意外伤害急救

小儿突发急危重症与意外伤害的

现场急救山东大学医学院山东省立医院汪翼主要内容（一）小儿常见突发急危重症

的现场急救（二）小儿常见意外伤害

的现场急救

1.心跳呼吸骤停2.高热惊厥

（一）小儿常见突发急危重症的

现场急救

心跳呼吸骤停指呼吸与循环功能突然停止早期为临床死亡

阶段（可逆）晚期→生物学死亡（不可逆）概念突发急危重症（1）心跳呼吸骤停心跳、呼吸突然相继停止神志突然丧失面色苍白或青紫大动脉波动消失，血压测不到瞳孔散大、对光反应消失临床诊断突发急危重症（1）心跳呼吸骤停

心室停搏，心电图呈等电位线

心-电机械分离：室扑、室颤或无脉性室速ECG诊断

室性心动过速∣∣∣∣突发急危重症（1）呼吸心跳骤停心脏猝死2)窒息/淹溺3)电解质紊乱4)严重血糖异常5)持续哮喘6)持续癫痫7)过敏性休克8)药物过量/中毒9)低体温10)电击11）肺栓塞12）脑卒中突发急危重症（1）常见原因

心脏骤停时间对人体的影响

3秒:头晕20秒:晕厥40秒:抽搐

60秒:呼吸停止、大小便失禁

4～6分:脑细胞不可逆损害

10分:脑死亡突发急危重症（1）

器官对缺氧的耐受性肝脏:60分心肾:30分延髓:25分小脑:10～15分大脑:4～6分突发急危重症（1）急救的时效性

心脏骤停复苏时间救治成活率

＜4分50%4～6分10%6分～10分4%

≥10分0突发急危重症（1）2010国际心肺复苏（CPR)指南迅速判定呼吸、心跳停止紧急呼救现场启动紧急救援(CPR)

第一阶段基础生命支持（Basiclifesupport,BLS)

C心脏按压(Compression)A

开放气道(Airway)B人工呼吸(Breathing)

D.

药物治疗(

Drugs，先建立静脉通道)E.

心电监测(ECG)F.

电除颤（Fibrillationtreatment）

Defibrillation第二阶段高级生命支持（Advancedlifesupport,ALS）继续基础生命支持、供氧突发急危重症（1）G

病情评估(Gauge)H

脑复苏(Humanmentation)I加强监护(Intensivecare)第三阶段持续生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)

继续加强监护、生命支持、保护重要脏器维持水电、酸碱平衡；其中关键是脑复苏突发急危重症（1）

预防为主求救送医尽早CPR

识别求救

早期除颤高级救护高级救护

尽早CPR

急救生存链紧急呼救

患儿头颈部或脊柱损伤时，千万不要移动！不适当的搬动可致颅内出血、脑疝或截瘫!!应紧急呼叫120，由专业救援人员处置。突发急危重症（1）迅速判断注意：基础生命支持（BLS）程序变化

C-A-B代替A-B-C突发急危重症（1）胸外心脏按压做得正确

才可能产生有效血流！体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处)频率：至少100次/min深度：至少为胸部前后径的1/3儿童约5cm，婴儿约4cm手法：双掌根交叉，用力、快速按压每次胸廓应完全弹回原位按压/放松时间=1∶1按压/通气比=30∶2（单人）

或15∶2（双人）

突发急危重症（1）口对口人工呼吸首先确保气道通畅捏住患儿鼻孔，施救者口唇罩住其口呈密封状每次吹气持续1秒钟，确保患儿胸廓起伏频率：14～20次/分突发急危重症（1）不同年龄小儿复苏技术操作不同

人工呼吸：

口对口法口对口鼻法

心外按压：

指证：心率≤60/min，伴灌注不良体征手法：双掌根或双指按压法单掌根按压法环胸双拇指按压法

按压/通气比：

30：25:1

儿童婴儿新生儿与小婴儿

BLS操作以团队形式实施心肺复苏2010《指南》特别强调

总调度指挥多人同时完成多项操作：

紧急呼救

胸外按压人工呼吸

找气囊面罩

准备药物（肾上腺素）突发急危重症（1）复苏有效的指征大动脉有搏动，收缩压60mmHg面色、口唇转红晕扩大的瞳孔变小自主呼吸恢复神志逐渐恢复心电恢复突发急危重症（1）心肺复苏无效终止的指征心肺复苏30分钟以上瞳孔散大固定，对光反射消失呼吸、心跳未恢复深反射活动消失心电图呈直线突发急危重症（1）复苏后氧疗建议将吸氧浓度调整到需要的最低浓度保证94%≤SpO2＜100%高氧可致氧自由基生成及缺血再灌注损伤突发急危重症（1）加强脑复苏尽早头部降温防止过度通气防治脑水肿（脱水剂/激素）突发急危重症（1）

防止过度通气

以免过量CO2吸入！空气中CO2含量：0.03%～0.04%呼出气体中CO2：3.5%～4.1%口对口呼吸：患儿吸入CO2比率明显增高高浓度CO2

呼吸性酸中毒抑制窦房结功能和心肌收缩力脑血管扩张、脑水肿、脑损伤尽早更换球囊通气！突发急危重症（1）心跳呼吸骤停急救链小结

山东省立医院

小儿急救技能培训婴幼儿心脏按压少年气管插管虚拟急救病案婴幼儿气管插管婴幼儿心肺复苏发热惊厥突发急危重症（2）发热惊厥中枢神经系统以外的感染所致发热时出现的惊厥以上呼吸道感染引起的最为多见发作与体温骤然升高有关婴幼儿多见，好发年龄6月～5岁，以9～20个月为高峰发病率约为2%～4%，男孩稍多于女孩突发急危重症（2）概述典型症状：意识突然丧失，常伴有双眼上翻、凝视或斜视，面肌或四肢肌抽动、痉挛或强直发作时间：数秒至几分钟，通常不超过10分钟发作伴体温升高，体温降、惊厥止可伴发作后短暂嗜睡预后好，一般无神经系统后遗症。突发急危重症（2）发热惊厥临床表现具有典型热性惊厥症状发作前、后神经系统检查正常热退1周后脑电图检查正常在一次发热疾病的过程中，惊厥发作不超过3次半数患儿在以后发热疾病时，再次或多次发作突发急危重症（2）发热惊厥诊断要点急救原则保持呼吸道通畅反复惊厥、或伴紫绀者氧气吸入窒息时尽早进行心肺复苏立即止痉迅速降温呼叫救援、送往医院突发急危重症（2）发热惊厥按压或针灸人中穴、合谷穴应用镇静止痉剂——首选地西泮(安定)突发急危重症（2）发热惊厥控制惊厥入脑迅速，止惊快，多在l～2分钟内生效应用方便，可静注、肌注或灌肠剂量0.3～0.5mg/(kg·次)，一次总量≯10mg必要时15～20’后重复一次，24h可用2～4次头部冷敷：冷毛巾、冰毛巾、冰帽全身擦拭：温湿毛巾轻擦颈部、前胸、后背、腋下及大腿根部冷水灌肠：25~30℃冷水10ml/kg反复灌肠药物降温：解热镇痛剂突发急危重症（2）发热惊厥控制高热预防有发热惊厥史者，以后发热可能再次惊厥每次发热(特别是病初体温迅速升高)时，应尽早使用退热剂、物理降温告诫家长，孩子一旦发热早去医院就诊突发急危重症（2）发热惊厥（二）小儿常见意外伤害的

现场急救

烫烧伤2.呼吸道异物3.外耳道异物4.中毒

烫烧伤意外伤害（1）概述幼儿及学龄前儿童常见的意外事故原因：烫伤见于不慎接触开水、热汤、热粥等，烧伤多因玩火、放鞭炮、意外火灾引起烧烫伤可致大瘢痕、毁容、失明，严重者危及生命造成终生的生理障碍和心理负担烫烧伤意外伤害（1）现场急救：立即消除致伤因素孩子发生烧伤时，要保持镇静，不要惊慌！首先远离热源：用凉水浇灭孩子身上的火焰，或用棉被、大衣等覆盖灭火，或令其卧倒就地滚压灭火切忌带火奔跑、呼喊，以免气道烧伤，或风助火势如衣服（非化纤）不会与皮肤粘连，应尽快脱去，以免衣服上的火焰或热液继续作用，加剧创面意外伤害（1）烫烧伤一般急救：快速冷疗热力烧伤，宜迅速进行冷疗，越早效果越好！将烫烧伤的创面在自来水龙头下淋洗，或浸入清洁冷水中，水温一般15～20℃水温越低效果越好，但不能低于-6℃用清洁冷/冰水浸湿的毛巾、纱垫敷于创面冷疗时间持续到孩子不再有剧痛，一般需要0.5～1小时或更长时间冷疗一般适用于中、小面积烫烧伤，特别是四肢的烫烧伤。意外伤害（1）烫烧伤创面处理：清洁包扎冷疗处理后，用生理盐水（或冷开水、淡盐水）冲洗创面用1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液轻轻擦拭、清洁创面局部止痛，可涂“万花油”、“必舒膏”等创面包扎，先涂紫草油、烫伤膏或凡士林，外用纱布包敷；或用一层消毒油纱敷于创面，再加盖几层纱布或棉垫包扎若致伤程度深、范围大，或在头面部，就应在紧急处理后，立即送医院处理。意外伤害（1）烫烧伤头、面及呼吸道烧伤的患儿，容易发生窒息应及时清理痰液、呕吐物，保持呼吸道通畅必要时进行口对口的人工呼吸紧急呼救，尽快转送医院救治意外伤害（1）烫烧伤严重病例—预防窒息严重病例—预防休克给予止痛剂，以防疼痛性休克能进水者，少量多次给饮淡盐水注意观察生命体征有情况立即送往医院意外伤害（1）烫烧伤不恰当处理急于送医院，而不是尽早进行冷疗导致热力继续作用，使创面加深，不能有效减轻渗出、水肿和疼痛，并增加了创面感染的机会随意涂抹药膏大面积涂抹油膏可能阻止皮肤散热，龙胆紫可能遮掩创面，红药水可致汞中毒意外伤害（1）烫烧伤呼吸道异物意外伤害（2）概述喉、气管、支气管内误入异物，合称呼吸道异物多见于1~5岁儿童。≤5岁占83.6%，≤

3岁占65.3%幼儿好奇心强，贪食好动，常把小玩具或食物含在口中跑跳、打闹、哭叫、嬉笑，而致异物落入气道发生时突然大叫或呛咳、张口喘气、脸色发青、大汗淋漓，呈进行性呼吸困难呼吸道异物意外伤害（2）急救原则争分夺秒、现场抢救不要急于送医院，以免贻误抢救时机不要盲目用手伸入患儿口咽部捏抓异物，以免促使异物深入呼吸道不要喂水，否则水吸入气管，后果更严重呼吸道异物意外伤害（2）腹部挤压法：患儿平卧，救护者跪在右侧，一手掌置于其腹部（脐与肋缘之间的中线上），连续、迅速、用力向腹部上方挤压6~10次，直至异物排出

2.救护者取坐位，患儿面向前坐于其腿上救护者用两手的中指和示指，用力向后上方挤压小儿上腹部，重复进行呼吸道异物现场急救手法背部击拍法：患儿趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部呼吸道异物意外伤害（2）现场急救手法较大儿童，可以刺激咽后壁，令患儿恶心、咳嗽、呕吐；同时以较大力拍打脊背，异物可能会咳出抢救者站在患儿背后，搂住其腰，用右手拇指的根背部顶住患儿上腹，左手叠于右手之上，间断向其胸腹上后方用力挤压，借膈肌压缩肺脏，产生气流冲将气管内异物排出呼吸道异物意外伤害（2）现场急救手法如果实施上述急救，异物仍未排出，或虽有排出但仍感呼吸困难，则应及早送往医院!呼吸道异物，预防第一！呼吸道异物意外伤害（2）注意：外耳道异物意外伤害（3）发生原因最常见于幼儿，因无知和好奇，将手中小玩物如圆珠、豆子、小石块塞入耳中，形成外耳道异物夏天，孩子睡在地铺上，或在外散步、乘凉，各种小昆虫飞进或爬进耳朵里的事也时有发生外耳道异物意外伤害（3）处理原则先使小儿安静，不要害怕、哭闹，不要用手乱挠想法问清是什么异物，并看清耳内是什么东西根据异物性质，采取不同的处理方法避免损伤外耳道及鼓膜必要时急送医院外耳道异物意外伤害（3）耳内昆虫的处理光照法烟熏法滴药法淹溺法虫子取出耳后，应用清洁的水冲洗外耳道外耳道异物意外伤害（3）迫使昆虫爬出耳道无生命异物的处理圆形异物不可用镊子夹取。因表面光滑难以夹住，常使异物滑向更深处而不易取出砂土、铁屑等固体异物，应尽量看清其大小、形态，是否刺入外耳道壁，再决定能否能用镊子夹出边缘钝的微小异物，可试让患耳朝下，用手轻轻拍击耳廓，有可能自行掉出外耳道异物意外伤害（3）豆子、玉米、米粒等干燥物入耳，切记不宜滴药液，以免异物受湿发胀，更加难以取出可选细竹管，其直径与耳孔般大小（如毛笔竹套），轻轻插入耳道，然后将嘴对着竹管外口，用力吸气，豆子有可能被吸出来对遇水已膨胀嵌顿了的异物，可先用酒精滴入耳道，使其脱水后再取出外耳道异物意外伤害（3）无生命异物的处理对铁质异物，可试用细条形磁铁伸入耳道内，将其吸出如果是水进入外耳道，可将进水侧耳朵朝地，同侧单腿跳跃几下，水便会流出；或用干脱脂棉缠在火柴头上，轻轻插入外耳道，在耳内转动几圈，将水吸尽对已发生鼓膜穿孔的耳道异物，不宜用水冲洗，防止诱发中耳炎。外耳道异物意外伤害（3）无生命异物的处理转院处理的情况圆珠形异物：医师需用专业钩，从外耳道下壁伸入到异物后面，向外钩出；或用一种圈状器械将其套出巨大异物嵌顿：须由医师在麻醉下，切开外耳道钳取伴鼓膜穿孔：医师将异物取出后，需进行抗感染治疗外耳道异物意外伤害（3）预防教育孩子不要将小玩具、小东西放到耳内严格保管零碎杂物玩具要牢固，以免小零件脱落教育儿童不随意挖耳适当保留耳垢能防止小虫等异物接触鼓膜外耳道异物意外伤害（3）中毒意外伤害（4）概述乳幼儿至学龄前期儿童最多见！幼儿时期常误以药片为糖丸吞服学龄前期，活动范围广泛，接触毒物机会更多保教人员疏忽，饮食不卫生破坏分子投毒，造成集体食物中毒中毒摄入中毒，最为多见接触中毒，小儿皮肤较薄，表面脂质较多，故接触脂溶性毒物易于吸收中毒；眼结膜、鼻黏膜吸收均较快，故新生儿期用药物滴眼或滴鼻都可造成中毒吸入中毒，是气体中毒的主要途径。由于肺泡面积大、吸收快，故多为急性中毒注入中毒，包括误注药物、螯伤、咬伤中毒常见中毒方式中毒案例2009年6月19日中午，河南周口市实验幼儿园768名儿童在园内就餐，食谱为蒸面条、稀饭等。14：40，3名幼儿先后出现发热、呕吐、腹泻等症