各种护理评分表教学教材

精品文档各种评分表评分时间跌倒危险因 1、入院2h内素评估表 2、≥3分时每周评估1次（周一评估），3、发生病情变化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等）时，随时评估。易跌倒药物：见附表每次评分后需给予相应护理措施：见附表精品文档精品文档压疮危险因 1、入院2h内素评估表 2、≥10分每48h评估1次，3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1患者所服用的药物中次，（凡周是一导评致估）精，神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知4障、碍发生等病副情作变用化的（药如物手，术均会、增病加情患恶者化跌等倒）的时风，险随。时医评务估工。作者应严密关注易跌倒药物，减少跌倒的发生率。管路滑脱危1、首次置管后2h内（院外带来管路应在接诊时由责任护士完险因素评估成首次评估）；易跌倒药物药品名称分类表2、≥12分每次交接班时须由接班护士完成评估抗精神病药3、﹤12分者，要求每48h评估一次氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平,利培酮4、患者状态发生改变时(增加管路，手术等)，随时评估，直到患者管路拔除为止。Wells评分1、入院2h内抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛表2、每周一评估至患者出院或确诊DVT4、患者发生病情变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。镇静催眠药地西泮，劳拉西泮，氟西汀，日常生活能 1、入院芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替啶，舒芬太尼，瑞芬太尼，麻醉药 2、急诊手术当日布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮Barthel指3、术前一日数量表 4、术后三天5、出院6、转科精品文档精品文档胰岛素，格列吡嗪(迪沙片，美吡达、瑞罗宁、依吡达、优哒灵)，降糖药格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利），格列喹酮（糖适平），瑞格列奈（诺和龙）抗癫痫药 苯巴比妥，丙戊酸钠，左乙拉西坦，苯妥英钠，加巴喷汀，拉莫三嗪，托吡酯，利尿药：呋塞米（速尿），托拉塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，氯降压利尿药 噻酮，螺内酯，氨苯蝶啶，乙酰唑胺降压药：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米，卡托普利，依那普利，氯沙坦，缬沙坦日常生活能力评定 Barthel指数量表评分细则进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸5分：可自己独立完成 0 分：需他人帮助穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人大便控制10分：可控制大便 5 分：偶尔失控 0 分：完全失控小便控制：精品文档精品文档跌倒危险因 1、给予健康宣教，拖地或地面有积水，勿在此活动素评估表 2、穿防滑拖鞋3、上好床档，4、感觉头晕等勿下床活动10分：可控制小便（留置尿管为可控制）5分：偶尔失控0分：完全失控如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人8.床椅转移：15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0 分：完全依赖他人上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5 分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人评分标准总分：将各项得分相加即为总分。0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。精品文档精品文档压疮危险因 1、给予按时翻身扣背素评估表 2、给予红花酒精按摩3、患者皮肤薄，给予气垫床保护皮肤4、肢体肿胀，给予抬高，药物湿敷，管路滑脱危1、给予患者及家属管路滑脱的健康宣教，填写安全告知书并险因素评估签字表 2、给予保护性约束双上肢，约束处皮肤完好，松紧适宜Wells评分 1、可下床行走评分为 0分病人：进行下肢静脉血栓的健康宣表 教2、卧床病人：床上蹬车运动，按摩肢体3、遵医嘱穿弹力袜日常生活能力 评 定Barth