新生儿换血疗法

新生儿换血疗法新生儿溶血病胎儿红细胞→母体→相关抗体（存在于母体）红细胞抗体→胎盘→新生儿新生儿红细胞抗原抗体反应换出致敏的红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血；换出游离胆红素，防止核黄疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺血和心功能不全；换出致病菌和毒素。换血疗法目的产前确诊为溶血病，出生时伴水肿、肝脾大、心力衰竭，贫血、脐带Hb<120g/L;足月儿血清胆红素>342umol/L(20mg/dl)，主要是未结合胆红素；有核黄疸早期症状；早产儿体重1500g:胆红素>256umol/L(15mg/dl)早产儿体重1200g:胆红素>205umol/L(12mg/dl)。换血指征Rh血型不合：Rh血型同母亲，ABO血型同患儿（或抗A、抗B效价不高O型的供血者）；ABO血型不合：O型洗涤红细胞加AB型血浆或抗A、抗B效价不高的O型血。所用血液应与母亲血清无凝集反应。血源选择150—180ml/kg(患儿血容量的2倍)可以换出致敏红细胞85%—90%，降低循环中60%的胆红素和抗体。换血总量物品准备环境准备病人准备换血准备10%GS、NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、安定、急救药品。注射器及针头、输血器、留置针、手套、换药碗、心电监护仪、远红外线辐射台、皮肤消毒用物、换血记录单等。

物品准备

手术室或消毒处理的环境室温26—280C。环境准备准备阶段先照蓝光、输白蛋白镇静换血前禁食4—6小时或抽空胃内容物患儿体位：仰卧，心电监护仪。

病人准备

1.监测患儿体温、呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、肤色等。开放2条外周静脉，分别用于输血、输液。开放1条动脉抽血用，可选择桡动脉或肱动脉。2.每次换血10——20ml，逐渐增加，不超过换血量的10%，一般2—3小时。操作步骤3.换血速度150—300ml/h，静脉输入。同步动脉抽血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗防止血液凝集。4.每换血100ml后要补10%葡萄糖酸钙1ml。5.输血输液器内不能有空气，防止空气栓塞。6.如有持续静脉补液者应尽量减慢流速。7.换血中心电监护、保暖、观察反应及肤色、监测生命体征，详细记录每次入量、出量、累计出入量以及心率、呼吸、用药等。8.在换血开始前后均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血常规，并记录各项临床参数，以判断换血效果及病情变化。9.严格无菌操作。继发感染；心力衰竭、心律失常；空气和血块栓塞、门静脉血栓形成；电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等。换血并发症1.术后继续光疗和药物治疗；2.监测生命体征，观察有无核黄疸早期症状；若Hb＜100g/L，可输血；若胆红素＞342umol/L(20mg/dl)，可考虑再次换血；换血后治疗及护理3.换血后禁食6小时，试喂糖水不吐后喂奶；4.观察伤口有无渗血，保持清洁，防感染；5.出生后2月内，每2周复查1次红细胞计数及血红蛋白。贫血较重者，应小量输血，2个月后可以铁剂治疗。1.严格无菌，避免感染；2.换血速度均匀，注射器防凝血，抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管；3.注意保暖，密切观察全身情况及反应，及时处理意外情况。注意事项1.简单：外周动静脉的开放简单，选择的空间较大；2.安全：换血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱；3.效果好：动脉端的血液只出不进，静脉端的血液只进不出，管道中不存在不能交换的血量。外周动静脉同步换血的优点医嘱名称备注血常规、胆红素、电解质、血糖换血前、换血后大抢救补换血开始时间新生儿换血术补换血开始时间动脉穿刺置管术补换血开始时间建立动静脉输液通道（三通道）补换血开始时间10%GS加苯巴比妥钠iv补换血开始时间，缓推洗涤红细胞ml加新鲜冰冻血浆mlivgttst血型、比例、换血速度（补时间）10%GS加10%葡萄糖酸钙ml补换血一半时间，缓推10%GS加10%葡