新生儿重症监护的进展及进展方向

新生儿重症监护的进展及进展方向新生儿重症监护是始于20世纪60年代的一种综合性多学科的救治模式,是对病情不稳固的危从头生儿给予持续护理、复杂的外科处置、持续的呼吸支持和其他较强的干与[1]。新生儿重症监护室(neonatalin2tensivecareunit,NICU)是对危从头生儿进行集中监护、医治的病室。自从成立以NICU[2],1001～1500g80%～90%,501～1000g小早产儿的存活率可提高到30%～50%[1]。本文就新生儿重症监护的有关问题综述如下。1 NICU的常规建设主要收治对象 ①需要进行呼吸管理的新生,如各类原因引发的急、慢性呼吸衰竭;②低诞生体重儿;③重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血;④重症休克;⑤某些外科手术前后;⑥其他:换血、重度黄疸、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。规模及配置 NICU是人员密集型与技术密型的单,通常医生数与病儿数之比为1∶2,护士数与病儿数之比是215∶1[2]。同时具有生命信息监护和生护理用品,柜下有电源插座10～20个、氧气源2个、压缩空气源2个、负压吸引源2或3个。另外还应配备一些床旁检测仪器,如血糖仪、微量血气分析仪、胆红素仪、血细胞压积分析仪、床旁X线机、床旁B超机等。由于成立NICU择有条件的医院成立区域性NICU及高效的转运手段,使危从头生儿在发病现场、转运途中和NICU均得到适当的监护。2 NICU的工作重点全面监测是NICU的基础工作 通过各类无创和医治方式。进入NICU预防归并症和后遗症的发生。对于生命体征不稳固的危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测,对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学。采取不同办法,确保患儿平均动脉压稳固,维稳重要器官功能[3]。同时亦包括一般的监测,如每日测体重、记出入量、测体温、观察患儿的病情转变。维稳重要器官功能是NICU的重要医治 在进行病因医治的同时必需维稳重要器官的功为博抢救时刻,可行呼吸机医治替代肺功能,血液透析替代肾功能,全静脉营养替代胃肠功能等。21211 对于I型呼衰,有自主呼吸的患儿能够给予鼻塞式持续(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)物质(pulmonarysurfactant,PS)医治,使大多数极低出生体重儿度过呼吸关,而不用气管插管机械通气[3]。retrolentalfibro2plasia,ROF)broncho-pul2monarydysplasia,BPD)的发生:ROF和BPD应用呼吸机后最多见的并发症,目前已经成为NICU最为棘手的问题之一。ROF的预防主如果对早产儿注意降低吸氧浓度,监测血氧分压,避免高氧血症的发生。BPD的预防主要对早产儿合理用氧,吸入氧浓度要低,维持PO2在6167～9133kPa,合理掌握机械通气的指征,采用低峰压、低潮气量通气,预防医源性感关闭动脉导管,补充维生素A等[4]。③PSneonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydis2tresssyndrome,ARDS)、胎粪吸入综合征、遗传性PS缺乏、肺部感染及先本性膈疝等。PS在医治NRDS时强调初期应用,初期给药是医治成败的关键。对于胎龄和体重都很低的早产儿(胎龄<30周,体重<1200g),诞生后当即给予PS预防医治。对于已发NRDS的患儿一旦出现呼吸困难、呻吟的症状当即给药,不要等到X 线胸片出现典型的表[5]。④特殊呼(NO)通气及体外膜肺医治。常规呼吸机医治失败的患儿可highfrequencyventilation,HFV)。HFV(300～1500/min)、潮气量低、小于或等于解剖死腔为特征,在较低的气道压力下能维NO20世纪90(persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN)[6NO提高氧合指数,降低肺动脉压[7]。对于肺部疾病可逆,但氧合指数>40并持续4小时以上的呼衰,可采用体外膜氧合作用(extracorporealmembraneoxygena2tion,ECMO,简称膜肺)。ECMO是一种体外生命支持技术,在体外完成静脉血的氧合和二氧化碳的排出,替代肺功能。但因其侵袭性大、费用昂贵,限制了临床应用。目前HFV联合应用PS、NO吸入已成功用于医治NRDS、PPHN重症患儿,部份取代ECMO医治肺发育不良所致重症呼衰。21212 (continuousrenalreplacementtherapy,CR2RT)。CRRT是一种持续性血液净化技术,包括持续性血液滤过、血液透析滤过、缓慢持续超滤等,是最近几年进展的一项新的生命支持技术,可用于各类血液内环境紊乱的医治。21213 合。目前主张对于极低、超低诞生体重儿在无胃肠道并发症的情形下,及早进行小量胃肠道喂养,以母乳为主,以维持肠道功能,增进胃肠激素分泌。乳糖不耐受者可给予静脉营养,补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素等,保证热量及营养物质的摄入。21214 高危儿按期检查,初期发觉生长发育、智力、听力、视力障碍,初期干与,提高生命质量。减少医院内感染是NICU质量的重要保障 抗生素的滥用与细菌的耐药是整个医疗进程中必需面对的严峻问题,而NICU由于收治病人重,有创检查多,是院内感染控制的重要部门。NICU必需严格坚持消毒隔离制度,进入工作区必需穿工作服,配戴帽子、口罩,穿拖鞋,最好设有空气层流装置。洗手是控制院内感染的最重要办法,工作人员在检查、护理、医治操作前后和接触污染物后必需洗净双手[8]。另外,严格生素。3 NICU的进展方向311 高新技术的进展与应用