糖尿病人的运动治疗

糖尿病人的运动治疗运动的基本概念糖尿病人运动的健康效益糖尿病人运动的方法运动安全的注意事项主要内容运动的基本概念什么是身体活动和运动身体活动指肌肉收缩并增加能量消耗的任何活动。“运动”是各种身体活动中的一种，指有计划、有组织、重复性的身体活动。“身体活动”涵盖的范围更为广泛，包括各种增加体力输出和能量消耗的身体活动，如的步行、骑自行车、园艺劳动、打扫房间、上下楼梯以及跳舞、游泳、太极拳、秧歌、健身操、球类运动等。

运动分类：按生理功能分类耐力（有氧）运动：运动中需要氧参与能量供给才能完成的运动。如步行、慢跑、蹬自行车等。抗阻力（肌肉力量）运动：对抗阻力的重复运动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依赖无氧供能，其中的间歇也含有氧供能的成分。灵活性和柔韧性（关节、动作）锻炼：通过躯体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。运动分类：按生活方式分类工作有关的身体活动：工作中的各种身体活动，职业和工作性质不同，工作中的能量消耗也不同外出交通往来有关的身体活动：从家中前往工作、购物、游玩地点等来往途中的身体活动，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾车等居家生活有关的身体活动：各种家务劳动，手洗衣服、擦地等活动消耗能量较大，做饭、清洁台面等能量消耗较小闲暇时间的身体活动：业余时间的锻炼或活动，运动的目的更明确，活动内容、强度和时间更有计划糖尿病人运动的健康效益生活方式干预改善糖代谢JAmBoardFam

Pract2005;18:37–43大庆糖尿病研究：膳食和运动干预降低四成发生糖尿病风险运动独立于药物的治疗作用运动的胰岛素样作用：血糖多数进入肌肉，转运、燃烧、储存肌肉体积、力量、血流量=储存、代谢糖的能力运动0月3月6月对照7.447.337.51有氧7.417.006.98肌力7.487.357.18两种7.466.996.56AnnInternMed.2007;147:357–369251例39-70岁病人分四组有氧：3天/周，75%最大心率，45分/天阻力：3天/周，7套器械锻炼，大负荷，8重复×3组有氧+阻力对照HbA1C有氧运动肌肉力量锻炼*用胰岛素、经常运动、病情和治疗方案近期变动者除外运动与体重和体成分消耗能量：不拘形式，总运动量调节能量代谢单纯控制饮食：肥肉瘦肉一起减运动增加或保持瘦体重有氧运动：保持瘦体重，或延缓丢失肌力锻炼：增加瘦体重，或保持注.瘦体重：肌肉、骨骼、内脏消耗100千卡运动时间（分）散步50快走35慢跑15拖地40洗碗75=15克脂肪运动调节血压和血脂血压收缩压平均降低5.6mmHg(90%CI9.3to1.8mmHg)舒张压平均降低5.5mmHg(90%CI9.9to1.1mmHg)运动升高运动后降低

JEndocrinolInvest.2004;27:150–157血脂甘油三酯平均降低0.3mmol/L(26.6mg/dL,90%CI124.0to70.9mg/dL)高密度脂蛋白平均升高0.13mmol/L(5.0mg/dL,

90%CI2.7to7.7mg/dL)血总胆固醇？

WVMedJ.1990;86:287–290.运动改善心肌和血管功能

寿命延长独立于药物和饮食治疗作用心肌体积力量血管分布/数量血管弹性孔径内皮功能动脉粥样硬化病变运动强度：强度增加，心脏负荷增加，心输出量增加，血管扩张多，改善心功能作用增加运动时间：心脏和血管负荷持续的时间运动形式：有氧/无氧糖尿病人运动的方法糖尿病治疗必选：有氧运动动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量适度量力：根据个人的病情和体质量力而行中国糖尿病人的运动量运动目标根据个人体质和条件调整高级目标：10千步活动量/日基本目标：6千步活动量/日减控体重需要更多活动量达到中等强度以千步活动量计算家务1千步室内活动1千步中速步行1千步中速步行1千步拖地1千步自行车1千步自行车1千步活动项目千步时间分钟强度熨烫衣物15低照看孩子11中速步行10中拖地吸尘8中速骑车7健身操6负重快走5慢跑3高中速游泳31千步当量总耗能=32kc/60kgwt运动耗能=21kc/60kgwt各种运动形式的选择卫生部·爱卫会·疾控中心：全民健康生活方式行动糖尿病人有氧运动的要领以1千步活动量或10分钟分段累计间隔<48小时，最好每天活动的时间与强度有关相对中等强度消耗90千卡运动时间（分）散步45快走32慢跑13拖地36洗碗67体力负荷量跟着感觉走

快走作参照强度分级小强度中等强度大强度心率分级小于最大心率的50%最大心率的60%-75%大于最大心率的85%感觉分级轻松不累稍累累很累吃力最大心率=220–年龄开始运动时，可在一定心率表示的运动强度下进行运动，找感觉很吃力吃力很用力用力有点用力轻松很轻松糖尿病人的肌肉力量锻炼为什么练肌力？治疗效果，肌肉功能决定调节糖代谢的能力保持生活自理能力和生存质量，预防伤害上肢锻炼基本内容，丰富运动锻炼的内容什么是肌力锻炼？肌肉对抗阻力完成的动作，如上楼、拎抬重物肌肉力量练习要领部位：所有大肌肉群负荷：哑铃、沙袋、水瓶、拉力器和自身体重强度：可以能连续重复的次数。高强度=8-10次，中等强度=16-20次，低强度=24-30次过程：从中低负荷开始，逐渐增加，隔日进行

举例：屈腿俯卧撑、半程仰卧起坐、仰卧位上肢抗阻力练习、床上大腿肌群静力练习运动安全的注意事项运动有风险

运动之利大于弊利：生存质量、并发症、寿命、人文需要弊：心血管意外、低血糖、皮肤损伤、骨和关节损伤、视网膜脱落心血管意外的实际发生率低，如心衰病人80000小时运动，未观察到一例死亡（SmartN,MarwickTH.Exercisetrainingforpatientswithheartfailure:asystematicreviewoffactorsthatimprovemortalityandmorbidity.AmJMed.2004;116:693–706）利弊管理：适度量力+安保措施禁忌证血糖控制不稳定有发生低血糖风险血糖>16.7mmol/L合并酮症合并视网膜出血或感染高血压未被控制不稳定心绞痛合并其他急性病症血糖>16.7mmol/L：大强度耐力活动严重或增生性视网膜病变：大强度耐力活动、中高负荷抗阻力运动、冲击用力和暴发用力足部破溃、感染：下肢运动DIABETESCARE,29：1433-1438,2006心脑血管症状的自我监测胸前部不适伴憋气等症状，可疑心绞痛？脉搏不规则，心律失常？头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥，脑供血不足？

自主神经病变和用药影响运动心率和血压的反应一旦有问题，立即停止运动；不缓解，看医生。2型糖尿病人的低血糖易发生运动低血糖的高危人群病情：血糖偏低或不稳定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、缺乏低血糖知识患者用药：胰岛素、刺激胰岛素分泌药物[如磺脲类(sulfonylureas)和格列奈类(meglitinides)]糖尿病人运动低血糖预防措施随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等开始时结伴锻炼餐后运动监测血糖运动前后进食必要时运动后监测预防夜间低血糖运动前的胰岛素注射部位糖尿病人运动的足部保护参加运动前应做足部检查选择合适的鞋子和柔软的袜子每天洗脚时检查足部发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施0123症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破溃处理定期检查每天检查限制负重活动限制下肢运动发生足部溃疡时的运动坚持运动的患者不易发生足部溃疡由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼运动前后运动前进餐监测血糖鞋袜、器材感觉准备活动补水运动后放松活动进餐监测血糖感觉检查脚补水糖尿病人增加运动量的进度安排保证运动安全。体质好、风险低的对象，计划1-2个月体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月体质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整糖尿病运动治疗的影响因素运动：强度、时间、形式、频度体质：体能、