活动2分：能完成运动，但需要较大帮助

3分：能完成运动，但需要较小帮助4分：能正常完成活动六、协调运动的评定（二）非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动的成分。1、指鼻试验2、指－指试验3、交替指鼻和对指试验4、轮替试验5、拇指对指试验6、握拳试验

六、协调运动的评定7、反弹试验8、跟－膝－胫试验9、交替足跟至膝、足跟至足趾10、划线试验：

六、协调运动的评定结果记录

1分：不能活动2分：重度障碍，仅能发起运动不能完成

3分：中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢，笨拙和不稳定4分：轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常差5分：正常六、协调运动的评定（三）结果分析确定协调障碍的原因小脑：反弹、意向震颤、交替足跟至膝、足跟至足趾等障碍后索：闭眼时出现基底节：伴有不自主运动、震颤、行走躯干僵硬等前庭：伴有眩晕、眼震、恶心、呕吐七、其他粗大协调运动的评定（一）从仰卧位至俯卧位颈部屈曲、旋转肩、胸廓旋转

髋与骨盆旋转小脑性共济失调：最初颈和躯干呈伸展运动

帕金森病：双侧对称性屈曲的异样动作七、其他粗大协调运动的评定（二）从仰卧位至坐位颈部屈曲、旋转躯干旋转髋膝轻度屈曲肩关节屈曲小脑性共济失调、偏瘫：患侧下肢过度抬高

七、其他粗大协调运动的评定（三）坐位保持与坐位平衡协调患者坐位于双上肢交叉胸前小脑损害：不能保持坐位七、其他粗大协调运动的评定（四）站立动作1、从俯卧位至站立俯卧位双膝跪位单膝跪位站起东京大学康复部的协调试验圆的外径为6cm。让受试者用铅笔在离开纸面上方10cm对准中心画点，肘悬空，每秒一点，画50点，左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心点落在1-5圈内的点数。东京大学康复部的协调试验大小为8cm乘以20cm左右，要求受试者用笔从左至右通过垂线的断开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，，且不应碰及垂直线，上栏为右手画，正常应在11-16s内完成，错仅为0-2处。下栏为左手画，正常应在14-21s内完成，错仅为