中心静脉压CVP监测

中心静脉压CVP相关知识

一关于中心静脉压

中心静脉压（centralvenouspressure）指的是右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。英文简写CVP。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。此外，还可以通过中心静脉插管给胃肠外营养，快速输血，抢救大出血等低容量性休克。中心静脉压测定-适应症１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。中心静脉压测定-禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎，不能在又病变的部位穿刺，可选择其他部位。

二、凝血机制障碍，可在补充凝血因子，有效纠正病因的基础上谨慎穿刺，注意勿伤动脉。中心静脉压测定-用品准备一次性中心静脉置管包、无菌中心静脉压测定装置（输液器2付、三通开关）其它用物：、肝素盐水、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架、无菌治疗巾或纱布、碘伏。必要时备压力换能装置。测量CVP的方法

一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器与多功能监护仪相连。测压时关闭输液端，使中心静脉导管与压力换能器相通，监护仪上可自动显示压力波形和数值，不须测压时将压力换能器端关闭，输液器端与导管连通进行输液，并保持导管通畅，避免凝血块堵塞。校零使用压力换能器测压需预先校零。病人平卧，换能器固定与病人腋中线水平位置。调整三通开关，使中心静脉导管与输液器相通，与换能器端关闭。将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，按监护仪的“Zero”键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，即可开始测压。病人体位或压力换能器位置又变动，或换能器敞开过，均要重新校零，如三项均为改变，则24小时内不须再校零。病情不允许平卧的话一般就平第四肋腋中线，有时候遇到四肢蜷缩的病人，也可以这样做，在身体左右两测用枕头固定好病人。手测CVP的方法通过测压管和三通开关与中心静脉导管相连，三通开关的另一开口接输液器。管与标有cm刻度的标尺一起固定与床旁，标尺零点对准病人腋中线水平。先使测压管与输液器相通，使管道内充满盐水，排尽空气，再将测压管与中心静脉导管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不再下降时，在测压计中刻度即为中心静脉压。

手测量和仪器测量，他们之间的区别是仪器是可以持续监测的，手测是临时测量。手测量方法简单，并发症少。但是，准确性低于仪器测量。中心静脉压测定-注意事项１、操作时必须严格无菌。

２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。5.保持穿刺部位干燥清洁，无菌敷料每日更换一次，如有污染及时更换，连接处用无菌治疗巾包裹。观察穿刺处皮肤情况。6.中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。7.一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下，或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加以说明。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用了较大的PEEP并及时报告医生。6.中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。7.一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下，或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加以说明。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用了较大的PEEP并及时报告医生。测量CVP的临床意义

中心静脉压正常值：成人为4－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。血压低

CVP低

血容量低

充分补液

正常

血容量低或心衰补液试验

高

血容量高或心衰

强心、舒张血管

血压正常

CVP低

血容量低

适当补液

高

血管收缩

血管扩张剂中心静脉置管并发症1.感染2%--10%包括局部感染和全身感染严格执行无菌操作，缩短置管时间。2.出血或血肿