糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用-潘柏申

糖尿病诊治中的

糖化血红蛋白应用复旦大学附属中山医院潘柏申糖尿病发病情况

糖尿病严重危害人们生命健康，目前已占发病的第三位糖尿病死亡率增加速度是最快的，成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因目前我国糖尿病患者数约为4千万，发病率已上升到2.5%～3.25%预计2025年全球糖尿病患者数将达3亿〔我国将达8千万〕糖尿病医疗费用美国1997年用于糖尿病的医疗费用约1000亿美元；用于糖尿病患者的人均费用是非糖尿病患者的4倍英国用于糖尿病的费用占全国卫生健康费用总额的10%〔约490亿英镑〕中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗总本钱为188亿元，占卫生总费用的4%糖尿病医疗费用治疗无并发症2型糖尿病的直接医疗总本钱为亿元，占年医疗本钱的19％治疗有并发症的2型糖尿病的直接医疗总本钱为亿元，占年医疗本钱81％北京和上海治疗2型糖尿病的总医疗本钱最高，分别为每年6.85亿元和5.41亿元糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1958年，发现HbA有三种亚组分(HbA1a,HbA1b,HbA1c)Allenetal.JAmChem1958;80:1628-16341966年，初步了解结构状况Holmquistetal.Biochemistry1966;5:2489-2503糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1968年-1969年，研究证实糖尿病与糖化血红蛋白升高有关Rahbar.ClinChimActa1968;22:296-298Rahbaretal.BiochemBiophysResComm1969;36:838-8431976年，发现糖尿病时升高的糖化血红蛋白主要是

HbA1cBunnetal.JClinInvest1976;57:1652-1659糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1976年，证实HbA1c水平与空腹血糖浓度相关Koenigetal.Diabetes1976;25:230-2321977年-1984年，大量研究证实这一现象Gabbayetal.JClinEndocrinolMetab1977;44:859–864Gonenetal.Lancet1977;2:734–737Bunn.Diabetes

1981;30:613–617Jovanovicetal.AmJMed1981;70:331–338Mayeretal.ClinChimActa1983;127:147–184Nathanetal.NEnglJMed1984;310:341–346糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1982年，发现HbA另外两个较少见的糖基化结构Mortensenetal.BiochemBiophysActa1982;707:154-1631982年，证实HbA1c水平在红细胞生命周期中动态变化Mortensenetal.ClinChemActa1983;134:317–326随后得到大量研究证实

糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化血红蛋白结构示意图血红蛋白糖基化过程血红蛋白糖基化是红细胞内的葡萄糖和血红蛋白链N末端颉氨酸氨基之间的一非酶促反响过程，是一种不可逆反响糖化血红蛋白的形成速率与血糖浓度〔红细胞内的葡萄糖浓度〕有关，而与胰岛素无关糖化血红蛋白形成过程存在于红细胞整个120天的生命周期中HbA1的形成过程糖化血红蛋白的不同组分糖化血红蛋白〔HbA1〕通常占总血红蛋白的5～8%，由HbA1a〔约占1.6%〕，HbA1b〔约占0.8%〕和HbA1c〔约占3～6%〕三种成分组成。HbA1c是其中重要的亚组分，占HbA1的70%～90%，其血红蛋白链N-末端颉氨酸残基通过非酶促糖化作用以共价键与葡萄糖分子相连接HbA(95-97%)血红蛋白AHbA0(90%)未结合糖的HbA(a2b2)HbA1(5-7%)b链氨基末端颉氨酸结合糖的HbA0-HbA1a结合糖的HbA1HbA1a1结合果糖-1,6-二磷酸的HbA1HbA1a2结合葡萄糖-6-磷酸的HbA1-HbA1b结合未知的碳水化合物后的HbA1-HbA1c结合葡萄糖后的HbA1,HbA1的70-90%HbA2(<3%)血红蛋白A(a2d2)HbF(<1%)血红蛋白F(a2g2)糖化血红蛋白的命名糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用测定HbA1c可用于了解一段较长时间内的血糖水平测定HbA1c还可作为评价治疗效果的一项指标糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用因为HbA1c测定较客观，不依赖于病人的其他条件〔如抽血时间、是否空腹、是否应用胰岛素等〕，所以1980’s起逐渐被临床广泛应用，成为判定血糖长期控制情况的良好指标糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用美国曾进行了大规模的糖尿病控制和并发症临床实验〔DCCT〕英国也进行了著名的糖尿病前瞻性研究〔UKPDS〕这些实验的最大成果之一是证实了血糖控制〔通过定量检测GHb〕与开展为糖尿病慢性并发症的危险性之间的关系糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用研究结果证实，良好控制血糖将可以大大减少糖尿病并发症〔视网膜病变、肾脏损害、血管病变等〕的发生和开展HbA1c每降低10%〔例如12%↘10.2%，或8%↘7.2%〕，糖尿病慢性并发症的危险性降低45%糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用为了解和证实血糖的控制程度，糖尿病患者应常规定期进行GHb检测血糖稳定的患者每年至少测定HbA1c两次调整治疗方案或血糖控制未到达要求的患者每3个月至少测定HbA1c一次糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用ADA建议，HbA1c测定方法得到的值应具有可溯源性，应与DCCT的参考方法具有一致性糖尿病的治疗目标是HbA1c应保持在＜7%测定值＞8%，必须调整或重新制定治疗方案糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1970年代，HbA1c开始应用于临床检测血糖控制水平水平测定方法精密性差不同实验室检测结果的差异很大Boucheretal.Diabetologia1983;24:265-271糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1984年，Peterson等人提出HbA1c检测采用统一的校正品Petersonetal.Diabetologia1984;26:214-2171993年报告DCCT结果，HbA1c检测结果的一致性和标准化得到重视NEnglJMed1993;329:977–986全球不同地方采用各自的“标准化〞〔一致性〕方式，存在差异糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1995年，IFCC设立HbA1c标准化工作组〔WG-HbA1c〕，开始HbA1c标准化工作1996年，美国开始“全国血红蛋白标准化方案〞〔nationalglycohemoglobinstandardizationprogram，NGSP〕糖化血红蛋白的常用测定方法〔一〕比色分析----⒈比色法----⒉分光光度法〔二〕别离技术----⒈层析〔色谱〕①微柱法②HPLC----⒉电泳①琼脂糖凝胶电泳②等电聚焦电泳〔三〕免疫方法----酶免疫分析HbA1c检测方法〔CAP调查资料〕32%65%54%2007年1995年临床实验室检测糖化血红蛋白主要方法检测干扰检测方法检测对象预处理HbFHbS/HbC温度比色分析总GHb需要有分离技术亲和层析微柱总GHb有离子交换微柱HbA1orHbA1c需要有有敏感

HPLCHbA1c需要敏感

电泳HbA1有免疫方法HbA1c有糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用由于GHb检测的重要性和检测方法的多样性，实验室应了解血红蛋白有关成分对检测方法的干扰，并选用适宜的检测方法不同的GHb测定方法可得到不同的GHb测定值糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化方案〔NGSP〕，在GHb的检测值一致性方面取得了巨大成功NGSP由指导委员会和实验室网络组成。实验室网络包括一级中心参考实验室〔CPRL〕、一级参考实验室〔PRL〕和二级参考实验室〔SRL〕NGSP实验室网络对生产厂商和检测实验室的管理方法：校准〔calibration〕认可〔certification〕比对〔proficiencytesting〕糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用NGSP对各种GHb检测方法和试剂定期进行评定，认可合格的有效期为一年，并在网上公布详细数据，内容包括生产厂商、检测方法和仪器、换算公式、认可日期、试剂批号、校正品批号和定值、认可的参考实验室等〔：//〕糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用实验室应采用可溯源到DCCTGHb参考物的方法检测实验室应参加能力比对试验检测的批内CV应＜5%〔最好＜3%〕每次检测同时测两个不同值的质控标本GHb测定结果应以HbA1c形式报告糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用美国临床病理学会〔CAP〕每年进行两次GHb的PT调查调查采用新鲜血样品糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用实验室报告结果1993年2006年HbA1c50%99%NGSP认可的方法98%GHb29%1%HbA121%0美国推行NGSP后实验室报告GHb检测结果的变化CAP2021年GH2-a调查报告〔局部内容〕采用NGSP认可方法的实验室报告结果采用NGSP认可的方法，检测均值与NGSP的HbA1c靶值的差异分别为0.3%〔低值〕,0.4%〔中值〕和0.5%〔高值〕大局部(约95%)实验室方法之间的差异CV≤5.0%；CAP2021年GH2-a调查报告〔局部内容〕不再考虑不同方法组的均值2021年可接受标准为NGSP靶值的±12%2021年可接受标准为NGSP靶值的±10%2021年要求到达±8%；2021年将要求到达±6%总的符合率为95.2%～97.1%糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用2002年IFCC发表文件，正式推荐的检测HbA1c的参考方法为HPLC-MS或HPLC-CE校准品为纯化的HbAo和HbA1c混合物，共6个浓度室内～2.07%；室间～2.27%NGSP和IFCC方法检测HbA1c值的差异NGSP%HbA1cIFCC%HbA1cDifference%HbA1c42.11.953.21.864.31.775.41.686.41.697.51.5108.61.4119.71.31210.71.3HbA1c与血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)DCCT/NGSP方法1.98XHbA1c(%)–4.29IFCC方法1.73XHbA1c(%)+0.20糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用IFCC推荐方法的测定值与DCCT的结果相关良好如果仍保存DCCT的值，从IFCC参考系统获得的结果与相当于DCCT浓度的转换糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用TherelationshipbetweenHbA1cresultsfromtheNGSPnetworkandtheIFCCnetworkhasbeenevaluatedandamasterequationhasbeendevelopedNGSP=(0.915X糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用2002年IFCC方法初步确定的参考范围为3.33±0.48%〔均数±2SD〕；第百分位值为3.8%IFCC推荐方法的参考范围与DCCT的结果存在一定差异〔1.5%～2%〕糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用IFCC推荐方法的参考范围是否随新的参考系统被采用或者仍保存目前广泛使用的可溯源到DCCT的值？这一重要问题的适宜解决要求国际间的意见一致和共同努力糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用国际临床化学联盟〔IFCC〕工作组和NGSP正联合推进糖化血红蛋白标准化工作，欲使各种方法与DCCT的结果具有可比性ComparisonoftheIFCCandNGSPHbA1csystemsReportnewIFCCrangeMaintaincurrentvalues(NGSP/DCCT/UKPDS)检测值反映了实际浓度已为医生和病人熟知有助于使糖尿病专业人员和病人了解HbA1c检测的知识和意义有证据表明（如UKPDS和DCCT）HbA1c数值的临床意义有助于重新定义HbA1c有利之处ReportoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssay.Diabetologia2004;47:R53–4.ComparisonoftheIFCCandNGSPHbA1csystemsReportnewIFCCrangeMaintaincurrentvalues(NGSP/DCCT/UKPDS)为避免概念混淆，需要耗费时间和金钱帮助人们重新认识HbA1c检测值不是真正的浓度一段时间内检测实验室之间的差异可能增大采用mmol/L可能与葡萄糖浓度单位混淆不利之处ReportoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssay.Diabetologia2004;47:R53–4.ComparisonoftheIFCCandNGSPHbA1csystemsReportnewIFCCrangeMaintaincurrentvalues(NGSP/DCCT/UKPDS)瑞典的实验表明可能存在血糖控制不良的风险错失改进检测方法的时机检测结果数值变小使病人对变化的认识不足不利之处ReportoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssay.Diabetologia2004;47:R53–4.RecommendationsoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssayImmediate1.采用IFCC参考方法作为新的全球标准为HbA1c生产厂商定值2.国际参考实验室网络确实认程序采用IFCC方法3.在其他工作未完成之前，生产厂商目前可继续沿用DCCT/UKPDS的数值，暂不改变HbA1c的测定值ReportoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssay.Diabetologia2004;47:R53–4.RecommendationsoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssayNext3years1.确认血糖值与HbA1c的关系，尤其是在2型糖尿病中的应用价值2.进行前瞻性研究确认不同人群中血糖值与HbA1c的关系3.方案对公众和专业人员进行新的检测方式的宣传教育ReportoftheADA/EASD/IDFWorkingGroupoftheHbA1cAssay.Diabetologia2004;47:R53–4.采用“mmol/mole〞为单位，而不是%IFCCWG-HbA1c不主张将HbA1c仅仅看做为“平均血糖值〞Recommendationsfortermandmeasurementunitfor“HbA1c〞IFCCWG-HbA1c.ClinChemLabMed2007;45:1077-1080IFCCC-NPU.ClinChemLabMed2007;45:1081-1082ConsensusstatementontheworldwidestandardizationoftheHbA1cmeasurement

1.HbA1c检测〔包括参考检测系统和测定报告值〕应全球标准化2.只有当实现检测标准化后，IFCC的HbA1c参考检测系统才有价值3.HbA1c检测结果的单位应采用IFCC单位(mmol/mol)和采用IFCC-NGSP换算公式的NGSP单位ADA,EASD,IFCC,IDF.DiabetesCare2007;30:2399-2400ConsensusstatementontheworldwidestandardizationoftheHbA1cmeasurement

4.一旦“A1c-平均血糖〔ADAG〕研究〞取得预想的结果，根据HbA1c测定值推算得到平均血糖值可用于解释HbA1c的测定值5.临床诊疗指南中控制血糖观测指标应采用IFCC单位(mmol/mol)或采用IFCC-NGSP换算公式的NGSP单位和平均血糖值ADA,EASD,IFCC,IDF.DiabetesCare2007;30:2399-2400ConsensusstatementontheworldwidestandardizationoftheHbA1cmeasurement

各学术组织一致赞同这些观点，并将在全球范围尽快完全实施ADA,EASD,IFCCIDF.DiabetesCare2007;30:2399-2400A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

ADAG研究是国际合作中心研究，得到美国糖尿病学会(ADA),欧洲糖尿病研究学会(EASD)和世界糖尿病协会(IDF)的支持DiabetesCare2021;31:1473--1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

研究目的确认HbA1c与估算平均血糖(eAG)之间的数学关系确认HbA1c能可靠推算出eAG，并与日常监测血糖值的单位一致DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

仔细观察HbA1c和平均血糖之间的关系得出HbA1c与平均血糖之间的数学换算公式临床试验观察人群:-不同糖尿病类型-不同的HbA1c水平和年龄-不同性别和人种DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

喀麦隆丹麦意大利挪威美国-Boston-NewYork-SanAntonio-Seattle印度(因样品原因而最后除外)DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

1型DM2型DM非糖尿病合计例数26815980507年龄43+1356+940+1446+14女性%52%50%69%54%白种人93%73%71%83%非洲/非洲裔2%(5)13%(21)15%(12)8%(38)西班牙裔6%(15)8%(12)15%(12)8%(39)DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

1型DM2型DM非糖尿病总数例数26815980507Pump/≥3inject/day53%Dietonly10%Oralagentonly52%Insulinonly19%Insulin&oral19%DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

采用MiniMed连续监测血糖〔CGM〕：每5min测一次，连续监测至少48h，然后的12周每4周测一次采用HemoCuemeter监测血糖：在CGM的两天中，每天测8点〔餐前；餐后90min；睡前和凌晨3时〕采用OneTouchUltrameter：在CGM不监测时每周至少3天每天测7点〔餐前；餐后90min；睡前〕，持续整个实验DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

CGM平均每例检测约2,400次血糖仪平均每例检测约300次合计3月内平均每例检测约2,700次DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

中心实验室采用DCCT认可的4种方法〔2种液相色谱法，2种免疫方法〕，检测HbA1c根底值，然后每月一次，分析最后一次HbA1c检测值与近3个月的血糖值的关系DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

Calc.AG(mmol/L)90%ofcohortvaluesfallinthisrange

HbA1c(%)DiabetesCare2021;31:1473-1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

通过分析比较HbA1c与平均血糖的关系，研究认为检测HbA1c可以准确了解平均血糖或估算平均血糖eAGDiabetesCare2021;31:1473--1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

eAG(mg/dleAG(mmol/L(R2

=

0.84,P＜0.0001)DiabetesCare2021;31:1473-1478CorrelationofA1c

withaverageglucose

A1c(%)mmol/lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298meanplasmaglucoseDiabetesCare2021;31:1473--1478A1c-derivedaverageglucose(ADAG)study

HbA1c–eAG关系的个体间差异并无统计学意义--有无糖尿病--糖尿病的不同类型--性别--不同种族/人种〔亚裔？〕DiabetesCare2021;31:1473--1478建议检验部门报告HbA1c检测结果时，提供计算得到的eAG值SacksDB.ClinChem2021;54:1756-1758KahnR,FonsecaV.DiabetesCare2021;31:1704-1707实验以血糖相对稳定者为对象，其他人群？是否适合于所有人种？儿童？妊娠妇女？也有报道认为平均血糖(DCCT标本)与HbA1c关系并不呈恒定相关SacksDB.ClinChem2021;54:1756-1758KahnR,FonsecaV.DiabetesCare2021;31:1704-1707KilpatrickES,etal.ClinChem2007;53:897-901Standards

ofMedicalCareinDiabetes

—2021AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes

—2021TheuseoftheA1cforthediagnosisofdiabeteshaspreviouslynotbeenrecommendedduetolackofglobalstandardizationanduncertaintyaboutdiagnosticthresholds.However,withaworld-widemovetowardastandardizedassayandwithincreasingobservationalevidenceabouttheprognosticsignificanceofA1c,anExpertCommitteeontheDiagnosisofDiabeteswasconvenedin2021.DiabetesCare2021;32(S1):S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes

—2021ThisjointcommitteeofADA,theEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,andtheInternationalDiabetesFederationwilllikelyrecommendthattheA1cbecomethepreferreddiagnostictestfordiabetes.Diagnosticcut-pointsarebeingdiscussedatthetimeofpublicationofthisstatement.UpdatedrecommendationswillbepublishedinDiabetesCareandwillbeavailableat.DiabetesCare2021;32(S1):S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes

—2021PerformtheA1ctestatleasttwotimesayearinpatientswhoaremeetingtreatmentgoals(andwhohavestableglycemiccontrol).(E)PerformtheA1ctestquarterlyinpatientswhosetherapyhaschangedorwhoarenotmeetingglycemicgoals.(E)Useofpoint-of-caretestingforA1callowsfortimelydecisionsontherapychanges,whenneeded.(E)DiabetesCare2021;32(S1):S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes

—2021ForpatientsinwhomA1c/eAGandmeasuredbloodglucoseappeardiscrepant,cliniciansshouldconsiderthepossibilitiesofhemoglobinopathyoralteredredcellturnoverandtheoptionsofmorefrequentand/ordifferenttimingofSMBGoruseofCGM.Othermeasuresofchronicglycemiasuchasfructosamineareavailable,buttheirlinkagetoaverageglucoseandtheirprognosticsignificancearenotasclearasisthecaseforA1c.DiabetesCare2021;32(S1):S13-S61InternationalExpertCommitteeReport

ontheRoleofA1cAssay

intheDiagnosisofDiabetesAreliablemeasureofchronicglycemiclevelssuchasA1Ccapturesthedegreeofglucoseexposureovertime,…serveasabetterbiochemicalmarkerofdiabetesandshouldbeconsideredadiagnostictool.Althoughthe1997expertcommitteereportconsideredthisoption,itrecommendedagainstusingA1CvaluesfordiagnosisinpartbecauseofthelackofassaystandardizationDiabetesCare2021;32:1327--1334InternationalExpertCommitteeReport

ontheRoleofA1cAssay

intheDiagnosisofDiabetescomparedwiththemeasurementglucose,theA1CassayisatleastasgoodatdefiningthelevelofhyperglycemiaatwhichretinopathyprevalenceincreasesA1CisamorestablebiologicalindexthanFPGDiabetesCare2021;32:1327--1334Prevalenceofretinopathyby0.5%intervalsandseverityofretinopathyinparticipantsaged20–79yearsDiabetesCare2021;32:1327--1334InternationalExpertCommitteeReport

ontheRoleofA1cAssay

intheDiagnosisofDiabetesthelargevolumeofdatafromdiversepopulationshasnowestablishedanA1ClevelassociatedwithanincreaseintheprevalenceofmoderateretinopathyandprovidesstrongjustificationforassigninganA1Ccutpointof6.5%forthediagnosisofdiabetesDiabetesCare2021;32:1327--1334InternationalExpertCommitteeReport

ontheRoleofA1cAssay

intheDiagnosisofDiabetesThiscutpointshouldnotbeconstruedasanabsolutedividinglinebetweennormalglycemiaanddiabetes;however,theA1Clevelof6.5%issufficientlysensitiveandspecifictoidentifyindividualswhoareatriskfordevelopingretinopathyandwhoshouldbediagnosedasdiabetic.DiabetesCare2021;32:1327--1334AdvantagesofA1CtestingcomparedwithFPGor2HPGforthediagnosisofdiabetesStandardizedandalignedtotheDCCT/UKPDS;measurementofglucoseislesswellstandardizedBetterindexofoverallglycemicexposureandriskforlong-termcomplicationsSubstantiallylessbiologicvariabilitySubstantiallylesspreanalyticinstabilityDiabetesCare2021;32:1327--1334AdvantagesofA1CtestingcomparedwithFPGor2HPGforthediagnosisofdiabetesNoneedforfastingortimedsamplesRelativelyunaffectedbyacute(e.g.,stressorillnessrelated)perturbationsinglucoselevelsCurrentlyusedtoguidemanagementandadjusttherapyDiabetesCare2021;32:1327--1334Recommendation

oftheInternationalExpertCommitteeForthediagnosisofdiabetesTheA1Cassayisanaccurate,precisemeasureofchronicglycemiclevelsandcorrelateswellwiththeriskofdiabetescomplications.TheA1Cassayhasseveraladvantagesoverlaboratorymeasuresofglucose.DiabetesCare2021;32:1327--1334Recommendation

oftheInternationalExpertCommitteeForthediagnosisofdiabetesDiabetesshouldbediagnosedwhenA1Cis6.5%.DiagnosisshouldbeconfirmedwitharepeatA1Ctest.Confirmationisnotrequiredinsymptomaticsubjectswithplasmaglucoselevels200mg/dl(11.1mmol/l).DiabetesCare2021;32:1327--1334Recommendation

oftheInternationalExpertCommitteeForthediagnosisofdiabetesIfA1Ctestingisnotpossible,previouslyrecommendeddiagnosticmethods(e.g.,FPGor2HPG,withconfirmation)areacceptable.A1Ctestingisindicatedinchildreninwhomdiabetesissuspectedbuttheclassicsymptomsandacasualplas