基础知识篇基本情况介绍

（一）基础知识篇－基本情况介绍

1.建立PIVAS的原因

2.PIVAS的定义

3.PIVAS的发展情况

4.PIVAS的设计标准

5.PIVAS的工作流程

6.PIVAS的作用内容保障输液安全的其中一个重要环节！建立PIVAS的原因

药品生产药品流通药物输注

GMPGSP密闭式输液药品配置PIVAS静脉用药调配中心

，英文：PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAs。PIVAS的定义

在符合《静脉用药集中调配质量管理规范》，依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构。PIVAS在国外国外此项药学技术服务运作已较成熟1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院目的是为提升静脉输液成品质量，对促进临床静脉用药安全、有效、经济起到非常好的作用“静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广世界各国都规定：PIVAS药师提供的技术服务，可收取技术服务费，如澳洲基本收费：19.5澳元、加一种小针剂加4～6澳元；美国：普通静脉用药25～125美元、TPN调配费最高的可达854美元PIVAS在国内2002年1月21日卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》

第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。（卫医发[2002]24号）2005年8月19日中国解放军总后勤部颁布《军队医疗机构药事管理规定》

第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置”。PIVAS在国内PIVAS在国内2010年4月20日，卫生部办公厅关于印发《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知

.明确规定设置《静脉用药调配中心（室）》的建设标准和管理标准明确规定“TPN、危害药品”应当集中调配与供应浙江省、河南省相继出台规定，要求二甲以上医院TPN、危害药品调配、供应必须在PIVAS内进行……

提升医院档次

2008年5月13日，卫生部颁布《医院管理评价指南（2008版）》：三甲医院按照医院的规模、医疗安全、服务质量、合理用药、医德医风等综合指标将原有的“三甲”医院划分出甲乙等档次……

2009年4月，新医改出台，要求药品零差价、减少检测费用，增加药事服务收费。

提升医院经济效益

PIVAS在国内

提高医院药事管理水平

2009年8月，医院管理协会下发《医疗机构药学部门建设与管理指南》征求意见稿，其中第二章第九条：（一）规模较大三级甲等医院药学部下至少设有调剂科、……。有条件的医院可根据需要设置药学信息科、……、静脉用药调配中心（室）等。……截止2009年底，国内建有PIVAS的医院超过200家，遍布全国多个省市。

肿瘤科3住院部1门急诊2服务对象：PIVAS在国内PIVAS临床科室PIVAS的工作流程传统的药物配置间PIVAS的作用1.保证配置安全，减少输液反应PIVAS药物配置间静脉输液的加药比例英国45％澳大利亚63％美国76％中国90％＋加药引起药液污染溶液类型污染率％未加药3.9加药6.7*共取样1003瓶，85%的样本为5%葡萄糖注射液*WoodsideW,WoodsideME,D'ArcyPF,PatelRPharmJ.1975;215:606加药次数例数占输液反应总比%一种药物2012.7二联用药2616.5三联用药7044.3*柳州市工人医院临床输液反应调查报告*摘自中国药学会网站加药过程易引起药液污染输液罐装洁净环境输液配制非净化环境

PIVAS的作用2.发展临床药学，促进合理用药《静脉用药集中调配质量管理规范》明确药师参与临床用药指导

发挥药师专业技术作用，促进输液正确、合理配伍，提高输液成品质量，提升用药合理性，保护患者用药权益大量文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:TaxisK,BarberN.Causesofintravenousmedicationerrors:anethnographicstudy.QualSafHealthCare.2003Oct;12(5):343-7ParshuramC,NgG,HoTandothers.Discrepanciesbetweenorderedanddeliveredconcentrationsofopiateinfusionsincriticalcare.CritCareMed2003;31(10):2483-7LammertB,SchouHM,HerkellK,BondeJ.Thepatternofmedicationerrorsinconnectionwithintravenousadministrationatanintensivecareunit.UgeskrLaeger.2000May29;162(22):3189-92

据WHO的调查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。

2000～2006年，输液反应相关报道280篇，涉及病例2万余例，估计仅占实际发生数量的20%。

每年全国有250万人因药物不良反应而住院！每年有19万人死于吃错药!不合理用药行为突出，处方未经药师审核PIVAS的作用3.避免职业暴露，加强职业防护职业暴露危害PIVAS的作用4.减少用药错误，避免医疗事故4次审核过程医嘱排药配置成品药师审核处方审核药师审核排药审核药师审核配置前后审核药师审核配置成品PIVAS临床

统一打印输液标签

避免配错药、给错病人繁忙的配液操作环节书写不规范的输液标签

把护士还给病人推动医院临床护理工作的发展PIVAS的作用5.优化人力资源，提升护理质量

药品集中管理，减少临床科室备药量避免药品过期、失效、损坏和丢失药品共享，合理拼用，减少浪费PIVAS的作用6.加强药品管理，降低医疗成本序列品种配置费1普通药物3元/袋2抗生素药物5元/袋3化疗药物15元/袋4静脉高营养液20元/袋按照全年100万袋计320万元（3.2元/袋）5公用系统、耗材及人工费用110万元每年配置中心净收入320－110＝210万元A.配置费收取创造利润PIVAS的作用7.促进医院综合效益国内现已执行的部分省市PIVAS配置收费标准：分类普通抗生素TPN肿瘤云南省3元5元20元20元安徽省（合肥市、黄山市）3.5元3.5元30元20元医院（山东齐鲁医院）3.5元—15元8元某儿童医学中心2001年4月病区药品的拼用情况（120万袋/年）病区可节约金额（元/年）药品品种数（种）平均金额（元/种）血液科44539.76241855.8综合病房30397.96221381.7PICU/NICU30