降压联合调脂治疗原发性高血压病的临床研究

降压联合调脂治疗原发性高血压病的临床研究

完成单位：郸城县第二人民医院工程简介本课题属自选工程，通过临床研究、探讨降压药物和他汀类药物联合治疗原发性高血压病患者的降压疗效和对心脑血管疾病及肾病等并发症的影响。高血压是危害人类健康的常见疾病之一，是多种心脑血管疾病和肾病的重要危险因素。长期的血压升高，可导致血管内皮功能异常，使血管壁硬化和顺应性降低，促使各类心脑血管疾病及并发症的发生。JNC7明确指出，高血压病的治疗必须长期有效的将血压控制在目标值以下。许多高血压病的临床试验均提示，积极有效的血压达标治疗能明显减少心、脑血管事件，并指出单药物控制血压能力有限，合理的降压药物联合是当今治疗高血压病的主要途径。据报道50%的高血压病患者合并有血脂异常。血胆固醇水平和血压之间存在正相关性，动脉的血压在很大程度上受血管内皮功能的调节，而且内皮功能受损程度与高血压的严重程度呈正相关。工程简介高胆固醇血症也可损坏血管内皮功能，进而导致血压升高并形成恶性循环，二者共存时内皮损害更加明显，更易促进动脉硬化的发生。近年来的研究显示：有效的降压治疗可以逆转动脉结构重塑，改善管壁顺应性和动脉弹性。即使有效控制血压，其并发症的罹患与病死率仍高出普通人群2-6倍，高血压固然可促进各类血管病变的开展，它也是致动脉粥样硬化的危险因子，反之，血管病变也可导致高血压，高血压和血管病变互为因果，但也不完全平行。单纯的降压治疗并不能完全解决血管病变问题，以往只强调降低高血压是抗高血压治疗的唯一目的，但近年来更加注重非血流动力学机制，发现他汀类药物在高血压病的治疗中，能显著改善动脉顺应性，有利于高血压患者的血压控制，有独立于降低胆固醇之外的协助降压和改善动脉血管弹性的作用。提高降压药物的治疗效果和血压达标率，进一步降低心脑血管疾病和肾病等并发症的发生率。工程简介他汀的作用机制可能有以下几点：①改善血管内皮功能增加血管的舒张性而产生抗高血压作用。②抑制血管重塑通过阻止和延缓高血压发生、开展过程中的血管结构改变而发挥作用。③改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是高血压发生、开展的重要机制之一，通过提高胰岛素的敏感性，拮抗高血压。④降低血管紧张素转化酶浓度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纤维化。⑤通过调节血管紧张素Ⅱ受体的表达，产生调解血压和改善心血管重构作用。工程简介血压降低幅度与冠脉斑块体积变化有关，血脂降低幅度与斑块体积变化也有关系，血压降低10%加总总胆固醇降低10%可直接减少心血管事件45%。总之，对于高血压患者，血管顺应性除与血压水平有关外，还与血糖、血脂异常等有关，他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，长期应用还能延缓动脉粥样硬化病变。他汀类治疗可降低高血压患者的主要转归终点。所以，高血压患者无论其血脂水平如何，都应在常规服用降压药物的同时，早期联合他汀类药物，将进一步提高降压药物的降压效率和血压控制的达标率。降低心脑肾等疾病并发症的发生率和死亡率，从而降低由此所引起的致死率和致残率，提高人民的生活质量和生命质量。开题报告高血压是危害人类健康的常见疾病之一，是多种心血管疾病的重要危险因素。我国的高血压患者约2亿人，长期的高血压可导致血管内皮功能的异常，而血管内皮功能受损与血脂异常也密切相关，所以高血压患者往往合并血脂代谢的异常，两者虽然性质不同，但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块，导致斑块增长或破裂致血栓形成阻塞血管，出现严重并发症，例如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病，两者合并存在更加速粥样硬化的发生开展引发严重的心血管事件。研究证实，血管内皮功能受损对高血压患者的阻力血管功能障碍起到重要作用，是高血压发病的主要机制之一，如何减少血管内皮功能受损及高血压和血脂代谢异常二者并存时的动脉粥样硬化及心血管并发症，是临床药物治疗的重要课题。开题报告一、药物治疗降压到达靶目标对成人的高血压病患者降压靶目标为BP<140／90mmHg，假设合并有糖尿病的患者BP<130／80mmHg，合并有糖尿病肾病24小时尿蛋白排出>1克的患者应控制到125／75mmHg。达标治疗可以显著减少心脏并发症、脑卒中且延缓肾功能衰竭。几个大型临床随机试验已证实往往需用2个或者2个以上的降压药物联合治疗。现常用的6种降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体AT1阻滞剂(ARB)，α受体阻滞剂)都能有效降压，但降压机制不同、降压幅度有差异、副反响也不一样。除了α受体阻滞剂外，其余5种均有或多或少的大型临床随机试验的长期研究证明可以减少由高血压引起的心血管终点(包括心肌梗死、脑卒中及心血管死亡等)。也各有其适应证、禁忌证及相互作用等本卷须知。开题报告最近由美国国立卫生研究院(NIH)组织的一项超大规模的降压及降脂治疗预防心脏病发作试验正式发表，主要终点为冠心病死亡和非致死性心肌梗死发生率的总和，脑卒中等为次要终点，随访4~8年。研究目的为比较新型的降压药物(ACEI、CCB、α受体阻滞剂)与传统治疗药物(利尿剂、β-受体阻滞剂)的益处。α-受体阻滞剂组因心力衰竭大于利尿剂组而中途停止。目标血压为<140／90mmHg。结果：利尿剂、钙拮抗剂和ACEI剂组主要终点(非致死性心肌梗死及致死性冠心病)相似，无统计学差异。但对次级终点如脑卒中、心力衰竭、糖尿病以及引起副作用3组有些不同。结论认为；对高血压病患者防止非致死性心肌硬死及冠心病死亡，利尿剂较好而且价格廉价，应作为降压药物治疗选择的第一步。但是试验设计有缺乏之处，对本试验的初步解读可认为：开题报告1、降压达标是预防高血压病人心血管事件的关键。2、收缩压升高常见，较舒张压升高引起更多更重的心脑肾血管损害，而收缩压升高较难控制。3、药物联合应用可以达标，其联用中利尿剂不可缺少。4、长效钙拮抗剂有效而平安，不增加总死亡率、心肌梗死、肿瘤或消化道出血的风险。5、ACEI组与利尿剂终点差异主要在次级终点，可能ACEI对黑人及老年人收缩压控制较差有关。也与ACEI配伍不合理有关。开题报告二、合并高胆固醇血症的患者合并高胆固醇血症的高血压患者也需要积极降脂达标。高血压病并有高胆固醇血症需要重点降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)到达?血脂异常防治建议?对LDL-C的靶目标。血浆总胆固醇(TC)中60％～70％为LDL-C，根据大量研究证实LDL-C升高与冠心病的患病率及死亡率升高呈密切正相关。在冠心病的一级预防和二级预防试验中，充分证明：HMG-CoA复原酶抑制剂(他汀类药物)降低LDL-C，可以明显减少心血管并发症和死亡率。以5项里程碑性冠心病一、二级预防大规模临床实验(北欧辛伐他汀生存研究4S，胆固醇和心脏再发事件研究CARE，普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究LIPID，西苏格兰冠心病预防研究WOSCOPS和德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究AFCAPS/Tes-CAPS)显示与抚慰剂相比降低LDL-C30％，非致死及致死性冠心病下降33％，脑卒中下降29％，心血管病死亡危险下降28％，总死亡率下降22％。还有更多的大型研究，如心脏保护研究〔HPS〕等也证实这一点。从冠状动脉造影研究显示降低LDL-C可见到以管腔狭窄改变反映粥样斑块进展缓慢、斑块消退表现。因此，高血压病合并高胆固醇血症患者降脂首要目标也以LDL-C为靶目标。开题报告

血脂达标与病人受益情况大不相同。最近发表的希腊阿伐他汀与冠心病评估研究(GREACE研究，CurrMesOpin,2002,18：220-28)，比较标准化治疗和常规治疗将LDL-C到达美国成人胆固醇教育方案NCEPⅡ(ATPⅡ)标准(因希腊本身尚无血脂异常的指南)，对预防再发冠脉事件的效果。标准化治疗组以阿托伐他汀10-80mg／d，常规治疗组可服用任何必要药物包括他汀类。平均随访3年，结果：两组血脂达标率有显著差异。此种差异使两组主要终点的相对危险发生大幅度改变。达标组相对危险下降如下；总死亡率43％，冠脉死亡率47％，非致死性心肌梗死59％，不稳定性心绞痛51％，心力衰竭50％，中风47％，结论：降脂达标患者受益巨大。

开题报告最近2003欧洲最大规模前瞻，随机降压联合降脂治疗的终点研究(TheAngloScandinavianCardiacOutcomesTrial,盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验，ASCOT)。试验目的是：1、比较标准β受体阻滞剂(阿替洛尔)加苄氟噻嗪和新钙拮抗剂(氨氯地平)或加ACEI(培垛普利)对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合终点的作用，2、比较高血压伴有TC(＜／L，250mg／d1)的病人用他汀类(阿托伐他汀10mg/d)和抚慰剂对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合终点的作用。治疗目标：血压<140／90mmHg，糖尿病<130／80mmHg，降脂无固定目标。结果：从血脂来看为唯一因疗效好而提前终止的冠心病一级预防。一级终点以及脑卒中较对照组分别下降36％及27％。因此，ASCOT结果比单纯降压获得额外益处，对于我国高血压患者合并轻中度高胆固醇血症者带来同时治疗的美好前景。开题报告三、为什么高血压合并高胆固醇血症加速动脉粥样斑块发生开展及其严重并发症?未受损害的正常动脉内皮具有抗动脉粥样硬化及抗血栓栓塞的功能。而内皮功能障碍直接导致发生动脉粥样斑块及动脉粥样硬化。动脉粥样硬化形成机制复杂，被认为是内皮受损后一个慢性炎症过程。从动脉粥样斑块到发生心血管事件大体上有3个时期：即1、斑块启动期，主要是血液中胆固醇沉积于血管壁；2、进展期，随慢性炎症进展，内膜下粥样斑块形成，核心为脂质，外周以纤维帽及基质，斑块中有炎症细胞；3、合并症期，包括斑块破裂血栓形成，在冠状动脉即导致急性冠脉综合征、不稳定心绞痛、心肌梗死及猝死。

开题报告高血压及高脂血症时，损害内皮功能促使粥样斑块形成和开展。高血压较血压正常者动脉粥样硬化性事件增加2-4倍。可能由于高血压时肾素血管紧张素系统的主要物质血管紧张素Ⅱ(AⅡ)常常升高，而AⅡ为强力血管收缩剂，也促进平滑肌细胞(SMC)的生长，促进粥样斑块的形成。AⅡ也与平滑肌上特异受体结合激活磷脂酶C增加细胞内Ca2+浓度及SMC收缩，增加蛋白质合成及SMC肥厚。AⅡ也增加SMC脂质氧化酶的活性，增加炎症及LDL氧化。高血压也有促炎作用，增加过氧化氢及自由基形成，如血浆中超氧阴离子及氢氧离子增加。开题报告

上述这些物质都减少内皮NO的形成，增加血液中的细胞向血管壁粘附及周围血管阻力。大量事实证明，血清胆固醇水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率及死亡率呈显著正相关。高脂血症时更明显损伤内皮功能。研究显示高胆固醇血症时，输注乙酰胆碱后内皮依赖性血管扩张作用减弱，代之以血管收缩。某些降压药物如CCB、ACEI不仅扩张血管降低血压，ACEI减少AⅡ，而AⅡ强烈收缩血管，促进SMC生长，增加炎症及LDL氧化；CCB有降压外的抗氧化抗动脉粥样硬化效应及临床依据，两者都改善内皮功能，具有协同改善内皮功能的可能机制。开题报告四、降脂治疗对高血压患者的临床益处抗高血压和降脂治疗预防心脏事件试验(ALLHAT)的目的是，对于老年、至少有一项冠心病危险因素、伴轻度高胆固醇血症的高血压患者，与常规治疗进行比较，普伐他汀治疗能否降低总死亡率。受试者为40～79岁的高血压患者(SBP≥160mmHg和／或DBP≥100mmHg)，或正在接受抗血压治疗者(SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg)，血浆总胆固醇／L)。目前没有服用他汀类或贝特类调脂药物。同时受试者必须具备以下危险因素中的至少3项：左室肥厚、其他特定的心电图异常、2型糖尿病、周围血管疾病、有脑卒中或短暂性脑缺血发作史、男性、55岁以上、微量白蛋白尿或蛋白尿、吸烟、TC／HDL-C≥6、早发冠心病家族史。排除标准：有心肌梗死史、近3月有脑血管疾病、空腹／L、心衰、未控制的心律失常、常规筛查中发现的任何临床意义的血液或生化异常。

开题报告19342例高血压患者是随机分组进行降压治疗。其中10305例病人适合进行降脂治疗观察，追踪观察年后，提前结束试验。观察的主要一级终点(非致死性心肌梗死和致死性冠心病)在阿托伐他汀治疗组减少36％。按TC基线进行分组分析，／L、／L、和／L三组间的终点事件发生率无差异，均有明显降低。同时也观察到脑卒中的发生率降低27％。ASCOT-LLA证实，对于高血压患者，即使血浆胆固醇不高，也能从降脂治疗中获得益处。每天服用10mg阿托伐他汀能在降压治疗的根底上进一步降低非致死性心肌梗死和致死性冠心病发生的危险性达36％，而且这种作用出现较早，因而使该研究提前结束。HPS研究中，受试者中局部正在接受抗高血压治疗的患者，／L，给予辛伐他汀长期降脂治疗，证实可显著降低心脏事件。所以，对于高血压病人应常规进行血脂检查，如果患者同时有心血管其他危险因素，即使血浆胆固醇不高，也应给予他汀类药物进行降脂治疗。开题报告五、调脂治疗对血压的影响脂质代谢紊乱与高血压的相关性还表现在改变血脂水平能影响血压。Ferrier等为调查在血脂正常的单纯收缩期高血压病人中强化降脂治疗对大动脉硬化和血压的影响，设计了一个随机、双盲、交叉研究。选择22名I级单纯缩期高血压病人接受3个月的阿托伐他汀治疗(80mg/d)和3个月的抚慰剂治疗。应用非侵入性颈总动脉扁平张力测量法和升主动脉多普勒速度测量法测定系统顺应性。结果发现阿托伐他汀治疗显著减少TC、LDL-C和TG水平，显著升高HDL-C水平，系统动脉顺应性显著增高，肱动脉收缩压显著降低，平均动脉压显著减低，舒张压也显著减低，脉压也有降低的趋势。提示强化降脂治疗通过降低大动脉僵硬性，有益于血脂正常的单纯收缩期高血压病人的治疗。高血压合并高胆固醇血症必须降压联合调脂，到达靶目标，以显著减少动脉粥样硬化冠心病的发生开展，降低心血管事件保障人民健康。研究工作报告 心血管疾病的主要危险因素包括脂代谢紊乱、高血压、糖尿病和吸烟，多种危险因素联合存在的个体将具有更高的危险性，高血压患者在我国约2亿，已成为危害人类健康的常见疾病之一。是多种心血管疾病的重要危险因素，长期的高血压可导致血管内皮功能的异常，研究证实，血管内皮功能受损，对高血压患者的阻力血管功能将起到重要作用。是高血压发病的主要机制之一。血脂代谢异常与内皮功能受损呈正相关，而高血压患者约1／3以上合并有脂代谢异常，两者虽然性质不同，但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块，导致斑块增长或破裂致血栓形成阻塞血管，出现心血管的严重并发症。他汀类药物可通过调节血脂代谢异常，降低血脂水平，改善血管内皮功能，增加血管弹性而产生抗高血压的作用，为此，我们开展了降压联合调脂治疗原发性高血压病的临床研究。研究工作报告一、研究目的 本研究主要探讨高血压患者在常规降压药物治疗的根底上，联合他汀类药物调脂治疗，高血压病患者的血压达标率及其临床意义，同时检测患者的血、尿常规、肝、肾功能、肌酸肌酶、肌酸肌酶同工酶，并观察患者的不良反响发生情况，及治疗期间心脑血管事件的发生情况。 本研究是一个随机观察组对照的临床试验，将诊断明确的高血压病患者随机分为观察组(联合应用他汀类调脂药物)和对照组(单纯服用降压药物；单用或联合应用)，三个月为一疗程，疗程结束后进行比照分析两组的降压疗效及血压的达标情况。研究工作报告二、研究方法 采用随机观察组对照的试验性研究，对所有符合入选条件的患者数目和病史特征、实验室检查及辅助检查、血压情况进行登记，随机进行分组，疗程结束后进行回忆性比照分析。 1、研究药物 辛伐他汀由哈药集团三精制药加滨公司提供 2、研究对象 诊断明确的原发性高血压患者，并符合以下条件 (1)男女不拘，年龄不限； (2)已进行抗高血压治疗或新诊断准备抗高血压治疗的患者，

研究工作报告排除标准 (1)继发性高血压患者； (2)对本药过敏者； (3)肝酶升高达正常值2倍以上者； (4)活动性肝病患者； (5)孕妇及哺乳期妇女； (6)不配合或不能随访者；3、服药方法 对照组单纯服用降压药物(单药或联合用药：包括利尿剂、钙通道阻滞剂CCB、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体ATl拮抗剂ARB和α-受体阻滞剂)，观察组在对照组治疗的根底上，给予辛伐他汀20mg，每晚一次口服，疗程均为三个月。研究工作报告4、观察指标 治疗开始前及治疗过程中定期检查患者血压、血、尿常规、肝、肾功能、肌酸肌酶、肌酸肌酶同工酶，并观察心血管事件的发生情况及不良反响的发生情况，同时比照分析两组患者的降压疗效及血压达标情况。降压疗效判断标准按卫生部心血管新药临床试验指导原那么中抗高血压药疗效评定标准：显效：舒张压下降≥10mmHg，并将至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降随未达10mmHg但将至正常或下降〔10—19〕mmHg；无效：未达上述标准者。

研究工作报告5、阶段随访及最后总结 (1)疗程结束后，对照组108例，其中男81例，女21例，观察组56例，男44例，女12例。 (2)对所有患者每周随访一次，测量血压情况，并根据血压情况调整降压药物，每月复查一次血、尿常规、肝、肾功能、电解质，并观察药物的不良反响发生情况，疗程结束后复查一次肌酸肌酶和肌酸肌酶同工酶，然后进行回忆性比照分析患者的降压疗效及血压达标情况。 (3)对所有数据进行统计学处理，计量采用x±s表示，采用x2检验，治疗前后自身对照及组间比较用配对t检验，统计数据用SPSSIO分析软件，以P<0．05为差异具有统计学意义。

研究工作报告

三、结果分析

1、两组降压疗效比较见表1

表一两组治疗后降压疗效比较(n)

组别n有效无效有效率%对照组102732971.6%观察组5647983.9△△注：△P<0.05

对照组102例患者中有效73例，无效29例，降压有效率为71.6％；观察组56例患者中有效47例，无效9例，降压有效率为83.9％，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。

研究工作报告

2两组治疗前后血压变化和平均降压幅度比较见表2、表3

表二：两组治疗前后血压变化比较(x+s，mmHg)组别n用药前用药后SBPDBPSBPDBP对照组102156±1398±12137±12△92±11△△观察组56157±1499±11126±10△▲87±8△▲注：与治疗前比较△P<0.01，△△P<0.05；组间比较▲P<0.01，研究工作报告

表三：两组患者用药后平均降压幅度比较〔x±s，mmHg〕组别nSBPDBP对照组102-13±8-5±3观察组56-21±9※-10±5※注：※P＜0.001两组治疗前后血压变化比较(x+s，mmHg)治疗前两组血压无显著性差异，治疗后两组收缩压和舒张压均明显下降，观察组明显优于对照组(P<0．01)，观察组的平均降压幅度明显大于对照组(P<0．001)。

研究工作报告

3两组治疗前后血脂变化比较见表4

表四：两组治疗前后血脂变化比较(x+s，mmoI／L)组别TCTGHDL-CLDL-C(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)对照组治疗前5.52±0.481.86±1.211.36±0.242.98±0.96治疗后5.36±0.651.64±1.181.36±0.352.84±0.84观察组治疗前5.50±0.841.90±1.281.44±0.382.90±0.83治疗后3.86±0.26△1.19±1.26※1.45±0.422.18±0.68※注：△P<0.01，※P<0.05对照组在治疗后TC、TG、LDL-C虽有所下降，但与治疗前比较无显著性差异，观察组在治疗后TC、TG、LDL-C均下降明显，较治疗前比较有显著性差异(△P<0．01，※P<0．05)。研究工作报告四、讨论JNC7明确指出，一般人群的降压目标值是<140／90mmHg，对于有糖尿病或肾病的高危高血压患者，目标值是<130／80mmHg[1]。高血压病的治疗必须长期有效的将血压控制在目标值以下，许多高血压病的临床试验提示，积极有效的血压达标治疗能明显减少心、脑血管事件，并指出单药控制血压能力有限，合理的降压药物联合是当今治疗高血压病的主要途径。随着大规模的临床研究，近年来他汀类药物在高血压病治疗方面的作用也日益受到重视。据报道50％的高血压病患者合并有血脂异常。血胆固醇水平和血压之间存在正相关性，动脉的血压在很大程度上受血管内皮功能的调节，而且内皮功能受损程度与高血压的严重程度呈正相关。研究工作报告 高胆固醇血症也可损坏血管内皮功能，进而导致血压升高并形成恶性循环，二者共存时内皮损害更加明显，更易促进动脉硬化的发生。动脉弹性功能不仅是收缩压、舒张压和脉压水平的重要决定因素，而且相当程度上反映动脉内皮功能状态。近年来，研究显示：有效的降压治疗可以逆转动脉结构重塑，改善管壁顺应性和动脉弹性，即使有效控制血压，其并发症的罹患与病死率仍高出普通人群2~6倍，高血压固然可促进各类血管病变的开展，它也是致动脉粥样硬化的危险因子，反之，血管病变也可导致高血压，高血压和血管病变互为因果，但也不完全平行。单纯的降压治疗并不能完全解决血管病变问题，以往只强调降低高血压是抗高血压治疗的唯一目的，但近年来更注重非血流动力学机制。研究工作报告 发现他汀类药物在高血压的治疗中，能显著改善动脉顺应性，有利于高血压患者的血压控制，有独立于降低胆固醇之外的协助降压和改善动脉血管弹性的作用。其降压机制可能有以下几点：①改善血管内皮功能，增加血管的舒张性而产生抗高血压作用。②抑制血管重塑，通过阻止和延缓高血压发生开展过程中的血管结构改变而发挥作用。③改善胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是高血压发生开展的重要机制之一，通过提高胰岛素的敏感性，拮抗高血压。④降低血管紧张素转化酶浓度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纤维化。⑤通过调节血管紧张素Ⅱ受体的表达，产生调节血压和改善心血管重构作用。研究工作报告 本组158例高血压患者中，102例单纯给予抗高血压药物(单药或联合)治疗，降压有效率为％，56例联合他汀类药物后降压有效率为％，两组比较差异显著。在降压的幅度上，观察组也明显优于对照组，在降压的同时，观察组的血脂水平也得到明显改善，这将进一步减少心、脑血管疾病的发生。目前降压药物进展很快，但以保护靶器官为主的药物，那么凤毛麟角，为了提高高血压病治疗的长期疗效和防治血管病变，人们不能只拘泥于对单纯的降压药物或以降压为主的药物进行探索，应探索那些对预后有益的非常规降压药物，如他汀类药物、二甲双胍等。研究工作报告近年来研究显示：血压降低幅度与冠脉斑块体积有关，血脂降低幅度与斑块体积变化也有关系，他汀治疗可降低患者的主要转归终点，是通过改变斑块成分，稳定斑块来完成的。另外他汀还具有一定的降压作用,血压降低10%加总胆固醇降低10%可使心血管事件减少45%。所以，对于高血压患者，他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，长期应用还能延缓粥样硬化病变[9]。患者无论其血脂水平如何，都应在常规服用降压药物的同时，早期联合他汀类药物，将进一步提高降压药物的降压效率和血压控制的达标率。使心血管事件明显减少，提高人民的生活质量和生命质量。

推广应用

高血压是危害人类健康的常见疾病之一，是多种心脑血管疾病的重要危险因素，高血压在我国人群中的患病率逐年上升，目前已达近两亿人，而与其密切相关的心脑血管疾病和肾病〔如脑卒中、冠心病、肾衰等〕的发病率和死亡率也明显上升，所以，高血压疾病的防治已成为全世界亟待解决的公共卫生问题。而由此引起的治疗费用也不断增加，但现存资源的有限性与高血压及其引起的并发症的防治工作所需资源之间的矛盾突出。这就要求我们在制定高血压及其并发症的防治方案时，应遵循效益/费用的原那么，尽量合理的运用资源，并定期对所采取的措施进行效益/费用评价，以便及时调整有关防治方案，使效益/费用之比最大化。

社会效益高血压可导致心、脑、肾等脏器损害，本研究在常规药物降压治疗的根底上联合调脂药物应用，不但大大提高高血压病人的治疗率、控制率和达标率，而且可进一步减少心脑血管疾病和肾病等疾病的发生，从而提高广阔人民群众的生活质量和生命质量，减少有这些疾病所导致的资源消耗和劳动能力的丧失。所以，对于高血压病人不但要提高高血压病人的治疗率、控制率和达标率，更要减少由此所引起的心脑血管疾病和肾病的发病率、致残率和死亡率，大大提高人民的健康生活水平，具有良好的社会效益和经济效益。工程开发人介绍张广东，男，研究生学历，主任医师，周口市政协副主席，郸城县第二人民医院院长。?罗格列酮治疗顽固性高血压的临床研究?获河南省科学进步二等奖；?血糖变化对急性脑梗死的发病及预后影响的临床研究?、?心安宁治疗糖尿病血脂异常的研究?获河南省科学进步三等奖。该同志在此课题研究和应用中为第一完成人，参与课题的总体设计，对课题的研究思路、技术实施方案、研究方法和步骤及临床应用推广工作都做了细致的指导，并在研究的过程中指导方案的调整。此研究结果显示，具有较好的经济和社会效益，填补了国内空白，处于领先水平。该同志在课题的研究和临床推广应用方面做了大量的技术指导工作。工程开发人介绍刘庆彦，男，本科学历，主任医师，副院长。?罗格列酮治疗顽固性高血压的临床研究?获河南省科学进步二等奖；?血糖变化对急性脑梗死的发病及预后影响的临床研究?、?心安宁治疗糖尿病血脂异常的研究?获河南省科学进步三等奖。该同志在此研究中为第二完成人，参与课题的总体设计和技术方案的实施。在课题的设计到具体方案的实施中做了大量的工作。在课题设立后做了大量的临床研究工作，并积极参与病人的治疗观察及随访工作。为本课题的研究及应用做出了重大的奉献，同时为本课题的申报做出了大量的工作。工程开发人介绍王超峰，男，中共党员，本科学历，主治医师，内科主任。?罗格列酮治疗顽固性高血压的临床研究?获河南省科学进步二等奖；?血糖变化对急性脑梗死的发病及预后影响的临床研究?获河南省科学技术进步奖三等奖该同志在此课题研究和应用中为第三完成人，参与课题的总体设计和技术方案的实施。在课题的设计到具体方案的实施中做了大量的工作。因其专业知识熟练，操作娴熟，从上千例患者中筛选病人，进行诊断和鉴别诊断，同时完成了大局部病例的住院观察及随访登记工作，并建立典型病例档案，并及时处理治疗中所遇到的疑难问题，对本课题研究及临床治疗的推广应用工作中做出了重大奉献。工程开发人介绍周勇男，男，中共党员，大专学历，主治医师，眼科专家。该同志在此研究中为第四完成人，在课题设立后做了大量的病例筛选、治疗和资料整理工作，并积极参与病人的治疗观察及随访工作。对本课题的研究及应用做出了较大的奉献，同时为本课题的申报做了大量的工作。工程开发人介绍闫士钦，男，中共党员，支部书记，主治医师。?心安宁治疗糖尿病血脂异常的研究?获河南省科学进步三等奖。该同志在此研究中为第五完成人，在课题设立后做了大量的病例筛选、治疗和资料整理工作，并积极参与病人的治疗观察及随访工作。对本课题的研究及应用做出了较大的奉献，同时为本课题的申报做了大量的工作。工程开发人介绍梁丽，女，中共党员，本科学历，副主任护师，副书记。该同志在此研究中为第六完成人，在课题设立