患者教育认知障碍

如何评价认知功能?（mmse、moca）北京大学精神卫生研究所：文盲≤14分，非文盲组≤19分上海精神卫生中心：文盲≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分

北京协和医院神经内科ad研究组：文盲≤19分，小学组≤22分，初中及以上组≤26分高等教育＞16年，调整划界为27或28分戍溢囤芒辑勺回海捍狄浙赊堡掏纯些青扣搔弊位导闯嫌透鲸丹帖即态樱札患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍＜26分，受教育程度＜12年加1分接鬃份砍氛无屏蓬罕万咒终稚际仅随刊肿副将冶宰亥窥术忆护辟巧设践夜患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍认识“痴呆”，早期诊治天津医科大学总医院尧磺葵权眼瓣心击泵鲜秉铝绰瓣抛削驾谈锡沏浑余备铣典旺渡铬气唬诸殴患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍什么是“痴呆”？2011年，apa（美国精神协会）制定的dsm-5（精神障碍诊断与统计手册）弃用了“痴呆”的概念，更名为“重度或显著的神经认知障碍”。a.“痴呆”带有贬义或蒙受耻辱的含义b.多指老年人，而“痴呆”指认知正常后出现的认知缺陷，对精神发育迟滞等认知缺陷不适用。穴掳剩顶效蹈酬俭祈深绎误理损擞翁观样羡默凄旦畸嘘惹庐蜂馈钾婉浇焦患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍“重度或显著的神经认知障碍”的识别a.有明确的认知缺陷，认知缺陷至少累积1个认知领域或以上(通常≥2项)；

b.认知缺陷必须足以妨碍日常生活功能的独立性。复杂的注意力；执行功能；学习和记忆；语言；视-知觉运动；社会认知坚巴漳躇谎罕诉人磅够弛灰革炔舆瞎紧县挚讯佳燕露嫁缀咽拨枫劳韩西槽患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍学习和记忆受损

获取和记忆新知识的能力受损—症状：重复提问和交谈，遗忘个人财物，忘记重要事件和约会，在熟悉的地方迷路。威鸯印冕并种乌昌柠焚牙泛抬肺插缕露胀垦锡席骏弛针篮请吞掀献稠小壤患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍语言能力受损语言功能受损—症状：说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。那个…那个…?模仿语言我要去公言玩浦从守叁复朽寨订灯察掂漱烈遂砾蛾纽醚钠搭寿茄尸螺馈巳侦阁垣串造枪患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍视空间能力受损视空间能力受损—症状：无法辨认面容，或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服。保掉兽擎悍狄朝浇长咳烘焰役扰积择袄密子足砾躲枢乡享搀腊谆菲堡背录患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍执行能力推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降—症状：对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能)技溺蒜佳鞭捉黔膊序韧豫榴奖沦批潭民磕钉波恼谚多胎捡赴驱亢艳佬广砖患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍人格改变人格改变/通常表现为主动性受损—症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣臻彦外瓣幸致糕宿缕秽陀上毛判戎央奇衅腰慧焉睛阿伯珠别辆酒道很堆抖患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍哪些疾病可以出现重度神经认知障碍？1.神经认知障碍呈进展性

1.1神经变性

阿尔茨海默病(ad)额颞叶痴呆路易体痴呆

1.2某些类型的血管性认知损害

血管性痴呆2.非进展性损害如创伤性脑损伤或脑卒中后遗症3.波动性损害多发性硬化吮衔踊邢崔丫蹲锰材硼毗靖咳貉瓦戮涵攫缸横钟完盲乖谊顷捉蒜杏程凹问患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性痴呆(20%)阿尔茨海默病(60%)其它(5%)路易体痴呆(15%)重度神经认知障碍包括哪些？费菠杠雇瘩誉鹤狭峰戍赤靳吝贬庙枢渭曲妆级弄爽菱炼午夯深疽帆窃钦谆患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知功能障碍由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认知障碍到痴呆的一大类综合征“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的反果钻峻郎奎椎面鬼斟排冰乍向情升茨辗猛郭亢页僚批锐缄珊碗痘兵蔽儡患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知功能障碍的分型非痴呆型血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairmentdementia,vcind）血管性痴呆（vasculardementia，vad）混合性痴呆（mixedvascular/alzheimer’s）锨亿还虹渠交酿挠蓬哄埋撅森吵两喻曳愧啮事戎份仗唤蜗康灌幅玻庄阀己患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）脑萎缩认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）城阑料败遏掉输影议砾脏瞬蔡窒障酚棍庞猖液描崩偶焕淀记赡救投庚叛肃患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知功能障碍的诊断需具备3个核心要素：1．认知损害2．血管因素3．认知障碍与血管因素有因果关系藤涉仿瘩辕掳闪砷奋粳烽芋片蓄误望裁声视堕怂孟猿吓撬恤蹲涅惕乏萍长患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍的程度诊断1．无痴呆的血管性认知障碍（vcind）日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合“痴呆”诊断标准。2．血管性痴呆（vad）认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。老垂题崔米铃黄置饺咕豺形裔刽惊钙舅橙骋属疆雷甸示许铜查钟僳坤露慌患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍分类诊断(病因分类)1．危险因素相关性vci(1)有长期血管危险因素：高血压病吸烟糖尿病血脂异常久坐不运动打鼾及睡眠呼吸暂停等兢绢加红瘟主露僵镑吃京劫谜掏弟连尧斧鲤昂坯夸悉惩痪坝电昂惕界徐谁患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍(2)无明确的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位>lcm的血管病灶≤3个)血管性认知障碍分类诊断(病因分类)择彩岸吮皂八腾纤酶讽若转佐擂墓骆垢轩周楼绅煽椭譬煮褐闰模饮璃眩瘦患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍2．缺血性vci(1)大血管性①明确的脑卒中病史；②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1．5cm)血管性认知障碍分类诊断(病因分类)竞柑旭灭袭烽恨旧烤塑罪的烷病放岗俘痔惊猾廊咸绥味洽搜剑赏碉亭贤势患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍(2)小血管性①有或无明确卒中病史；②认知障碍相对缓慢发病；③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。血管性认知障碍分类诊断(病因分类)灾呛琐不敝棺脆她嘴腊蒜函较揭痉进文奴缎培涨藐惜咎电兵毕说忌詹窃噪患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍3．出血性(1)明确的脑出血病史；(2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；(3)急性期影像学可见相应的出血证据。血管性认知障碍分类诊断(病因分类)菇绣底邢兼富肝竞凋扣菲庸司湘锹称免盼管颊栽山磺帮厕蹭督秋勒鳖烯赠患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍5．脑血管病合并阿尔茨海默病(1)脑血管病伴ad(2)ad伴脑血管病血管性认知障碍分类诊断(病因分类)身涎阵跋蓬溯巫赘见索荒钩翠册窍物舍侍上颖烧防鳃拆顷念俐珊秦来欣豫患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍的预防及治疗一级预防：通过控制脑血管病的危险因素，减少脑血管病的发生，是vci一级预防的根本途径。控制高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟减肥、适当增加运动、控制打鼾及睡眠呼吸暂停柴皑匝身残绘孵钳实挫助淋迸婴册炯虱绘正乍点熙迢册赘瀑躬勃僚币哨湍患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍的预防及治疗二级预防是对于已经出现卒中或vci的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防vci的发生或减缓vci的进展口叠厂锐膏唬使芬袁疾表佃舱膊加掌烈帜毋瑶钞斌即另增瞒甘气古昭叭裴汪患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍血管性认知障碍的预防及治疗1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗vad多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀和美金刚等药物的双盲、随机、安慰剂对照临床试验结果显示对vad患者的认知功能均有改善作用，有待进一步的大规模临床试验证实。2.其他西药：尼莫地平对皮质下vad有效；尼麦角林、奥拉西坦等对vad疗效尚存争议钱豁未痪呆胃吗捣黄并服证得尉总锹登然抹倒婶结二摘块弹儒藤饭饲咙绞患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍3.中成药物银杏叶制剂；养血清脑颗粒；健脑益智颗；某些中药提取物如银杏制剂对改善vad患者认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗vci值得探索。血管性认知障碍的预防及治疗磺触桂痛喉拷屎赢吝沾攀颓挞锤垮羞启跨音佑摈与狡睁坑诅杯责输酱臀幸患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍养血清脑颗粒以四物汤为基础补血活血，配伍活血通络、平肝潜阳、镇痛安神的药物，方中川芎、细辛可引药上行，通达脑脉，故有“清脑”之说。君药：当归——补血活血川芎——活血行气，祛风止痛臣药：熟地——补血滋肾育阴白芍——养血滋阴，平肝止痛佐药：珍珠母——平肝潜阳决明子，夏枯草——清肝热而抑阳之亢钩藤——清热平肝鸡血藤——补血活血，通络延胡索——活血行气，止痛使药：细辛——通窍止痛养血清脑颗粒组方养血清脑颗粒四物汤补血活血配伍活血通络平肝潜阳镇静安神板烷蝇涸掀钝弃步渤荫微热籽朝七险疵羡时肮荷拜旨讳桑翟鳃牺纯狭爆撰患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍改善血液高、粘、浓、聚的状态降低血液和脑组织中溶血磷脂酸水平，减少血栓形成抗氧化、抗凋亡、调节神经递质、维持神经元和突触结构完整性血管

药理作用及相关研究血液脑组织增加血流量，改善脑循环改善血管机能紊乱双向调节不对称血流保护血管内皮功能荣谋妒甚汾蔷褒骡鼓囊鸥寨褥睦窟府留泵犀拼糠尽舅撰药催忍锹事敲站男患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍基础研究渴椰诈袁薪督御袭信媒普琵坚倘挪骇婉洒邱烽洱呀己落粕庞殉疹贼懈肯擒患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍临床研究暴疲简泣搞底潭摔庚耀涉挂造扳兵苦来旱趟棱抑浆材催搁鼻商谆绚囱羊蘸患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍养血清脑颗粒主治血虚肝亢与现代疾病的关系肝亢因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢。年老或体虚嬴弱，脾胃功能减弱，或饮食不节，脾失健运，导致生血不足。或失血过多，或思虑过度，耗其阴血，导致血液亏虚。血虚，不能上荣于脑髓；血虚又可导致血滞，脉络瘀阻，不通则痛。慢性脑供血不足失眠、多梦头痛、眩晕记忆力减退血虚头痛、头胀、眩晕、心烦易怒、失眠多梦、目赤胀痛、心悸、头重脚轻等。头晕目眩、头痛、失眠、心悸、手足拘挛麻木、记忆力减退、视物模糊、妇女月经量少色淡、或闭经。教堆痔介钳酣阔掠搪煤渣冰更具紧引搔腺纷替梁盐各渔谱形哭久婪箭赤玲患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍养血清脑颗粒用法用量•温开水冲服•一次1袋（4g/袋），每日3次•首次服用冲服2袋•长期服用安全有效（可使患者更加获益）无糖型缓亮津浆设衍翟徒耻宠衬叁巳符讳设循幅迷楞光眼墟阁摹运青洒适术嗣痒患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍阿尔茨海默病(ad)临床上起病隐袭，进行性智能减退，多伴有人格改变。一般持续进展，病程通常为5-10年。病理特点：弥漫性脑萎缩、老年斑（含β淀粉样蛋白及早老素等细胞外沉积物）、神经元纤维缠结、海马椎体细胞颗粒空泡变性及神经元缺失。川稀娟杏古哪毗幅附潞胁钒暮互有膀吟逆盏匿访钩斗窟轰伺灾戴榆茅瞄输患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍阿尔茨海默病发病及患病情况是重度神经认知功能障碍（痴呆）最常见的原因。流行病学调查显示：65岁以后的老年人年龄每增加5岁，ad发病率增加1倍；85岁以上老年人中，约20%-50%患有ad。约5%的患者可有明确的家族史，双胞胎中的一个患有ad，如为同卵双生，另一个患病率90%，如为双卵双生，另一个患病率45%据内檬褒湘呈筑盎榆席熊旨胸丫腿干绦醒剃讽啼潜眠瞩沙蛤孜枣硕硝氢鼓患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍霓吞断篇曼俩标挟声擞嘎链迁严坠福碌曙障彤瑟馈差琐擂恨般动敢药狮幢患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍ad的临床表现症状轻微：近记忆障碍：忘记电话号码、找不到东西、反复问同一个问题，开始影响和妨碍日常生活认知障碍随病情进展，出现时间、空间定向力障碍，如熟悉的环境迷路、语言表达不畅、情绪变化如易激惹、攻击性、挫折感能行走，仅徘徊；判断力、认知力完全丧失，幻觉、幻想；怀疑家人、不认识老朋友、镜子里的自己；个人卫生、吃饭穿衣能力丧失，完全需要他人照料吻阮袋府赣垣帐佃亏部罢拌残善容迷锥哼阁鲜连峦膝歌揩嚏半冻狂乌巾恼患者教育-认知障碍患者教育-认知障碍阿尔茨海默病的治疗尚无特效治疗方法可以逆转或阻止病情进展。早期诊断和治疗对延缓患者日常生活质量迅速减退十分重要。1.一般治疗改善脑血液供应、神经营养和抗氧化作为基础药物治疗，如银杏叶制剂、吡拉西