16层螺旋CT冠脉成像

16层螺旋CT冠脉成像的临床应用

冠心病定义及现状冠状动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。冠心病目前已成为严重影响中老年人健康的常见病、多发病。病理改变

纤维帽脂核选择性冠状动脉造影术在冠状动脉病变的诊断中占据主导地位，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是临床较常采用的冠心病治疗方法，但其属有创检查。采用一种安全、可靠、无创的方法用于冠状动脉病变的筛选显得尤为重要和必要。一般资料对85例临床怀疑冠心病的患者进行了16层螺旋CT的冠脉成像检查，18例有选择性冠状动脉造影作对比。其中男52例，女33例，年龄42-82岁（平均57岁）。心率要求在65次/分左右。

冠脉成像技术

扫描技术：采用西门子16层螺旋CT（SimensSomatomSenation16）进行扫描，做常规胸部定位像。步骤1：钙化积分扫描步骤2：测量血管峰值时间（时间-密度曲线）步骤3：冠状动脉增强扫描注：步骤1、3采用回顾性心电门控技术+屏气扫描钙化积分程度无（少量）钙化：0~10轻度钙化：11~100中度钙化：101~400重度钙化：400以上图像重建技术

MPR（多平面重建）MIP（最大密度投影）CPR（曲面重建）VRT（容积重建）

MPR及MIP技术对冠状动脉显示最佳，VRT主要显示较大血管的三维效果及显示硬斑块大致轮廓

冠状动脉狭窄的评价

参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法，对冠状动脉的节段为单位进行评价，包括左冠状动脉主干（LM），左前降支（LAD）的近、中、远段和对角支（D），左回旋支（LCX）的近、远段和钝缘支（OM），右冠状动脉（RCA）的近、中、远段和后降支（PDA），另有圆锥支（CA）、右室支（RVB），锐缘支（AMB）、左室后支（PLVB）。最后归纳为左主干，前降支，回旋支，右冠状动脉。分支属相应的主干（对角支属前降支）。

右冠状动脉及分支左冠状动脉及分支正常右冠正常左冠结果冠状动脉钙化积分结果钙化积分由高到低的顺序为前降支(LAD)，右冠状动脉(RCA)，回旋支(CX)，左主干(LM)，这与冠状动脉狭窄的顺序是吻合的。钙化积分越高，冠状动脉病变的范围可能越大，冠状动脉狭窄的可能性也越大。

有冠状动脉钙化就有冠状动脉明显狭窄

没有冠状动脉钙化就没有冠状动脉狭窄

XX病例1病例2冠状动脉各支显示结果

显示例数显示率左冠状动脉主干８５１００％左前降支近端８５１００％左前降支中端７６８９.４％左前降支远端５９６９.４％左旋支近端８２９６.５％左旋支远端５７６７％右冠状动脉近端８５１００％右状动脉主中端７２８４.７％右冠状动脉远端

７０

８２.４％

与冠状动脉造影结果对比

CTA对冠状动脉狭窄的敏感度为８９.５％，准确度为８２.４％。阴性预测值８７.５％。另发现右冠状动脉异常开口１例，肺部感染２例，两侧胸水１例，右下肺结节１例。

病例3病例4病例5病例6病例7讨论

一．冠状动脉成像的影响因素

1．心脏搏动

2．屏气合作与否

3．有无心律失常4．图像重建相位5．冠状动脉钙化二．冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的关系

对硬斑块的检测较软斑块及纤维斑块要准确、客观。一般早期的钙化斑块，不会造成管腔明显狭窄，而软斑块及纤维斑块则易引起管腔较明显的狭窄改变。

三．冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的价值对冠状动脉的主干及主要分支来说，CTA的显示率和判断准确率都是较高的。在评价冠状动脉管壁钙化的可靠性、准确性上，CTA要优于冠状动脉造影。VRT图像还可以立体显示心脏大血管及冠状动脉的形态、结构，对冠状动脉先天结构异常能准确诊断。

右冠位置异常