急诊医学痛-7年制

(急诊医学）痛__7年制腹痛诊断思维—降阶梯4急诊思维5急诊思维6急诊思维7急诊思维8危及生命的腹痛穿孔(胃/肠)出血破裂(宫外孕/卵巢黄体)梗阻(肠/血管)感染和炎症(尤其是老年人)其他9腹痛诊断流程—总结

迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(BP、HR):生命体征不稳定时……；生命体征稳定时，选择作一些辅助检查，初步确定诊疗方案。

动态观察病情变化，及时捕捉新的信息10腹痛原因—按科室分类11腹痛涉及科室内科普外科胸外科泌尿外科妇产科神经内科皮肤科……12内科消化道溃疡(Pepticulcer)腹腔感染(Infection)胃肠道痉挛(Spasm)癌性腹痛DKA(细胞内缺钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹而致腹痛)变态反应性疾病：腹型紫癜(Purpura)、风湿热腹型特发性血小板减少性紫癜(ITP)肝脓肿（<2cm)13外科腹主动脉夹层破裂脾/肝/肾破裂(内/外科)消化道穿孔(伤寒)急性阑尾/胆囊/胆管/胰腺炎胆/肾/输尿管结石肠梗阻胃/大网膜扭转血管：肠系膜、脾脏、肾脏14神经内科

腹型癫痫:间脑癫痫的一种类型，约占癫痫的1.1%，儿童期发病最多。15妇产科异位妊娠破裂卵巢黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂先兆流产盆腔脓肿16皮肤科带状疱疹17腹痛原因—按解剖分类18腹腔内器官疾病腹壁疾病胸腔疾病全身性疾病腹腔内器官疾病器官急性炎症：胃肠/胆囊/胆管/阑尾炎等器官穿孔或破裂：胃/十二指肠/肠穿孔;肝/脾/肾/异位妊娠/卵巢破裂等器官阻塞或扩张：肠梗阻/肠套叠;胆/肾/输尿管结石器官扭转：胃/肠/大网膜/卵巢扭转腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉/门静脉血栓形成;脾/肾栓塞;腹主动脉夹层19腹壁疾病腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁带状疮疹20胸部疾病急性心肌梗死急性心包炎心绞痛肺炎肺梗死21全身性疾病糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜特发性血小板减少性紫癜带状疱疹癫痫血卟啉病化学毒物：砷铅中毒22腹痛部位与疾病的关系23腹痛部位与疾病的关系24特殊腹痛—双曲综合征

右上腹痛：结肠肝曲综合征(因胆囊底部与大肠肝曲粘连，形成锐角，肠内容物通过困难，引起大肠肝曲积气。胆囊可正常充盈、浓缩及排空，但当大肠对胆囊产生重力牵引时，则可引起一系列临床症状。)左上腹痛结肠脾曲综合征(是因脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。

)伴随症状发热：寒颤、高热呕吐：胃、胰腺、胆囊、肠道、胆道排便：腹泻、血便、便秘腹胀：胃扩张、便秘、尿潴留黄疸：肝胆胰排尿：血尿、尿路刺激征体位：辗转不安，喜按为胃肠道；蜷缩侧卧腹膜炎；前倾AP腹水:血性、脓性休克：出血、感染、扭转包块：炎症、套叠、扭转腹痛伴休克

失血性休克

感染性休克

心源性休克27失血性休克

空腔器官(消化道)脾、肝、双肾破裂(外伤)异位妊娠破裂

动脉夹层破裂28感染性休克

肠道感染(菌群易位)

化脓性胆管炎

重型胰腺炎

29心源性休克急性心肌梗死(多见于下壁合并右室)30急腹症特征内科急腹症特征外科急腹症特征内科急腹症特征腹痛可轻可重，短期内病情不恶化症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛发病短期内血象正常或稍高影像学无阳性发现32外科急腹症特征先有腹痛，范围局限，常有固定压痛点，拒按腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失33外科急腹症特征可有头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等出血征象影像学可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等发病短期内白细胞明显增高，中性增高，进行性贫血等34经验内科急腹症：先发热或恶心呕吐，后出现腹痛，喜按外科急腹症：先腹痛，继之发热或恶心呕吐，拒按35经验

老年人症状不明显，应密切观察病情变化36辅助检查血/尿/便常规血/尿淀粉酶及血脂肪酶心电图立位腹平片腹部超声腹部CT血管强化CT37三大常规检查血常规：WBC及N%升高：感染RBC及Hb降低：出血PLT降低：严重感染/DIC/ITP

尿常规：WBC升高：尿路感染RBC升高：尿路结石KET阳性：DK或者脱水

便常规：WBC升高：感染RBC升高：出血38生化血尿淀粉酶/脂肪酶立位腹平片40超声结石性疾病

出血或积液

妇科疾病右下腹痛常见疾病42处理非手术治疗诊穿手术非手术治疗症体较轻，一般情况好或炎症呈局限化急性胆囊/胰腺/阑尾/胃肠炎消化道溃疡/穿孔/出血

药物治疗

诊断穿刺诊断性腹膜腔穿刺

感染出血阴道后穹隆穿刺手术指征原发病变严重的炎症性或穿孔性急腹症梗阻性急腹症出现绞窄症状腹腔内出血病因未明，症体典型，无局限趋势积极非手术治疗后，症体无好转者小结

1.急诊患者急性腹痛的诊疗思维

2.腹痛涉及几个科/系统的疾病？3.腹痛患者需要哪些检查及目的？4.腹痛患者出