冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读

冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读右冠状动脉(RCA)2021/4/272右冠状动脉起源右冠窦(低于左冠起源)走行沿右AV沟绕向心十字交叉部，发出PDA(85%)；继续前行,在左房室沟发出PL。支配心肌支配25％－35％的左心室2021/4/273右冠状动脉其他分支血管圆锥动脉（ConusA）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。窦房结动脉（SANA）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。2021/4/274右冠状动脉其他分支血管右室支（RightVentricular），锐缘支（AcuteMarginal）：起源于RCA的中段，供应RV前壁。房室结动脉（AVNA）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。后降支（PDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。2021/4/275左冠状动脉起源左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。左主干(LeftMain,LM)2021/4/276左冠状动脉走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD)分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus）支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室2021/4/277左冠状动脉走行沿左室间沟下行。左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX)分支钝缘支（ObtuseMarginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38％的正常人发出SAN。支配心肌供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室）2021/4/278侧支血管存在20-200μm的微通道。第一个24小时被动扩张。第一天至3周，细胞增生，管腔直径扩大10倍。3周至6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达1mm。2021/4/279侧支血管的分级0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。3级：基础状态下心外膜血管完全显影。Rentrop分级2021/4/2710常用投照角度RAO(右前斜位):

增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):

增强器在病人的左上方

CRANIAL(头位):

增强器靠近病人的头部

CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部

LATERAL(侧位):

增强器在病人的侧面

2021/4/2711冠脉造影常用体位

左冠状动脉：6个

RAO30°＋CRA、Cau20°；AP＋CRA、CAU30°；LAO45°＋CRA、CAU20°；

右冠状动脉：3个

LAO45°；RAO20°＋CRA20°；RAO30°2021/4/2712左冠：右前斜位加足位（肝位）“拉直”LCX近段清楚显示OM的起源可用于观察LAD和D该体位对左冠均有所缩短2021/4/2713左冠：右前斜加头位（右肩位）右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管2021/4/2714左冠：左前斜位加头位“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。2021/4/2715左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。2021/4/2716右冠左前斜位似字母“C”2021/4/2717右冠右前斜位似字母“L”2021/4/2718右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）

观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部2021/4/2719右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

观察LAD中、远段2021/4/2720正位（AP）+头位（Cra）30º

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处2021/4/2721左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º观察LAD中、远段和对角支开口2021/4/2722LAO45º+Cau20º（蜘蛛位）

观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部2021/4/2723后前位（AP）+足位（Cau）20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口2021/4/2724左冠状动脉常用投照体位2021/4/2725左前斜（LAO）45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支2021/4/2726后前位（AP）+头位（Cra）20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况2021/4/2727右前位（RAO）30º

观察RCA中段2021/4/2728谢谢2021/4/2729RCALCXLAD（1）近段RCA30°LAO-30°CAU30°RAO-30°CAU90°LAO-30°CAU45°LAO（4）近段LCX30°RAO-30°CAU60°LAO-30°CAU（7）近段LAD30°LAO-30°CRA30°RAO-30°CAU60°LAO-30°CAU（2）中段RCA45°LAO30°RAO90°LAO（5）钝缘支

30°RAO-30°CAU60°LAO-30°CAU（8）中段LAD60°LAO-30°CRA30°RAO-30°CRA90°LAO60°LAO-30°CAU（3