精神病学课件精神科急诊

(精神病学课件）17.2精神科急诊2第一节总论精神科急诊的概念（理解）1

精神科急诊的主要目标及任务（熟悉）2精神科的临床处理基本原则及急诊精神状况评估（掌握）3精神科急诊处理和治疗原则（掌握）43一、概念指一种由于具有伤害自己/他人或导致死亡的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。3特征1.需大量的语言交流和行为观察2.重视心理社会和文化因素3.与非医学部门的广泛联合4.需要在医疗环境中审视自身、患者和他人的安全，并尽最大努力降低安全隐患。4二、急诊精神病学的主要目标与任务核心目标迅速处理危险行为消除威胁生命的临床情况精神科诊断医学诊断诊疗和下一步处理方案：

4临床案例一68岁女性被扭送至急诊室，其衣衫不整，头发凌乱，表情惊恐，不停吵闹，重复说一些无意义的话，喊一个亲戚的名字；无目的乱动，将自己身上多处抓伤，需几名家属制约，一旦放手，则躺到地上翻滚，身上多处撞伤。家属认为患者精神出了问题，要求精神科急诊处理。1.危险行为？2.威胁生命的临床情况？3.精神科诊断4.医学诊断5.诊疗处理5三、临床处理1.基本处理原则：确保诊疗过程安全判断患者症状严重性

552.急诊精神状况评估：医学评估精神状态评估收集其他信息

5快速有效：最短的时间掌握最重要的信息恰如其分：病史，躯体检查，实验室检查，精神检查灵活、重点突出，注意观察重要资料：意识；暴力、自杀自伤风险；起病；发作；既往用药；酒药依赖；人格特点；心理社会因素等；急诊精神状况评估临床案例一68岁女性被扭送至急诊室，其衣衫不整，头发凌乱，表情惊恐，不停吵闹，重复说一些无意义的话，喊一个亲戚的名字；无目的乱动，将自己身上多处抓伤，需几名家属制约，一旦放手，则躺到地上翻滚，身上多处撞伤。家属认为患者精神出了问题，要求精神科急诊处理。1.精神科诊断2.医学诊断3.诊疗处理病史补充：1周前感冒，发热，头痛，自行服药治疗好转。既往史：乙肝病史10年，1年前查乙肝大三阳，服用抗病毒药物治疗；糖尿病病史3年，未正规降糖治疗，最近血糖情况不详。63、急诊处理和治疗（1）急诊思维要点：（2）适当干预方法的选择：（3）精神科急诊的治疗：

6思维要点：

精神异常是否因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；是否因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致；是否精神科其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；是否与得到好处或逃避惩罚有关*7等级冲动攻击行为必须使用构成直接威胁或有攻击行为经常使用对物品的攻击、侮辱性或有敌意的言语或威胁行为有时使用情绪不稳或大声说话、运动性不安或无目的过度活动较少使用拒绝配合或瞪视保护性约束？药物治疗？治疗——

紧急处置危及生命的情况：药物治疗、危机干预

后期安排——

急诊入院：有暴力攻击行为和自伤自杀危险者。其他：据患者的躯体条件、照顾能力、合作程度等安排回家、门诊、转诊治疗。注意事项：

1.确保自身他人安全；2.器质性疾病处置积极（包括协助）；3.法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；4.交待病情；第二节常见精神科急诊临床状况与综合征哪些情况需要精神科急诊处理：自杀行为与自杀意念冲动暴力行为急性精神病性症状精神活性物质中毒，滥用和依赖意识障碍木僵状态药物过量与中毒精神药物不良反应其他（灾害应激）89一、自杀行为与自杀意念1、常见情况？2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、强烈自杀意图的危险因素、高自杀危险的因素？3、处理：根据评估情况而针对性地处理？9自杀——常见情况

抑郁发作——最常见原因

精神分裂症命令性幻听、被害妄想；物质滥用短时间内暴饮或吸食毒品：伴酒精性幻觉或妄想；伴戒断综合征心理因素引起的自杀

——借以摆脱困境、表达受伤的感情或唤起他人注意*自杀——评估评估要点

自杀行为本身

自杀原因

再次发生的风险

高危因素+评估技巧：逐步深入接近主题评估技巧：逐步深入接近主题

你是否觉得不高兴，没有希望？

你是否感到绝望？

你是否觉得活着没有意思，或

者活着很累？

你是否想过死了算了？

你是否想过具体的方法，准备

何时实施？自杀危险严重程度：

第一级：只存在无望感。第二级：有轻生观念，但无具体打算。第三级：有自杀企图，并有实施的计划，如积攒药物，或观察过自杀适合的场所等。第四级：有过自杀行为（自杀未遂史）。*自杀——评估

自杀——处理一般性干预：情感关注，仔细倾听，亲切晤谈、唤起生欲，对有自杀企图患者尽快与其家人朋友联系，不要独处，收藏危险品；

治疗：

已实施自杀：抢救、保证生命安全。

——抑郁发作和精神分裂症：ECT效果最好。

——酒中毒和吸毒患者：以戒酒、戒毒治疗为主。

——心理因素所致自杀：以心理治疗为主。

只有自杀意念或企图者：根据支持系统情况决定10二、冲动暴力行为1.常见情况2.评估要点3.处理

10常见情况

精神分裂症：受幻觉妄想影响；心境障碍：急性躁狂发作、抑郁发作的扩大自杀；器质性精神障碍：突发性、紊乱性、波动性、突然消失

物质滥用：醉酒、戒断人格障碍：反社会型、边缘型暴力行为评估评估冲动与暴力可能性？意图强烈程度？可否被控制？可能后果（致伤？致死？肇事肇祸危险？)——5级1.口头威胁、喊叫；2.打砸，局限在家里，针对财物、能劝止；3.明显打砸，不分场合，针对财物，不能劝止；4.持续打砸，不分场合，针对财物或人，不能劝止；5.不分场合，持危险武器针对人的任何暴力行为，纵火、爆炸等；处理有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。17三、药物过量1.临床表现：苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制抗精神病药物：高效价和低效价药物有所不同三环类抗抑郁药：成人顿服1.25g可致死，心脏毒