《膝关节炎患者护理问题研究开题报告》

1．本课题所涉及的问题在国内（外）的研究现状综述据流行病学初步调查显示，我国60岁以上老年人KOA的患病率高达50%，且随着年龄的增加，其患病率呈直线上升趋势。由该病引起的关节疼痛、僵硬、畸形及功能障碍等，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响中老年人健康水平和生活质量。目前随着我国人口老龄化进程的加速，本病发病率、致残率正急剧上升，对其研究已成为医学领域中的重要课题。1994年美国国际骨关节炎研究会议上，对骨性关节炎作了明确定义嘲；骨性关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化，断裂，溃疡及整个关节面的损害。西方医学一般认为关节软骨退变、滑膜增生、慢性炎症，是引起关节疼痛，功能障碍的主要原因。这不仅有关节软骨的退变，而且累及骨、滑膜以及关节周围的支持结构。此外，关节软骨被认为是最早发生病变的部位，正常的关节软骨表面光滑里蓝白色，由软骨细胞与软骨基质组成，细胞少而基质多。目前现代医学对老年膝关节炎尚无根治疗法，治疗主要是通过非药物治疗、药物治疗、外科手术治疗、基因及生物治疗等措施减轻疼痛和改善关节功能。而中医认为老年膝关节炎归属于“骨痹”范围，主要是由风寒湿邪所致，其治疗以祛风、散寒、祛湿为主。最早由《素问·痹论》提到“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则曲不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”《灵枢》有云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”“血和则经脉流行，营复阴阳筋骨劲强，关节清利矣。”强调了外邪为本病的致病因素。正气虚弱产生痹证的内在因素。《济生方·旭痹》又说：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，胰理空虚，受风寒湿气而痹也。”《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”皆阐述了本病为正气不足，外邪乘虚袭于经络所致。‘素问·宜明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”说明长期慢性劳损是引起骨关节退行性病变的主要原因之一，因此在临床上多以情志护理结合辨证论治为主。2．本人对课题任务书提出的任务要求及实现预期目标的可行性分析膝关节是人体下肢极为重要的负重关节，同时也是功能、结构最复杂的关节之一。膝关节退行性病变是老年群体的常见病与多发病，据有关数据统计，年龄超过50岁膝关节疾病患者中女性多于男性，比例约为7:3，而因此患上膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）的疾病，则成为了中老年人常见的关节疾病。本次研究希望通过对南阳市的三家老年社区卫生服务中心进行走访及调查，发现目前我国老年社区中心在接待及收治老年膝关节炎患者时，就其生活质量问题进行分析研究，通过从调查现状中发现问题，并由此提出解决问题的对策，在理论上可以充实相关社区护理干预的理论知识，在实践过程中可以完善相关的护理思路，在理论及现实意义上都能够起到推动我国社区老年慢性病的护理产业发展。以目前医疗水平来看，KOA无法被彻底治愈，只能减缓症状。所以患者要做好长时间处于带病状态的准备。因此，要做好患者的健康教育工作，但所实施的传统健康教育是片面的，单方向的，不能够重视对患者家属的教育，起不到联动作用，进而影响其康复进程。所以本次研究从可行性的角度出发，可以实施家属同步健康教育。做好KOA患者本人及其家属的相关健康指导，不仅使患者了解疾病相关知识及日常生活、用药注意事项，而且教会患者家属KOA的日常护理，以便做好患者的监督工作，督促并协作患者完成每日用药及锻炼。避免少服漏服药物以及过度的功能锻炼，提高KOA患者的功能锻炼效果并增强患者的自我效能，进而提高患者生活质量，利于患者康复。3．本课题需要重点研究的、关键的问题及解决的思路本次研究，将主要调查老年KOA患者的生活质量问题。国外学者通过调查KOA患者的生活质量以及健康人群的生活质量，并进行了比较，研究显示KOA患者的生活质量普遍低于正常健康人群且与本项调查结果相似。其中生理功能维度得分最高，也就表明KOA患者自患病后，生理机能下降最明显。此外，有研究指出随着病程的进展，各个关节逐渐受累，病变关节受影响程度愈加严重，由一开始的倒一杯水、穿衣、弯腰等受限到行动无法自如，进而导致患者生活无法自理。社会功能维度受疾病影响程度位居其次，说明KOA患者在日常使用交通工具、户外活动等方面受到了较为严重的影响，给日常出行、社交、娱乐带来了不便。因此，本次研究的主要目的，是为了探讨护理干预对老年KOA患者心理功能与健康自我认识能力维度受疾病影响程度。一般而言，KOA由于病因复杂、病程较长，致使患者长期经受病痛的困扰，并且通过多种复杂治疗方案后其症状也并不一定减轻，导致KOA患者无法长期坚持医治。因此本次拟解决的问题，是围绕KOA患者自入院后，如何通过进行一系列的检查、治疗及护理，使得他们不得不转变社会角色，从而对工作、学习、社交及多项日常生活产生不同程度的影响。并由此基于相关走访及观察的结果，对医护人员的提出一些改进的对策，旨在寻求出一套影响老年KOA患者生活质量的因素，并对其进行完善与补充。至于具体思路，则如下图所示：研究背景研究背景问题提出问题提出研究意义文献查阅研究意义文献查阅实地考察实地考察对现状问题进行分析对现状问题进行分析提出改进策略提出改进策略结论结论4．完成本课题所必须的工作条件（如工具书、实验设备或实验环境条件、某类市场调研、计算机辅助设计条件等等）及解决的办法通过对南阳市南阳老年社区服务中心、新四社区老年日间照料中心、北关社区老年日间服务照料站三家老年社区服务中心进行走访，借助自行设计的一般资料调查表、数字评定量表（NumericalRatingScale,NRS）、关节炎生活质量测量量表2-短卷（TestsofReliabilityandValidityofShort-formArthritisImpactMeasurementScales2）、生活质量量表（SF-36），以及麦克马斯特大学（WesternOntarioandMcMasterUniversities,WOMAC）骨关节炎指数对以上三家社区卫生服务中心的老年膝关节炎患者进行调查。5．完成本课题的工作方案及进度计划1、2021年5月，参加毕业论文动员会、收集资料、确定选题、下达任务书；2、2021年6月，撰写完成并上交任务书及开题报告；3、2021年7月，收集并整理完成论文写作的参考资料，完善提纲，撰写完成毕业论文初稿；4、2021年8月，论文修改，完成论文定稿；5、2021年9月，完成毕业论文答辩，整理并提交经审定的毕业论文档案资料。6．指导教师审阅意见指导教师（签字）：年月日7．学院毕业设计（论文）工作领导小组评审意见领导小组组长（签字）：学院（签章）