摄食管理预防脑卒中吞咽障碍相关性肺炎的发生

目录定义临床表现现状分析原因分析护理措施效果确认2021/4/272吞咽障碍定义：吞咽障碍定义

由于从口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部位受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽障碍，出现吞咽不畅、食管内食物积留、饮食向鼻腔反流或部分误吸入气管导致吸入性肺炎等病征，即吞咽障碍（deglutitiondisorder，DD）2021/4/273脑卒中的吞咽障碍

主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。

卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚至窒息等，危机生命。2021/4/274

正常的吞咽过程分为4个部分2021/4/275

此阶段食物会通过重力的关系和食管的蠕动，被送至胃部。如下：吞咽图吞咽的生理过程2021/4/276吞咽障碍的临床表现：发音困难吞咽后呛咳构音障碍吞咽后的声音改变自主的咳嗽异常进食缓慢流涎2021/4/277

吞咽障碍的常见症状2021/4/278吞咽障碍的并发症营养不良误吸脱水2021/4/279

吞咽障碍是卒中后常见并发症，有文献报道30-65%

急性卒中患者可检出吞咽障碍，还有报道51-73%卒中患者发生吞咽障碍，其中50%患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即安静误咽（silentaspiration）。

每年有150/10万人新发脑卒中，其中75/10~105/10万人新发吞咽障碍。

每年120/10万人因脑卒中死亡，其中25/10万~35/10万人因吞咽障碍相关的肺炎死亡。51%~73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸

吞咽障碍的现状分析2021/4/2710吞咽障碍的指南与文献2021/4/2711脑卒中致吞咽困难患者存在误吸风险的人次/发生误吸人数——查检表（2016年5月5日~7月27日期间住院患者）2021/4/2712吞咽障碍的原因分析2021/4/2713吞咽障碍的筛查方法 —重点1.床旁评估

1）七级分法

2）洼田饮水试验2021/4/27143）唾液吞咽试验4）EAT—10:有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征;与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性5）染料测试2.仪器评估

1）VFSS

2）FEES吞咽障碍的筛查方法2021/4/2715

吞咽障碍的相关因素2021/4/2716吞咽障碍的康复训练

—重点

它分为基础训练及摄食训练。基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。1.基础训练法1）发音运动训练

2）Shaker训练法

3）口面、下颌和舌的运动

2021/4/27174）感知觉刺激是吞咽治疗技术中常用的治疗手段5）呼吸道的训练6）反复轮换吞咽7）导管球囊扩张术是在20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小8）

神经肌肉电刺激和电子生物反馈疗明通过改变脑的兴奋性诱导脑可塑性的改变，结合吞咽训练对吞咽功能的恢复有效

吞咽障碍的康复训练2021/4/27182.摄食训练法1）进食的体位

2）食物在口中位置

3）食物性状调整①摄入液体的调整：根据吞咽造影检查结果，针对咽期启动延迟饮水呛咳的患者，可以加增稠剂将液体调稠，减少误吸和呛咳的机会。②食物质地调整：根据评估结果来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质等4）调整进食的一口量和控制速度吞咽障碍的康复训练2021/4/27195）特定吞咽方法

①前低头位

②转头吞咽

③声门上吞咽

④门德尔松手法

吞咽障碍的康复训练2021/4/2720

3.摄食、吞咽障碍的综合训练1）重建进食习惯2）心理护理3）提倡综合训练

吞咽障碍的康复训练2021/4/2721

治疗前后吞咽功能评级情况治疗后肺部感染细菌种类吞咽障碍的康复训练2021/4/2722吞咽的效果确认2021/4/2723

综上所述，对老年吞咽障碍的评估和康复训练是非常重要的，对吞咽障碍患者进行康复护理训练越早越好，系统的康复训练可显著地提高吞咽功能，再加上采用肌电生物反馈治疗基础上进行吞咽-摄食管理，全面的评估患者更好的预防误吸的发生，使患者在短期内恢复自主吞咽，有效降低脑卒中吞咽障碍的患者发生肺部感染的机率，提高患者的生存质量。

总结2021/4/2724

针对上述吞咽障碍的患者还可以采取留置鼻饲管(11%)。间歇性管式营养供给技术也是保证营养和水