可吸收螺丝钉固定治疗髋臼后壁骨折21例分析

可吸收螺丝钉固定治疗髋臼后壁骨折21例分析【关键词】髋臼骨折；固定；可吸收螺丝钉髋关节后脱位伴髋白骨折是较为严重的髋部损伤。我院骨科用国产可吸收螺丝钉代替金属螺丝钉行髋臼后壁骨折的内固定，不需二次手术取出，取得了满意的治疗效果。自2002年以来，对有较完整资料的21例分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2002年8月至2010午12月收治髋关节后脱位伴髋臼骨折患者共32例，男27例，女5例。年龄16—70岁，平均38.2岁。右髋12例，左髋20例。15例合并有其他外伤：四肢骨折6例次，脊柱骨折2例次，头外伤3例次，胸部外伤4例次，腹部外伤5例次，泌尿系外伤5例次，坐骨神经损伤4例次，休克4例。入院患者行骨盆常规x线片检查及ct片检查，按letournel髋白骨折分类：单纯后壁骨折例后柱加后壁骨折例横行加后壁骨折例后柱骨折2例，股骨头骨折2例。入院时间：伤后7d2例。1.2材料来源2002年8月至2010年12月国产可吸收螺丝钉由中科院成都有机化学研究所和华西医学中心应用技术研究所提供。2002年8月至现在使用成都迪康中科生物医学材料中心定型产品，国产可吸收螺丝钉均为松质骨螺钉，拉伸强度>40mpa，弯曲强度>110mpa。操作工具用金属螺丝钉相同规格的工具。1.3治疗方法32例患者入院后急诊在麻醉状态下行闭合复位，29例成功。失败3例中，有2例为超过1周的脱位，行延迟手术，1例急诊手术切开复位内固定，关节复位后行下肢骨牵引维持固定，摄x线平片及ct片了解关节复位及骨折块移位情况，确认是否手术治疗。手术指征：髋臼后壁骨折或经髋臼顶负重区的单纯性骨折，骨折块移位超过3mm；髋臼内有游离骨折块存在者。适合于金属螺丝钉固定的髋臼骨折都可以用国产可吸收螺丝钉固定。需用髋臼钢板固定的髋白骨折不在此范围内。根据以上标准，应用国产可吸收螺丝钉固定髋臼骨折25例，共55枚螺丝钉。手术方法：均采用kocherlangenbeck切口进入，手术步骤与金属螺丝钉固定相同，注意国产可吸收螺丝钉强度不及金属螺丝钉，旋入时的摩擦力较金属螺丝钉大，用力过猛可能断裂。本组有5例患者发生螺丝钉断裂，断裂部位在螺帽与螺杆结合处或螺丝钉与骨皮质交界处，这时螺丝钉螺纹部已过骨折线。螺丝钉断裂不影响骨折固定，可吸收螺丝钉在2h后有膨胀作用，可加强固定效果。术后常规行下肢伸直位皮牵弓14周。去除牵引后行床上髋、膝关节功能锻炼。6—8周后扶双拐下地。10—12周后安全负重行走。股骨头骨折者先掀起局部软骨，在软骨下行可吸收螺丝钉内固定。除去钉帽后，再覆盖上软骨，保持关节面平整。1.4结果国产可吸收螺丝钉内固定治疗髋臼骨折25例，有较完整随访资料21例。随访时间1年6个月至5年1个月，平均3年2个月。术后切口甲级愈合，无1例感染，后期无局部肿胀积液。有1例出现股骨头无菌性坏死，受伤至股骨头复位时间为9d，可能与关节脱位时间太长有关。疗效评定标准：优，不痛，步态正常，关节活动超过正常的75％，x线片显示无明显关节增生或轻度间隙狭窄与硬化；良，轻微痛，步态正常，关节活动>正常的50％，x线片显示关节面硬化，间隙变窄，有骨赘增生；尚可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动受限<50％，x线片可见明显关节间隙狭窄，关节面硬化和增生；差，显著跛行，关节硬伴明显脱位。本组21例切开复位，国产可吸收螺丝钉内固定治疗效果优18例，良2例，尚可1例，优良率95％。2讨论传统的骨折行金属内固定绝大多数都需要第二次手术取出，目前国内所用的可吸收螺丝钉几乎全部依赖进口，我国产品处于起步阶段，主要在于材料的合成、加工、无毒、无害等方面要求较高。骨科常用的可吸收材料是一类被称为聚酯(polycster)的高分子化合物，其中最主要的是聚乙交酯(pga)，聚丙交酯(pla)及其混聚物。pla又有左旋聚丙交酯(plla)和外消旋聚丙交酯(pdlla)。在体内通过三羧酸循环，最终代谢产物为二氧化碳和水而排出体外。本组所用国产可吸收螺丝钉由pdlla制成。已通过动物实验证实其有效并能达到可靠的松质骨固定的目的[2]。在使用后有自身增强作用，其降解吸收缓慢，局部炎性异物反应少，在同类材料中占有优势，在临床使用中与国外产品相似，常用于关节周围松质骨骨折的治疗。髋关节后脱位伴髋臼骨折早期治疗的关键是及时复位股骨头，如能复位成功，髋白骨折手术适当延迟不会影响疗效，延迟复位会增加股骨头坏死和创伤性关节炎的发生率而影响预后，具体病理机制尚未完全清楚，本组有1例受伤9d后行关节复位出现股骨头无菌性坏死。闭合复位失败者或有明显坐骨神经损伤应及时切开复位。髋关节后脱位伴髋白骨折多见于交通事故伤，车内人员屈膝屈髋位受较大的外力从膝前向臀后部传递，致股骨头向后脱位，髋臼后壁骨折，可致股骨头骨折和坐骨神经损伤。急诊行手法复位后，仍有向后脱位的趋势，本组病例常规行股骨髁上骨牵引，有助于骨折块的复位和股骨头压力的减少，股骨头坏死和创伤性关节炎明显减少。髋白骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定后行患肢伸直位皮牵弓14—6周，以减少髋臼后壁的压力，可吸收螺丝钉强度比金属螺丝钉小，防止内固定失败。我们认为适用于单纯金属螺丝钉内固定的髋臼骨折，可用国产可吸收螺丝钉代替。可吸收螺丝钉没有发现全身的毒副作用，但常见局部的炎性异物反应[3]。本组通过平均3年2个月，最长5年1个月，未发现局部积液表现，可能与臀部肌肉较厚，难以观察或已吸收有关，但病人没有后期的不适感。髋臼金属内固定的取出，相对膝、肩、肘等关节金属内固定的取出更为复杂，创伤也较大。我们认为可吸收螺丝钉治疗关节骨折应首选髋关节[4]。国产可吸收螺丝钉与国外产品相比较，加工精度有待于提高规格型号不多，应用范围受到一定的限制，需进一步总结经验，不断改进。参考文献[1]letourneie.acetabulumfractures：classificationandmanagement[j]．clinorthop，1980，151：8l一106.[2]段宏，宋跃明，熊敏国产聚dl乳酸螺丝钉力学和生物学降解吸收性能的实验研究[j)．中华创