ICC维护流程与并发症预防处理

PICC导管并发症

预防及处理

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心吴胜菊现场调查医院PICC的开展情况？您所遇到的并发症有哪些？遇到并发症时您的反应？病人或家属的反应？PICC相关并发症置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓形成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等常见的并发症导管相关性的血流感染静脉血栓生成贴膜过敏（皮炎）导管堵塞意外拔管其它：断管、导管拔不出等一、导管相关性的血流感染诊断：感染前48小时使用过中心静脉导管的患者；有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等）；血培养至少可获得1个阳性结果；除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。预防：手卫生；最大无菌屏障；使用有效消毒剂等预防CRBSI细节PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。二、静脉血栓形成1、肿瘤释放促凝物质及促血小板凝集物，血液高凝。1、患者因为身体原因活动耐力小。2、置管侧肢体活动过少。3血流缓慢2血液高凝1内膜损伤静脉血栓发生机制1、置管操作导致血管内膜损伤。2、置管后肢体活动使导管对血管内膜产生刺激。3、化疗药物对血管内膜的刺激。静脉血栓生成的症状大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛颜色改变肿胀皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏麻痹或刺麻感通过造影检查、血管多普勒超声确诊。主要临床表现疼痛

肿胀

肤色改变

侧枝静脉扩张

肺栓塞pulmonaryembolism(PE)是指各种栓子子进入肺动脉脉及其分支，，阻断组织血血液供应所引引起的病理和和临床状态。。常见的栓子子是来自下肢肢深静脉的血血栓isablockageofthemainarteryofthelungoroneofitsbranchesbyasubstancethathastravelledfromelsewhereinthebodythroughthebloodstream(embolism).Usuallythisisduetoembolismofathrombus(bloodclot)fromthedeepveinsinthelegs症状状紫绀cyanosis晕厥collapse可为肺栓塞的的唯一或首发发症状循环不稳定症状突然发作的呼呼吸困难sudden-onsetdyspnea(shortnessofbreath)呼吸急促tachypnea(rapidbreathing)胸痛胸膜炎炎性胸痛chestpainofa"pleuritic"nature(worsenedbybreathing)咳嗽、咯血coughandhemoptysis(coughingupblood).静脉血栓的预预防非药物预防肢体活动、锻锻炼、充足水水分早期发现肢体肿胀、疼疼痛、静脉怒怒张冲管和封管抗凝治疗不建议预防性性使用关关注受益出出血风险险阿司匹林？？？？静脉血栓的预预防选取管径较细细和生物相容容性好的导管管无菌操作原原则预防感染染外周置管首首选贵要静脉脉置入后应立立即行放射检检查适当活动穿穿刺侧肢体静脉血栓的预预防中央型肺癌伴伴有上腔静脉脉压迫或纵隔隔占位者，应应慎重置管置管前应监监测凝血状况况正确处理穿穿刺点感染、、及时发现异异位并处理是是预防静脉血血栓形成的关关键静脉血栓预防防1、指导适当活活动置管侧肢肢体：第一天应减少少肢体活动，，有利于穿刺刺点愈合。第二天鼓励病病人活动(握拳松拳），可帮助建建立侧支循环环，避免出现现上臂肿胀。。长期卧床、、偏瘫患者应应做被动运动动。原则：避免大大幅度活动，，活动量因人人而异。静脉血栓预防防2、定期进行血血液检测，发发现血液有高高凝状态的倾倾向，鼓励患患者多饮水，，每天＞2000ml，遵医嘱预防防性用药，低低浓度肝素钠钠冲、封管。。静脉血栓预防防3、指导患者选选择清淡低脂饮食食，多食富含纤纤维素的新鲜鲜蔬菜瓜果、、黑木耳等，有利于降降低血液黏稠稠度。PlCC相关静脉血栓栓预防4、置管后干预预措施前前4天每天在穿刺刺点上方沿血血管走向，对对上肢穿刺血血管全程进行行预处理，双双柏散外敷，，外涂喜疗妥妥软膏。5、在输液及睡睡眠时避免压迫置管管侧肢体。静脉血栓预防防6、重视患者者的主诉，同同时指导患者者置管侧肢体体出现不适及及时报告，如如：（1）沿静脉走向向红肿、疼痛痛等类似静脉脉炎症状；（2）肢体肿痛、、皮温增高及及皮肤颜色变变化；（3）静脉血栓的的隐匿症状，，如患者主观观感觉置管侧侧肢体、腋窝窝、肩臂部酸酸胀疼痛。出现以上三条条症状，经B超排除血栓，，对症处理三三天后无效，，再次复查B超，是否有血血栓形成。静脉血栓的处处理案例分析患者，男性，，72岁，晚期胰腺腺癌多发转移移，2012年2月10日第一次留置置PICC，出院期间要要求拔管；2012年3月13日第二次留置置PICC，近半年后右右侧颈项与上上臂出现酸胀胀不适，彩超超示--深静脉血栓形形成……拔管？不拔管？参考课件明确是PICC相关的UEDVT，如果PICC导管还是有作作用的，无需需立即拔除IfUEDVToccursinassociationwithacentralvenouscatheterandthereisacontinuingneedforthecatheter,thecatheterneednotberemoved.Thrombolysisshouldbeconsideredonlyinpatientswhomeetallofthefollowingcriteria:溶栓指征症状严重severesymptoms血栓累及锁骨骨下静脉和腋腋静脉thrombusinvolvingmostofthesubclavianveinandtheaxillaryvein病程<14天symptomsfor<14days一般情况良好好goodfunctionalstatus预期寿命>1年lifeexpectancy>1year出血风险小andlowriskforbleedingANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOSIS9THED:ACCPGUIDELINESThereisnoevidencetosuggestthatthrombolysisreducestheriskofrecurrentVTE.导管并发UEDVT治疗原则以临床症状和和病人的全身身状况为依据据拔除导管抗凝治疗：首首选低分子肝肝素抗凝治疗疗溶栓治疗：尿尿激酶溶栓抗感染治疗案例结果果肿胀消退，无无酸痛不适，，完成当次化化疗后，于出出院前拔管。。2012年9月6日再次行第3次PICC置管（选择右右肱静脉），，直至国庆节节去世。静脉血栓的护护理1立即停止在PICC导管输入液体体及封管，通通知主管医生生及护士长，，并请心血管管内科医生会会诊，遵医嘱嘱及时给予皮皮下注射低分分子肝素钠、、口服阿司匹匹林、华法林林等抗凝及溶溶栓治疗。（除静脉用用抗凝溶栓药药物之外，其其它所有的静静脉用药物均均不宜从患肢肢输注）。静脉血栓的护护理2心理护理。护护士主动与病病人交流，讲讲解深静脉血血栓发生的过过程及溶栓治治疗的必要性性、安全性以以及注意事项项，使病人对对此并发症有有个全面的了了解，从而保保持良好的心心境，积极配配合治疗和护护理。静脉血栓的护护理3患肢的护理。。抬高患肢20～30度，以促进血血液回流；注注意患肢保暖暖、制动，不不得按摩，以以免造成栓子子脱落，引起起肺栓塞。4预防肺栓塞。。指导卧床休休息，避免久久立或久坐，，防止一切使使静脉压增高高的因素。指指导勿用力排排便，保持大大便的通畅。。静脉血栓的护护理5湿敷硫酸镁，，每天4次，每次30分钟。6测量臂围，观观察对比患肢肢消肿情况，，并观察患肢肢皮肤颜色、、温度、感觉觉及桡动脉搏搏动，作好记记录及时判断断效果。静脉血栓的护护理7预防患肢压疮疮。8监测出凝血倾倾向，及严密密观察有无出出血症状。9不宜立即拔除除导管，以免免血栓脱落。。静脉血栓的护护理10、预防肺栓塞。。血栓形成后后1～2周内最不稳定定，栓子极易易脱落，要十十分警惕肺栓栓塞的发生。。所以对血栓栓形成病人除除了积极抗凝凝、溶栓等综综合治疗外，，急性期病人人应卧床1～2周，防止一切切使静脉压增增高的因素，，避免栓子脱脱落。护士应应严密观察，，如有病人突突然出现剧烈烈胸痛、呼吸吸困难、咳嗽嗽、咯血、发发绀，甚至休休克，应考虑虑肺栓塞发生生。立即报告告医生及时处处理。三、静脉炎的的预防1、双柏散外敷敷2、置管后行喜喜疗妥加厚涂涂擦（涂擦范范围：穿刺点点贴膜上方沿沿静脉走向20cm左右，宽10cm左右,厚度为0.2cm。）温度以肌肌肤正常能耐耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力力揉搓置管上上臂。静脉炎的预防防3、置管后行神神灯照射，每每次照射15-20分钟，温度以以病人能耐受受为宜，避免免持续低温烫烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况况除外。静脉炎的预防防4、超声引导下下改良型塞丁丁格技术置管管，避开关节节位置。四、过敏患者者的处理1、排除对酒精精或碘酒过敏敏；2、暂停止用贴贴膜，改用纱纱块隔日换药药一次，注意意PICC管的固定；3、必要时可用用水胶体敷料料（透明贴））使用透明贴膜膜的规范一、要点：1、无张力垂放放（单手持膜膜）2、敷料中央对对准穿刺点3、贴膜区域无无菌干燥（消消毒液完全待待干）二、操作三步步曲：1、捏导管突起起2、抚压整块敷敷料3、边撕边框边边按压个人经验请会诊：皮肤肤科医生、伤伤口造口小组组等，充分发发挥团队的力力量。生理盐水清洁洁皮肤，仅消消毒穿刺点常用的药膏：：百多邦、皮皮炎平、抗真真菌药等充分待干：每每一个步骤举例：乳腺科科、风湿科、、骨科五、导管堵塞塞导管失去功能能中超过40%由此引发分类：血凝性堵塞药物性堵塞机械性堵塞管腔内血凝性性堵管--管内回血胸腔压力的变变化肌肉收缩输液压力的改改变（输液袋袋滴空）冲管技术不当当冲管不充分分五、导管堵堵塞原因：如药药物沉积、、返血、血血管内纤维维蛋白鞘包包裹导管尖尖端；症状：如发发现输液滴滴数减慢，，排除输液液导管方面面的问题外外，应考虑虑PICC是否发生堵堵管；处理流程：：分析堵管管的原因，，并给予对对应的处理理。如为药药物沉积，，可修剪减减压套筒（（巴德PICC管），日常常护理操作作中应严格格遵守脉冲冲冲管和正正压封管的的原则；如如为返血堵堵塞（易发发生返血的的因素有更更换输液不不及时，咳咳嗽、便秘秘等使胸腔腔压力增高高），可使使用尿激酶酶进行溶栓栓处理。案例分析海南病人大学职工校领导家人人3次院内会诊资资料统计2009年6月至2015年3月，本人会会诊30例PICC血凝性堵塞塞的病人，，病人年龄龄在13-78岁之间，置置管时间2周至9个月不等，，另外有1例病人在置置管的过程程中就发生生了急性的的血凝性堵堵塞，经过过采用导管管溶栓负压压再通技术术，PICC管道均成功功再通。导管溶栓负负压再通技技术通过我院2011年第二季度度新技术的的评审。导管溶栓负负压再通的的时间10分钟至48小时（最新破纪录录）不等。预防：正确确的冲封管管A-C-L冲封