餐后血糖异常在糖尿病中的作用

餐后血糖异常在糖尿病中的作用1997年ADA糖尿病分型1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足)

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训21997年ADA糖尿病分型其他特殊类型糖尿病A.β细胞功能的遗传缺陷B.胰岛素作用的遗传缺陷C.胰腺外分泌病变D.内分泌腺病E.药物及化学诱导F.感染G.免疫介导的罕见病类H.伴糖尿病的其它遗传综合症妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训3新糖尿病分型的特点(1)

IDDM、NIDDM及IGT不再用于分型，这些是糖尿病的发展过程的名称;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;“营养不良相关性糖尿病”被摒弃，营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病(属于其它特殊类型糖尿病)

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训4新糖尿病分型的特点(2)IGT只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留，提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消2型糖尿病中肥胖与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训5糖尿病诊断标准(ADA)糖尿病症状＋随机PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或（OGTT）2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.空腹：至少8小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测； e.常规临床首选OGTT，流行病学调查首选FPG。

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训6糖尿病诊断的分割点

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训7新糖尿病诊断标准的特点确定：FPG<6.1mmol/L为正常空腹血糖，OGTT2hrPG<7.8mmol/L为正常糖耐量；增加：空腹血糖异常(IFG)，即7.0mmol/L>FPG≥6.1mmol/L;将原WHO糖尿病诊断标准中FPG分割点由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆葡萄糖水平仍为11.1mmol/L；提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT不作临床常规使用；“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训81型糖尿病的诊断思路可疑1型糖尿病病史体格检查身高/体重/血压体重减轻评价测定实验室随机静脉血浆葡萄糖（CPG）及尿酮CPG>=11.1mmol/L伴有症状一周内测2次FPGCPG6.1-11.1mmol/LCPG<6.1mmol/L诊断为1型糖尿病FPG>=7.8mmol/L2次是糖尿病酮症酸中毒(DKA)；呕吐；脱水；酮体参见胰岛素阶段2A/3A/4A开始否FPG6.1-6.9mmol/LFPG<6.1mmol/L无糖尿病评价是否感染或代谢紊乱空腹血糖异常（IFG）立即住院治疗DKA开始胰岛素治疗参见糖尿病酮症酸中毒住院治疗否否是是是注：可用毛细血管血糖筛查下列情况查血浆葡萄糖：CPG>=9mmol/LFPG>=6.1mmol/L常见症状突然体重减轻频繁多尿、口渴、饥饿夜尿多数病例尿酮阳性偶见症状“感冒样”症状乏力视物模糊尿路感染霉菌感染无法解释的体重减轻急性腹泻注解：年龄通常<30岁但也可在任何年龄发病有中等度以上尿酮通常提示1型糖尿病92型糖尿病的诊断可疑2型糖尿病由医生进行病史采集，体格检查，实验室评估测定随机静脉血浆葡萄糖（CPG）CPG11.1mmol/L伴有症状CPG11.1mmol/L无症状CPG<6.1mmol/LCPG6.1--11.1mmol/L1周内重复2次空腹血浆葡萄糖（FPG）诊断为2型糖尿病FPG7.01mmol/L2次FPG6.1--6.9mmol/L可行75克葡萄糖负荷口服糖耐量试验2次非糖尿病每年随访血浆葡萄糖FPG<6.1mmol/L空腹血糖异常（IFG）常见症状体重骤减多尿、烦渴、易饥乏力频繁感染夜尿皮肤干燥、瘙痒视力模糊肢体麻木或刺痛多数尿酮阴性危险因素肥胖年龄>45岁年龄>30岁而有危险因素阳性家族史既往糖耐量异常或妊娠期糖尿病高血压血脂代谢紊乱注：可用毛细血管血糖筛选如空腹血糖6.1mmol/L或随机血糖9.0mmol/L，应测定血浆血糖是是是否否否10人群糖尿病筛查所有年龄≥45者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每2年重复检查。有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加： 1.肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％) 2.糖尿病直系亲属3.高危人群4.有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿 5.高血压者(血压≥18.7/12kPa即≥140/90mmHg) 低HDL-C血症者(HDL-C≤0.91mmol/L即35mg/dl)高甘油三酯血症者(TG≥2.75mmol/L即250mg/dl)

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训11人群糖尿病筛查筛查方法：1.OGTT2hrPG和FPG均可以，2.提倡采用FPG：较简单，易接受，重复性好，费用低廉。3.FPG异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训12妊娠糖尿病筛查及诊断标准(1)

(ADA/WHO)

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训13妊娠糖尿病筛查及诊断标准(2)

ADA/WHO筛查对象：对于年龄≥25岁或年龄<25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周中进行糖尿病筛查。筛查方法：空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。诊断标准：行100g葡萄糖试验，四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。

世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训14妊娠期糖尿病筛选和诊断孕妇且有高危因素首次产前检查时筛选孕妇无高危因素妊娠24-28周间筛选筛选试验50克葡萄糖激惹试验异常？24-28周间再次筛选无需进一步检查如正常无需进一步检查如异常作75克OGTT一项值异常或任何一项高限监测血糖并进行饮食计划平均FBG5.5mmol/L平均2hrPPBG7mmol/L一项值异常或任何一项高限