家庭医生服务工作交流

家庭医生式服务工作开展情况徐辉燕副主任医师广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心中心基本概况1家庭医生服务模式2家庭医生服务内容3绩效考核4【目录】一、中心基本概况4荔湾区华林街行政服务图

辖区情况荔湾区华林街面积0.75平方公里，辖区内有12个居委会，常住人口43292人，其中老年人约占总人数的14.5%。中心情况

全科医生本科以上学历人员占94%。卫技人员中有副高职称5人、中级职称17人2013296

基本情况2008年先后被定为广东省中医“治未病”试点单位和被定为国家中医“治未病”试点单位2012年通过了“全国中医药先进单位”的评审；2012、2013年先后通过“广东省示范社区卫生服务中心”评审、“全国示范社区卫生服务中心”评审。基本情况

2014年被评全国“群众满意的社区卫生服务机构”2014年成为全国及广东省中医类别全科医生规范化培训基地（基层培养基地）2014年被定为广州-伯明翰社区卫生服务示范基地之一2015年确定为广东省中医“治未病”预防保健服务示范单位建设（2015年-2017年）。

二、家庭医生服务模式9成立家庭医生团队建立5个家庭医生式服务团队，对辖区内12个居委实施网格化管理工作。团队组成：2医2护1公卫，以全科医生为主体，社区护士和公共卫生医生协助。服务模式

为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务

广泛宣传：通过“三定点、四公告”措施，深入社区做好宣传工作。

工作落实：明确分工，定期组织召开团队会议。服务务模模式式12制定定工工作作制制度度规范范工作作开展展控制制工工作作质质量量工作作制制度度确保保工作作顺利利完成成工作标准工作流程服务务流流程程图图14签订订协协议议与居居民民签签订订服服务务协协议议，，建建立立稳稳定定的的契契约约关关系系以自愿为为原则，，与居民民签订《荔湾区社社区卫生生服务机机构家庭庭医生式式服务协协议书》。以辖区内内65岁以上老老年人、、0-6岁儿童、、孕产妇妇、慢性性病患者者等重点目目标人群群为重点点，签订订服务协协议，并并逐步向向普通人人群辐射射。目前我中中心已签签约家庭庭医生式式服务1513户，共3209人三、服务务内容健康教育与咨询健康体检与随防家庭病床疾病诊疗双向转诊诊随访为签约居居民提供的服服务预约服务17一、预约约服务为签约服服务居民民提供健健康管理理预约服服务患者家属属可通过过电话或或到中心心挂号的的形式，，预约全全科医生生上门提提供诊疗疗服务。。为签约患患者提供供预约医医疗服务务二、疾病病诊疗服服务为签约服服务居民民提供常常见病、、多发病病的门诊诊诊疗和和住院治治疗服务务。通过过提高医医疗服务务质量，，提供特特色和特特需服务务，吸引引居民参参与签约约活动。。2014年中心门门诊达到到16.3万人次，，与去年年同期增增长14%，门诊次次均诊疗疗费用为为69.64元。二、疾病病诊疗服服务积极开展展中医““治未病病”服务务，提供供技术适适宜、形形式多样样、服务务规范、、全面系系统的中中医预防防、养生生、保健健、康复复服务，，充分体体现岭南南中医药药特色。。特色服务务：中医医“治未未病”“治未病病”服务务部名中医工工作室二、疾病病诊疗服服务特色服务务：中医医“治未未病”开展中医医适宜技技术教居民太太极保健健提供免费费辨体质质活动二、疾病病诊疗服服务特需服务务：临终终关怀临终关怀怀为生命命终期患患者及其其家属提提供心理理和精神神上的特特别照顾顾，帮助助患者尽尽可能积积极地生生活，获获得最佳佳生活质质量，保保持平静静的心态态，坦然然面对死死神，帮帮助家属属减轻亲亲人离世世的哀伤伤和痛苦苦。从2012年底底成立临临终关怀怀中心以以来，共共服务了了169人。得到到了患者者家属的的好评及及社会的的认可。。二、疾病病诊疗服服务临终关怀怀服务模模式居家（前前期）病房（后期））场所晚期癌症症患者其他病症症临终患患者家属对象提高生活活质量减轻费用用负担有尊严的的离世目标姑息治疗疗支持治疗疗心理慰藉藉方法特需服务务：临终终关怀23临终关怀怀医生组组临终关怀怀护理组组二、疾病病诊疗服服务特需服务务：临终终关怀到香港培培训学习习香港专家家指导工工作二、疾病病诊疗服服务医生办公公室社工站心语室善别室特需服务务：临终终关怀25三、双向向转诊服服务为符合转转诊条件件的服务务对象提提供医联联体内的的转诊、、转介服服务，确确保居民民“小病病在社区区、大病病进医院院、康复复回社区区”，有有效落实实分级诊疗疗和双向转诊诊工作。三、双向向转诊服服务全科医生生根据病病情开具具转诊单单，通过过医联体体双向转转诊绿色色通道，，将签约约居民转转往医联联体子网网络内的的上级医医疗机构构。当患患者病情情稳定，，从上级级医疗机机构下转转至我中中心时，，家庭医医生团队队的全科科医生根根据上级级医疗机机构反馈馈的患者者病情做做好随访访、家庭庭康复指指导等承承接工作作，保证证医疗卫卫生服务务的连续续性。2014年，我中中心通过过双向转转诊渠道道，向上上级医院院上转住住院病人人151人次，接接收上级级医院下下转病人人115人次。四、家庭庭病床服服务家庭病床床服务具具有“方方便、经经济、优优效、全全程”的的特色，，家庭医医生服务务团队为为有需要要的签约约居民提提供家庭庭病床服服务。全全科医生生上门为为患者诊诊治，确确定治疗疗方案后后，由护护士上门门提供褥褥疮护理理、伤口口换药、、更换管管道等居居家护理理服务。。同时对对家居情情况进行行评估，，以减少少安全隐隐患。四、家庭庭病床服服务出诊小分分队居家诊疗疗香港专家家指导上上门护理理工作五、健康康体检与与随防服服务为签约的的重点人人群（65岁以上老老年人、、0-6岁儿童、、孕产妇妇、慢性性病患者者）提供定期期的健康康体检、随访服务务。对于于病情不不稳定者者增加随随访次数数，并提提供24小时的的电话咨咨询指导导。六、健康康教育与与咨询服服务为辖区居居民，特特别是签签约对象象提供健健康教育育和健康康咨询，，给予个个性化的的指导服服务。2014年，共举举办健康康讲座17次，参加加人数1234人；举办办健康咨咨询活动动13次，参加加人数1471人次；发发放各类类健康教教育处方方16种，共5600份。31六、健康康教育及及咨询服服务健教处方方义诊咨询询咨询指导导健康讲座座四、绩效效考核绩效考核核模式我中心是是政府承承办的公公益一类类事业单单位，实实行收支支二条线线管理。。绩效工资资的40%作为奖励励性绩效效进行中中心内部部二次分分配。分配原则则：公开开、公平平、公正正；在编与非非在编人人员同工工同酬；；向全科医医生和重重点岗位位倾斜。。绩效考核核方法34考核内容容：包括所有有的基本本医疗和和基本公公共卫生生服务工工作。工作量计计算：将各项工工作按所所需时耗耗进行量量化，计计算出全全中心的的总工时时，除以以本月发发放的绩绩效总额额，得出出每工时时分值，，最后计计算出个个人的绩绩效工资资。考核时间间：按月考核核，根据据考核结结果发放放奖励性性绩效；；每季进进行一次次团队评评比，根根据评比比结果给给予一定定的季度度奖励。。信息化管管理：借助于电电脑系统统，简化化了统计计工作。。绩效考核核流程中心主管管领导二部一室室负责人人第四团队队第一团队队第三团队队第二团队队第五团队队团队成员员团队成员员团队成员员团队成员员团队成员员三级考核核二级考核核一级考核核感谢聆听听!9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。06:54:1506:54:1506:5412/31/20226:54:15AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2206:54:1506:54Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。06:54:1506:54:1506:54Saturday,December31,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2206:54:1506:54:15December31,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。31十十二月20226:54:15上午午06:54:1512月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月226:54上上午12月-2206:54December31,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/316:54:1506:54:1531December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。6:54:15上午6:54上上午06:54:1512月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。06:54:1506:54:1506:5412/31/20226:54:15AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2206:54:1506:54Dec-2231-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。06:54:1506:54:1506:54Saturday,December31,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2206:54:1506:54:15December31,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。31十十二月20226:54:15上午午06:54:1512月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月226:54上上午午12月月-2206:54December31,202216、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2022/12/316:54:1506:54:1531December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。6:54:16上上午午6:54上上午午06:54:1612月月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。06:54:1606:54:1606:5412/31/20226:54:16AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2206:54:1606:54Dec-2231-Dec-2212、越是是无能能的人人，