中医诊断学脏腑辨证

第九章

脏腑辨证2023/1/20【目的要求】1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。2023/1/20【重点与疑难点】（一）重点：

脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点：

各相似证候的鉴别，是学习中的难点（详见概念辨析）。2023/1/201.心阳虚脱证的辨证分析要点。2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析11）。

6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。

2023/1/20【概念辨析】

1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别

2.心血虚与心阴虚二证鉴别

3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别

4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚五证比较5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别

6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别

8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别2023/1/209.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别

10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别2023/1/20脏腑辨证概说一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。

特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确2023/1/20知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。

2023/1/20二、脏腑辨证归类方法的形成：

脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。2023/1/20三、脏腑辨证的基本方法

1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。

2023/1/202、病因病病性辨证是是脏腑辨证证的基础。脏腑辨证不不单是以辨辨明病证所所在脏腑的的病位为满满足，还应应分辨出脏腑腑病位上的的病因和病病性，它实际上上是各种辨辨证内容的的综合运用用。2023/1/7如有脏腑实证证中，有寒、、热、痰、瘀瘀、水、湿等等不同；在脏脏腑虚证中，，又有阴、阳阳、气、血亏亏虚之别，只只有明确病因因（风、火、、痰、湿）,病性病机（寒寒、热、虚、、实）,才能为立法、、处方、用药药提供确切依依据，因而可可以说，病因因辨证、气血血津液辨证等等，又是脏腑腑辨证的具体体落实。2023/1/7例如：主症心心悸，可谓病病位在心无疑疑，但心有气气虚、血虚，，或是痰、瘀瘀扰于心，究究为何候呢？？只有依全身身症状，辨析析其病因病性性，才能作出出准确的诊断断。所以三者者间有着相互互交织的“纵纵”、“横””关系。2023/1/73、、在在进进行行脏脏腑腑辨辨证证时时，，应应从从整整体体角角度度全全面面分分析析脏脏腑腑所所属属证证候候。。主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间，，脏脏腑腑与与经经络络、、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、、病病理理上上的的有有机机联联系系。。此此无无疑疑是是人人体体统统一一性性、、完完整整性性的的体体现现。。2023/1/7四、脏腑辨证的临临床意义中医临床运用用的辨证方法法之多，且各各具特点，各各有侧重，但但无一不与脏脏腑密切相关关，而且脏腑腑辨证的内容容比较系统、、完整，生理理、病理概念念均较确切，，纲目清楚，，内容具体，，有利于对辨辨证思维的指指导，也有利利于对其它辨辨证方法所述述证候实质的的理解。因此此，脏腑辨证是临临床辨证的基基本方法，是是整个辨证体体系中的重要要组成部分。。2023/1/7五、脏腑辨证的的运用范围围：主要运用于于内伤杂病。具体使用用时还应与与所属学科科特点相结结合，与辨辨病相结合合，方谓全全面。2023/1/7第一一节节心病病辨辨证证心病病的的病病变变范范围围：：虚证证————久久病病伤伤正正，，禀禀赋赋不不足足，，思思虑虑伤伤心心等等所所引引起起，，如如心阴阴、、心心阳阳、、心心气气、、心心血血虚虚证证及及心心阳阳暴暴脱脱。。实证证————多多由由痰痰阻阻、、火火扰扰、、寒寒凝凝、、气气郁郁、、瘀瘀血血所所致致，，如如心火火亢亢盛盛、、心心脉脉痹痹阻阻、、痰痰蒙蒙心心神神及及痰痰火火扰扰心心。。2023/1/7心病的的常见见症状状：心悸、、怔忡忡心痛、、心烦烦失眠、、多梦梦健忘、、神昏昏神识错错乱脉结代代或促促2023/1/7心病常见证候一．心血血虚证二、心阴阴虚证三、心气气虚证四、心阳阳虚证五、心阳阳虚脱证证六、心火火亢盛证证七、心脉脉痹阻证证八、痰蒙蒙心神证证九、痰火火扰神证证十、瘀阻阻脑络证证2023/1/7一、、心血虚虚证证【概概念念】】指由由于于心心血血亏亏虚虚，，不不能能濡濡养养心心神神所所表表现现的的证证候候。。【临床床表表现现】心悸悸怔怔忡忡、、失失眠眠多多梦梦、、头晕晕健健忘忘，，面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白，，唇唇、、甲甲淡淡白白，，舌舌淡淡白白，，脉脉细细弱弱。。【辨辨证证要要点点】】心悸悸、、失失眠眠与与血血虚虚证证共共见见。。2023/1/7【证证候候分分析析】】心悸悸（（血血虚虚心心动动失失常常））头晕晕（（血血不不上上荣荣））多梦梦、、失失眠眠（（血血不不濡濡养养心心神神））面、、唇唇、、舌舌淡淡白白、、脉脉细细（（血血虚虚失失于于濡濡养养））2023/1/7二、、心心阴阴虚虚证证【概概念念】】指指由由于于心心阴阴亏亏损损、、虚虚热热内内扰扰所所表表现现的的证证候候。。【临床床表表现现】心悸悸怔怔忡忡、、失失眠眠多多梦梦、、五心心烦烦热热，，午午后后潮潮热热，，盗盗汗汗，，两两颧颧发发红红，，舌舌红红少少津津、、脉脉象象细细数数。。【辨辨证证要要点点】】悸烦烦、、失失眠眠与与阴阴虚虚证证共共见见。。2023/1/7【证证候候分分析析】】心悸悸（（阴阴虚虚心心动动失失常常））心烦烦、、失失眠眠、、多多梦梦（（虚虚热热扰扰心心））潮热热、、颧颧红红（（阴阴不不制制阳阳））盗汗（（热蒸蒸营泄泄）舌红脉脉数（（内热热之象象）2023/1/7心阴虚虚和心心血虚虚的比比较：：共同点点：1、均均是心心脏阴阴分受受损的的轻重重不同同的两两个阶阶段。。2、心心血虚虚与心心阴虚虚证的的主证证是一一致的的，即即心悸悸、怔怔忡、、失眠眠、多多梦。。血属属阴，，阴与与血在在其性性质上上是一一致的的。2023/1/7不同点点：1、血血与阴阴所代代表的的物质质不同同，各各自受受损后后，其其严重重程度度不同同。2、临临床表表现也也就有有明显显的区区别。。（1））血虚虚：头头晕、、面色色淡白白、脉脉细而而弱（2））阴虚虚：必必有阳阳亢、、虚热热内扰扰，以以五心心烦热热，潮潮热盗盗汗、、颧红红、舌舌红而而干为为特征征。2023/1/7三、心心气虚虚证【概念念】心气虚虚证是是指由由于心心气不不足、、鼓动动无力力，血血行不不畅、、失失于充充养的的证候候。本证多多由于于素体体久虚虚，或或久病病失养养，或或因年年高脏脏气衰衰弱等等原因因所致致。【审证证要点点】心心悸、、胸闷闷及气气虚证证。2023/1/7【临床床表现现】心悸怔怔忡、胸闷，，气短短、神疲乏乏力、动则诸诸症加加剧，自汗；面色淡淡白，，舌淡淡苔白白、脉弱，，或数数而无无力，，或结结、代代。2023/1/7四、心阳虚虚证【概念念】心阳虚虚证是是由于于心阳阳虚衰衰，鼓鼓动无无力，，虚寒寒内生生所表表现的的证候候。常常由心心气虚虚进一一步发发展而而来。。【审证证要点点】心悸、、胸胸闷或或痛及及阳虚虚证2023/1/7【临床表现现】心悸怔忡忡、胸闷或疼疼痛，畏畏寒肢冷冷，气短短、神疲乏力力，自汗，面色淡白白，舌淡淡胖，，苔白滑滑，脉微，或或沉迟无无力，或或结、代代。2023/1/7【证候分析】】怔忡（心阳虚虚衰）胸闷、气短（（胸阳不展））心痛（心脉痹痹阻）形寒肢冷（阳阳虚不温）面唇青紫、脉脉结代（阳虚虚血瘀）。2023/1/7五、心阳虚脱证【概念】指心阳衰败，，阳气暴脱所所表现的危急急证候。【临床表现】在心阳虚证表表现的基础上上，更见突然然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、、昏迷不醒。【辨证要点】】心阳虚与亡亡阳证共见。。2023/1/7【证候分析析】冷汗淋漓（（阳衰不固固）四肢厥冷（（阳衰不温温）呼吸微弱（（心阳衰，，宗气泄））面色苍白（（阳衰而血血失温运））心痛剧烈、、口唇紫（（心脉瘀阻阻）脉微欲绝（（阳气外亡亡）2023/1/7心气气虚虚和和心心阳阳虚虚的的比比较较：：共同同点点：：1、、心心气气虚虚和和心心阳阳虚虚均均是是心脏脏阳阳分分受受损损，机机能能减减退退中中轻轻重重不不同同的的两两个个阶阶段段。。2、、气气属属阳阳，，气气与与阳阳在在性性质质上上是是一一致致的的，，故故心心气气虚虚与与心心阳阳虚虚的的主症症是是一一致致的的。。即即心心悸悸、、怔怔忡忡、、畏畏寒寒等等。。2023/1/7不同点：：1、各自自出现症症状的严严重程度度也不一一致。2、心气气虚证，，以心脏脏及全身身的机能能减退为为主；心心阳虚证证，则是是在心气气虚的基基础上伴伴有虚寒寒症状。。3、心阳阳暴脱证证，则是是在心阳阳虚的基基础上出出现虚脱脱亡阳的的病理变变化，属属危重证证候。2023/1/7疑难点：：心心阳虚脱脱证的辨辨证分析析要点〈分析〉〉本证常常由心阳阳虚证进进一步恶恶性发展展而成，，亦可因因寒邪暴暴伤心阳阳或痰瘀瘀阻塞心心窍所致致；是在在心阳虚虚证表现现的基础础上更见见亡阳的的见症，，如四肢肢厥冷，，冷汗淋淋漓，面面色苍白白，呼吸吸微弱，，甚或神神志模糊糊，脉微微欲绝等等。2023/1/7六、心火火亢盛【概念】】指由于心心火内炽炽所表现现的实热热证候。。【临床表现现】心胸烦热热、夜不成眠眠，或见见狂躁谵谵语、面赤口渴渴、溲黄黄便干、舌尖红绛绛、或生舌疮、、腐烂疼疼痛、脉数有力力。或见见吐血、、衄血、或见肌肤疮疡疡、红肿肿热痛。【辨证证要点点】以神志志症状状及舌舌脉出出现火火热炽炽盛之之象为为主要要特征征。2023/1/7【证候候分析析】火邪扰扰心：：轻则则心烦烦失眠眠，重重则狂狂躁谵谵语。。心火上上炎：：口舌舌生疮疮、赤赤烂疼疼痛、、面赤赤；心火下下移小小肠：：小便便赤涩涩疼痛痛。火盛络络破：：吐衄衄血。。2023/1/7值得提及的的是：心火火亢盛证与与心阴不足足证都能反反映心病的的常见症状状和热象。。但前者属属实，后者者属虚，有有着本质的的不同，应应当注意鉴鉴别。2023/1/7七、心脉脉痹阻证证【概念】】指由于瘀瘀血、痰痰浊、阴阴寒、气气滞等因因素阴痹痹心脉，，出现以以心悸、、怔忡、、胸闷、、心痛为为主症的的一类证证候。【辨证要要点】以心悸怔怔忡，心心胸憋闷闷作痛、、时发时时止为要要点。2023/1/7【临床表表现】心悸怔忡忡、心胸憋憋闷作痛痛、痛引引肩背内内臂、时作时止止，或见痛痛如针刺刺，舌暗暗或有青青紫斑点点，脉细细涩或结结代；；或为心心胸闷痛痛，体胖胖痰多，，身重困困倦，舌舌苔白腻腻，脉沉沉滑或沉沉涩；或或遇寒痛痛剧，得得温痛减减，形寒寒肢冷，，舌淡苔苔白，脉脉沉迟或或沉紧；；或疼痛痛而胀，，胁胀，，常喜太太息，舌舌淡红，，脉弦。。2023/1/71.瘀瘀血血内内阻阻:痛如如针针刺刺，，舌舌暗暗或或青青紫紫，，瘀瘀斑斑瘀瘀点点，，脉脉细细涩涩结结代代。。2.痰痰浊浊停停聚聚:闷痛痛特特甚甚，，体体胖胖痰痰多多，，身身重重困困倦倦，，苔苔白白腻腻脉脉沉沉紧紧。。3.阴阴寒寒凝凝滞滞:突发发剧剧痛痛，，得得温温痛痛减减，，畏畏寒寒肢肢冷冷，，苔苔白白脉脉沉沉迟迟或或紧紧。。4.气气机机郁郁滞滞:胀痛痛，，发发作作与与精精神神因因素素有有关关，，胁胁胀胀，，太太息息，，脉脉弦弦。。2023/1/7【证候分析析】心悸怔忡（（正气先虚虚、阳气不不温）心胸疼痛、、憋闷、痛痛引肩背内内臂（心脉脉不通）体胖痰多、、身重困倦倦、苔白腻腻（痰浊内内盛）；2023/1/7心脉痹阻证证因实邪阻阻滞心脉所所致，但在在辨证时必必须分清瘀瘀、痰、寒寒、气的不不同，才能能作出正确确的诊断。。2023/1/7八、痰蒙蒙心神证证（痰迷迷心窍证证）【概念】】指由于痰痰浊蒙蔽蔽心神，，表现以以神志异异常为主主的证候候【辨证要要点】神志异常常和痰浊浊内盛共共见。2023/1/7【临床表表现】本本证常见见于癫、、痫及痰痰厥等病病证：癫证：癫癫证为精精神失常常的疾患患。多由由肝气郁郁结，气气郁生痰痰，痰浊浊上蒙心心窍所致致。临床床见精神神抑郁，，表情淡淡漠，神神先痴呆呆，喃喃喃独语，，举止失失常，苔苔腻，脉脉滑。痫证：突突然昏仆仆，不省省人事，，吐吐涎涎沫，喉喉有痰声声，四肢肢抽搐，，两目上上视，口口中如猪猪羊叫声声，醒后后如常人人，苔腻腻脉滑。。痰厥：面面色晦滞滞，脘闷闷呕恶，，意识模模糊，语语言不清清，喉中中痰呜，，甚则昏昏不知人人，苔白白腻脉滑滑。2023/1/7【证候候分析析】意识模模糊、、昏不不知人人（痰痰蒙神神明））精神抑抑郁，，表情情淡漠漠，神神志痴痴呆、、独语语（气气痰阻阻于神神明））突然昏昏仆，，不省省人事事、口口吐涎涎沫、、喉有有痰声声（肝肝风夹夹痰））面色晦晦暗（（痰阻阻清阳阳）胸闷呕呕恶（（胃气气上逆逆）苔白腻腻，脉脉滑（（痰浊浊内盛盛）2023/1/7学习习本本证证，，应应注注意意与与望望神神部部分分的的癫癫病病、、痴痴呆呆、、痫痫证证相相参参而而学学。。其其中中面面色色晦晦暗暗、、胸胸闷闷呕呕恶恶，，亦亦与与湿湿浊浊之之邪邪，，湿湿浊浊郁郁遏遏中中焦焦，，清清阳阳不不升升，，浊浊气气上上泛泛及及胃胃失失和和降降而而上上逆逆有有关关。。足足见见痰痰蒙蒙心心神神有有因因于于内内，，而而致致痰痰生生者者，，亦亦有有因因于于外外，，湿湿浊浊过过盛盛者者，，临临床床时时不不可可不不辨辨。。2023/1/7九、痰火火扰神证证【概念】】指由于火火热痰浊浊侵扰心心神，表表现以神神志异常常为主的的证候。。【辨证要要点】神志失常常和痰火火内盛共共见。2023/1/7【临床表现现】外感热病中中，可见发发热烦躁，，面赤口渴渴，气粗，，便秘尿黄黄，吐痰色色黄，或喉喉问痰鸣，，胸闷，或或见神昏谵谵语；内伤伤杂病中，，可见心烦烦不寐，甚甚则狂越妄妄动，打人人毁物，胡胡言乱语，，哭笑无常常，舌质红红，苔黄腻腻，脉滑数数。2023/1/7【证候分析析】神昏谵语、、躁热发狂狂（外感火火热、痰火火扰心）面赤气粗（（火热上炎炎）口渴、尿黄黄、便秘（热灼津津伤）吐痰黄稠、、喉间痰鸣鸣（痰火内内盛）2023/1/7痰火火扰扰神神证证有有外外感感和和内内伤伤之之分分。。外感感者者，，火火热热炼炼津津为为痰痰；；内内伤伤者者，，肝肝郁郁化化火火生生痰痰。。临床应应审因因论治治。再再者，，学习习本证证应与与望神神部分分的狂狂病互互参而而学。。2023/1/7【概念辨析析】痰火扰神神与痰迷迷心窍二二证鉴别别:分析:两两证均有有神志异异常及痰痰浊内盛盛的症状状。不同同之处是是:1.痰迷心窍窍无火热热之症候候，以神神志昏蒙蒙、淡漠漠、抑郁郁、痴呆呆等相对对静止的的症状为为特征，，属阴证证。2.痰火扰神神则火热热症候明明显，以以躁狂谵谵妄，面面赤，发发热等燥燥热的症症状为特特征，属属阳证。。2023/1/7十、瘀阻阻脑络证证【概念】】指由于瘀瘀血犯头头，阻滞滞脑络，，表现以以头痛、、头晕为为主症的的证候。。【辨证要要点】以头痛、、头晕及及血瘀证证为审证证要点。。2023/1/7【临床表表现】头痛、头头晕经久久不愈，，痛处固固定不移移，痛如如锥刺，，或头部部外伤后后昏不知知人，或或健忘、、失眠或或心悸，，或见面面晦不泽泽，舌质质紫晦，，或有瘀瘀点瘀斑斑，脉细细涩。2023/1/7【证候分析析】头痛如锥刺刺或昏不知知人（瘀血血阻滞脑络络）；头晕晕时作（因因瘀脑失血血养）健忘、失眠眠、心悸（（因瘀新血血不生，心心失血养））痛处固定，，面晦不泽泽，舌紫暗暗或有瘀点点瘀斑，脉脉细涩（乃乃瘀血内阻阻之征）2023/1/7第二节肺肺病病辨辨证证首先先掌掌握握的的是是：：肺肺的的病病变变主主要要反反映映在在肺肺系系，，主主气气司司呼呼吸吸功功能能活活动动减减退退、、水水液液代代谢谢输输布布失失常常，，以以及及卫卫外外机机能能失失职职等等方方面面。。肺病病的的常常见见症症状状是是：：咳咳嗽嗽、、喘喘促促、、咯咯痰痰、、胸胸痛痛、、喉喉痛痛、、（（声声音音变变异异））、、音音哑哑、、失失音音、、鼻鼻塞塞、、水水肿肿。。2023/1/7虚证证:久久病病咳咳喘喘；；它它脏脏累累及及等等致致肺肺气气虚虚…………实证证:六六淫淫外外袭袭；；痰痰饮饮停停聚聚等等致致痰痰热热壅壅肺肺…………2023/1/7肺病常见证候一、、肺肺气气虚虚证证二、、肺肺阴阴虚虚证证三、、风风寒寒犯犯肺肺证证四、、风风热热犯犯肺肺证证五、、燥燥邪邪犯犯肺肺证证六、、肺肺热热炽炽盛盛证证七、、痰痰热热蕴蕴肺肺证证八、、寒寒痰痰阻阻肺肺证证九、、饮饮停停胸胸胁胁证证十、、风风水水相相搏搏证证2023/1/7一、肺气虚证证含义:由肺机机能减弱，其其主气、卫外外功能失职，，所致的证候候。临床表现:咳喘无力，动动则益甚，咳痰清稀，少气短息，语语声低怯，或有自汗，畏风风，易于感冒冒，神疲体倦，面面色淡白，舌舌淡苔白，脉脉弱。2023/1/7辨证分分析要要点：：（1））肺气气虚、、宣降降功能能失职职。（2））卫外外不固固，如如自汗汗、畏畏风易易感冒冒等。。审证要要点:以咳咳喘无无力，，吐痰痰清稀稀及气气虚见见证为为要点点。2023/1/7二、肺阴虚证含义：是指指肺阴不足足，虚热内内生所反映映的证候。。临床表现：：干咳少痰，，或痰少而而粘，不易易咯出，或或痰中带血血，口燥咽干，，形体消瘦瘦，五心烦热，，午后潮热热，盗汗，颧红，声音嘶哑，舌红少津，，脉细数。2023/1/7辨证分析要要点：（1）肺阴阴亏虚、清清肃失职；；（2）阴虚虚內热。审证要点：：干咳或痰痰少而粘及及阴虚内热热见症。2023/1/7三、风寒犯肺肺证含义：是是指风寒寒袭表，，肺卫失失宣所反反映的证证候。临床表现现：咳嗽、咳痰清稀稀，恶寒微发发热，鼻塞，流流清涕，，无汗，头身痛，舌苔薄白白，脉浮浮紧。辨证分析析要点：：（1）具具有风寒寒袭表、、肺气失失宣见证证；（2）兼兼有风寒寒表证见见症。审证要点点：以咳嗽、、咳痰清清稀及风风寒表证证表现为为要点。。2023/1/7风寒犯肺肺证与风风寒表证证的临床床表现很很相近似似，但辨辨证要点点各有侧侧重。风寒犯肺肺证以咳嗽为主症，，兼见风风寒表证证，且表表证一般般较轻；；为表里里同病风寒表证证，以恶寒发热热为主症，，咳嗽为为或有症症，即使使出现亦亦很轻微微，这是是两者的的主要区区别。是是单一的的表证。。2023/1/7四、风热犯肺证证含义：是指指风热侵袭袭肺系，肺肺卫受病所所表现的证证候。临床表现：：咳嗽、痰稠色黄，，鼻塞，流流浊涕，发热微恶风风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔苔薄黄，脉脉浮数。辨证分析要要点：（1）具有有风热袭肺肺，肺失清清肃见症；；（2）兼有有风热表证证见症。审证要点：咳嗽及风热热表证表现现。2023/1/7五、、燥邪邪犯犯肺肺证证含义义：：是是指指外外界界燥燥邪邪侵侵犯犯肺肺卫卫、、肺肺系系津津液液耗耗伤伤所所表表现现的的证证候候。。临床床表表现现：：干咳咳少少痰痰，，或或痰痰粘粘难难咯咯，，甚甚则则胸胸痛痛，，痰痰中中带带血血，，或或见见鼻衄衄，，咯咯血血，，口、、唇唇、、鼻鼻、、咽咽干干燥燥，便干干溲溲少少，苔薄薄而而干干燥燥少少津津，发热热，，微微恶恶风风寒寒，无汗汗脉脉浮浮紧紧、或或少汗汗脉脉浮浮数数。2023/1/7辨证证分分析析要要点点：：（1））具具有有燥燥邪邪犯犯肺肺、、肺肺失失清清肃肃见见（2））具具有有燥燥邪邪伤伤津津、、失失于于滋滋润润见见症症；；（3））兼兼有有卫卫表表失失和和见见症症如如温温燥燥似似风风热热表表证证，，凉凉燥燥类类风风寒寒表表证证。。审证证要要点点：肺系系症症状状及及干干燥燥少少津津表表现现。2023/1/7燥邪犯肺肺证与肺肺阴虚证证异同点：1.共同同点：均可见干干咳少痰痰、或痰痰少而粘粘，或痰痰中带血血等津伤伤肺燥之之象。2.不同同点：燥邪犯肺肺证：病因为外外感，起起病急，，病程短短，有口口、鼻、、唇、舌舌等燥邪邪犯肺的的燥象明明显，燥燥伤治宜宜清肺润润燥。肺阴虚证证：病因为内内伤；起起病缓，，病程长长；有骨骨蒸潮热热、盗汗汗等阴虚虚内热之之症,阴阴虚治当当滋阴润润肺。2023/1/7六、肺热炽炽盛证含义：是是指热邪邪内盛于于肺所表表现的实实热证候候。临床表现现：发热，口渴，咳嗽，气气喘，鼻煽气灼灼，胸痛，咽咽喉红肿肿疼痛，小便短赤赤，大便便秘结，舌红苔黄黄，脉数数。辨证分分析要要点：：（1））具有有邪热热壅肺肺、肺肺失清清肃见见症（2））具有有里热热炽盛盛见证证。审证要要点——肺系系症状状与里里实热热证并并见。。2023/1/7【概念念辨析析】肝火犯犯肺证证、燥燥邪犯犯肺证证，热热邪壅壅肺证证，肺肺阴虚虚证四四证的的鉴别别:〈分析析〉四四证均均可以以出现现咳血血，不不同之之处在在于：：1.燥燥邪犯犯肺只只发于于秋季季，必必兼发发热恶恶寒之之表证证；2.热热邪壅壅肺多多因外外邪入入里化化热所所致，，一般般与情情志无无关，，肝经经症状状不明明显；；3.肺阴虚虚则必有阴阴虚内热的的潮热盗汗汗等症状；；4.肝火犯犯肺证则多多因情志化化火，灼伤伤肺络所致致必兼有急急躁易怒，，胁肋灼痛痛等肝火内内炽的症状状。2023/1/7当熟悉此证与风热热犯肺证的的区别，即即：二者皆皆有咳嗽、、痰稠、色色黄的临床床表现，风风热犯肺证证属外感范范畴，但病变性质、、病情轻重重以及预后后转归等方面者有有区别。风热犯肺证证是邪在肺肺系，伴风风热表证，，病情轻，，病程短，，预后佳；；肺热炽盛证证是热壅肺肺脏，病在在里，伴见见一系列里里热证，病病情重，病病程长，及及时正确的的治疗预后后亦佳。2023/1/7七、痰热壅肺肺证含义：痰热热互结、壅壅闭于肺所所致的实热热证候。临床表现：：咳嗽，咯痰痰黄稠而量量多，或喉喉中痰鸣，胸闷，气喘喘息粗，甚甚则鼻翼煽煽动，烦躁不安，，发热，口渴，或咳吐脓血腥腥臭痰，胸胸痛，大便秘结，，小便短赤赤，舌红苔黄腻腻，脉滑数数。2023/1/7辨证证分分析析要要点点：：（1））具具有有痰痰热热阻阻肺肺、、肺肺失失清清肃肃见见症症（2））具具有有热热痰痰内内盛盛见见症症。。审证证要要点点：：咳咳喘喘痰痰多多与与里里实实热热证证并并见见。。2023/1/7应提提及及的是，证中““胸痛、咳吐吐脓血腥臭痰痰”见症，其其病机是痰热热阻滞肺络，，导致气滞血血壅，脉气不不通则胸痛血血腐化脓，则则咳吐脓血腥腥臭痰。与风风热犯肺证的的区别此略。。2023/1/7八、、寒寒痰痰阻阻肺肺证证含义义：：是是指指寒寒邪邪与与痰痰浊浊交交并并壅壅阻阻于于肺肺所所致致的的证证候候。。临床床表表现现：：咳嗽嗽气气喘喘，痰稀稀色色白白，形寒寒肢肢凉凉，舌舌淡淡苔苔白白，，脉脉迟迟缓缓。辨证证分分析析要要点点：：（1））具具有有寒寒邪邪阻阻肺肺、、肺肺失失宣宣降降见见症症（2））具具有有寒寒痰痰内内盛盛见见症症。。审证要要点———咳咳喘与与寒痰痰内盛盛并见见。2023/1/7当熟悉的是是此证与风风寒犯肺证证的区别，，即：二者者皆有咳嗽嗽痰稀色白白的临床表表现，都属属于外感寒寒证范畴，，但病变的性质质，发病的的特点，痰痰液数量等方面，均均有不同。。如：风寒寒犯肺证是是邪在肺系系，伴风寒寒表证，病病程短、咳咳痰量少；；寒痰阻肺肺证是寒痰痰壅肺（闭闭）于肺，，病在里，，病程长，，病情重，，有反复发发作史，痰痰量多。2023/1/7九、饮停胸胸胁证含义：是指指水饮停一一胸胁，气气机受阻，，表现为胸胸胁饱满，，咳唾引痛痛为主症的的证候，又又称“悬饮饮”。临床表现：：（参教材材P185））。辨证分析要要点：（1）具有有饮停胸胁胁，气机受受阻见症（2）具有有水饮内停停见症（眩眩晕、苔腻腻等）。审证要点：胸胁胀闷疼疼痛、咳唾唾引痛。2023/1/7十、风水相搏证证含义——风风邪侵袭，，肺衍宣降降，水道不不通，水湿湿泛溢所表表现的证候候。临床表现：：（参教材材P185））。辨证分析要要点：（1）具有有肺失宣降降，水湿泛泛溢见症（2）兼有有卫表失和和（偏寒偏偏热不同））。审证要点———骤起于于眼睑头面面之水肿（（先肿）及及卫表症状状。2023/1/7【概念辨辨析】风寒束肺肺、寒邪邪客肺、、饮停于于肺、痰痰湿阻肺肺、肺阴阴虚五证证均可见见肺脏阴阴液受损损之咳嗽嗽、咯痰痰等。不不同点在在于:1.风寒寒束肺证证为实证证，主症症见咳嗽嗽痰液稀稀白，兼兼见鼻塞塞流清涕涕，恶寒寒发热无无汗，苔苔白脉浮浮紧；2.寒邪邪客肺证证为实证证，主症症见咳嗽嗽气喘痰痰液稀白白，兼见见形寒肢肢凉不发发热，舌舌淡苔白白，脉迟迟缓；2023/1/73.饮停于肺证为为本虚标实证证，主症见咳咳嗽气喘，痰痰液清稀，色色白量多呈泡泡沫状，喉中中痰鸣倚息不不能平卧，兼兼见胸闷，甚甚则心悸，下下肢浮肿，舌舌淡苔白滑，，脉弦；4.痰湿阻肺证中中外感急性发发作属实，慢慢性发作为本本虚标实证，，主症见咳嗽嗽痰多质粘，，色白易吐，，兼见胸闷，，甚则气喘痰痰鸣，舌淡苔苔白腻，脉滑滑；5.

阴虚证证为虚证，主主症见咳嗽，，痰少而粘，，或痰中夹血血，兼见潮热热，面色潮红红，形体消瘦瘦，口渴咽干干，舌红少苔苔，脉细数。。2023/1/7第三节脾脾病辨证首先掌握脾之之病变范围主主要是以运化化、升清功能能失职，致使使水谷、水湿湿不过，化源源不足，血液液失统的病理理改变。因此，，其常见症症状应为：：腹胀或或痛，，纳少少，便便溏、浮肿肿、出出血及及内脏脏下垂垂等。2023/1/7脾之病病变的的常见见证候候。即即：虚证———饮饮食、、劳倦倦、思思虑、、久病病，致致脾气气虚证证等。。实证———饮饮食不不节，，外感感湿热热或寒寒湿，，致湿湿热蕴蕴脾等等。2023/1/7脾一一、脾脾气虚虚证病二二、脾脾虚气气陷证证常三三、脾脾阳虚虚证见四四、脾脾不统统血证证证五五、寒寒湿困困脾证证候六六、湿湿热蕴蕴脾证证2023/1/7一、脾气虚虚证【概念】脾气虚证是是指由于脾脾气不足，，运化失职职所表现的的虚弱证候候。亦称脾脾失健运证证。多因饮食不不节，或劳劳倦过度，，或忧思日日久，损伤伤脾土，或或禀赋不足足，素体虚虚弱，或年年老体衰，，或大病初初愈，调养养失慎等所所致。2023/1/7【临床床表表现现】腹胀胀纳纳少少，甚甚则则食后后胀胀甚甚，大便便溏溏薄薄，或或肢体体倦倦怠怠，，形形体体消消瘦瘦，神疲疲乏乏力力，，少少气气懒懒言言，面色色萎萎黄黄，或或见肥肥胖胖、、浮浮肿肿，舌淡淡苔苔白白，，脉脉缓缓弱弱。2023/1/7【辨证分析要点点】（1）有脾气气不足，运化化失职见症，，如纳少………（2）有气虚虚、机能活动动减退见症；；（3）有水湿湿泛滥见症，，如浮肿………。【审证要点】腹胀便溏、食食少及气虚证证。脾的其它虚证证，均是本证证的进一步发发展。2023/1/7二、脾虚气陷陷证【概念】是指脾气因虚虚、升举无力力而反下陷所所表现的证候候。【辨证分析要点点】：（1）具有脾脾气下陷，内内脏下垂的主主症（2）有脾气气虚的表现。。【审证要点】体虚气坠，内内脏下垂。2023/1/7【临床表现】】脘腹重坠作胀胀，食后益甚甚，或便意频数，肛肛门重坠，或或久泄不止，，甚或脱肛，，或子宫下垂垂，或小便浑浊如米米泔，常伴见头晕目眩，食少便溏，气短乏力，倦倦怠懒言，面面白无华，舌舌淡苔白，脉脉缓弱。2023/1/7本证多由脾脾气虚进一一步发展而而来，因此，虽以以内脏下垂垂，清阳不不升为主要要见证，但但气虚之表表现亦应是是明显的，，甚至也可可以说，脾脾虚气陷证证是脾气虚虚证演变过过程中的一一种特殊的的病理表现现形式（气气不升反而而下陷）。。2023/1/7三、脾阳阳虚证【概念】】指脾阳虚虚衰，失失于温运运，阴寒寒内生所所表现的的虚寒证证候。【辨证分析析要点】（1）具具有脾失失健运见见症（2）有有水湿不不化，阴阴寒内盛盛见症。。【审证要点点】脾失健运运与虚寒寒之象共共见。2023/1/7【临床表现】纳少少腹腹胀胀，或或腹痛痛绵绵绵绵，，喜喜温温喜喜按按，或或畏寒寒肢肢冷冷，，少少气气神神疲疲乏乏力力，，面面白白不不华华或或虚虚浮浮，或口口淡淡不不渴渴，，大大便便稀稀溏溏，，或或见肢肢体体浮浮肿肿，小小便便短短少少，，或或见见带下下量量多多而而清清稀稀色色白白，舌质质淡淡胖胖或或有有齿齿痕痕，，苔苔白白滑滑，，脉脉沉沉迟迟无无力力等。。2023/1/7四、、脾脾不不统统血血证证【概概念念】】指脾脾气气不不足足，，无无力力统统血血，，而而致致血血溢溢脉脉外外所所表表现现的的证证候候。。【辨证证分分析析要要点点】（1））有有脾脾气气虚虚弱弱，，统统血血失失职职见见症症，，如如便便血血…………（2））有有脾脾气气虚虚的的一一般般表表现现。。【审证证要要点点】脾气气虚虚证证与与出出血血共共见见。。2023/1/7【临临床床表表现现】】面色色萎萎黄黄或或苍苍白白无无华华，，神神疲疲乏乏力力，，气气短短懒懒言言，或食少便溏溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，，或妇女月经经过多、、崩漏，舌淡，脉脉细无力力等2023/1/7【概念辨辨析】脾气虚、、脾阳虚虚、脾气气下陷、、脾不统统血四证证鉴别〈分析〉〉四者均均属脾虚虚证候，，皆以脾脾虚气弱弱的临床表现为为基本见见症，其其不同之之处在于于：脾气虚证证以脾气气虚弱，，健运失失权为主主要病理理变化；；脾阳虚证证是在脾脾气虚证证的基础础上，具具有阳虚虚生寒，，水湿内内停的见见症；脾气下陷陷证是在在脾气虚虚的基础础上，具具有升举举无力，，内脏下下垂的见见症；脾不统血血证是在在脾气虚虚的基础础上，具具有统血血失权的的出血见见症。2023/1/7五、寒湿困脾脾证【概念】指寒湿内盛，，中阳受困所所表现的证候候，又叫“寒寒湿中阻证””证候。（温温中中散散寒寒，，健健脾脾渗渗湿湿————茵茵陈陈术术附附汤汤））【辨证证分分析析要要点点】（1））有有寒寒湿湿中中阻阻，，纳纳运运、、升升降降失失职职见见症症（2））有有有有寒寒湿湿内内盛盛见见症症。。【审证证要要点点】脾失失健健运运与与寒寒湿湿内内盛盛共共见见。。2023/1/7【临床表现】脘腹痞闷或痛痛，腹痛便溏溏，口腻纳呆呆，甚则泛恶欲吐，口淡不渴，头头身困重，或肢体浮肿，小小便短少，或身目发黄，其其色晦暗不泽泽，或妇女白带量多多，或舌体胖，苔白白腻或白滑，，脉缓弱或沉沉细。2023/1/7六、湿湿热蕴蕴脾证证【概念念】指湿热热内蕴蕴中焦焦，脾脾胃纳纳运功功能失失职所所表现现的证证候。。又叫叫“脾脾胃湿湿热证证”、、“中中焦湿湿热证证”等等【辨证分分析要要点】（1））有湿湿热蕴蕴脾、、纳运运、升升降失失职见见（2））有湿湿热中中阻见见症。。【审证要要点】脾胃运运化功功能障障碍及及湿热热内蕴蕴并见见。2023/1/7【临床表现现】脘腹痞闷，，纳呆呕恶恶，甚则大便溏泄而而不爽，肢体困重，或渴不多饮，，身热不扬扬，汗出不不解，或见身目鲜黄，，或皮肤发发痒，舌质红，苔苔黄腻，脉脉濡数。2023/1/7通过本节学学习，应注注意寒湿困困脾与湿热热蕴脾及脾脾气虚证、、脾阳虚证证、脾虚气气陷证、脾脾不统血证证在临床表表现方面的的鉴别。熟悉脾病虚虚证之间在在病机上的的内在联系系。2023/1/7【概念辨辨析】寒湿困脾脾证与湿湿热蕴脾脾证的鉴鉴别〈分析〉〉二证均均有脘腹腹痞闷，，纳呆呕呕恶，肢肢困便溏溏等湿邪邪阻遏中中焦的表表现。不同之处处是:1.湿热热蕴脾证证是湿中中夹热，，故见身身热不畅畅，渴不不欲饮，，身目鲜鲜黄、尿尿黄，舌舌红苔黄黄腻，脉脉濡数。。2.寒湿湿困脾证证则是湿湿中夹寒寒，故见见腹痛喜喜温，口口淡不渴渴、身目目黄而晦晦暗，苔苔白腻等等。2023/1/7第四节肝肝病病辨证根据肝的的生理功功能及特特性，肝的病变变主要反反映在其其调畅全全身气机机、调节节情志、、疏泄胆胆汁等功功能的失失常，因因此其常见的症症状为：精神抑郁郁，急躁躁易怒，，胸胁少少腹胀痛痛，眩晕晕，肢体体震颤，，手足抽抽搐，目目疾，月月经不调调，睾丸丸疼痛等等症状。。2023/1/7肝病的证候可可以概括为虚虚实两类，而而以实证为多见见。实证包括多多由情志所伤伤，致肝失疏疏泄，气机郁郁结，气郁化化火，气火上上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，，阴不制阳，，肝阳上亢而而致的肝阳上亢证；阳亢失制，，肝阳化风而而致的肝风内动证，或寒邪、火火邪、湿热之之邪内犯而致致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证包括多多因久病失养养，或它脏病病变所累，或或失血，致使使肝阴、肝血血不足而致的的肝阴虚证、肝血虚证。2023/1/7肝病常常见证证候一、肝肝血虚虚证二、肝肝阴虚虚证三、肝肝郁气气滞证证四、肝肝火炽炽盛证证五、肝肝阳上上亢证证六、肝肝风内内动证证七、寒寒滞肝肝脉证证2023/1/7一、肝肝血虚虚证【概念念】肝血虚虚证是是指由由于肝肝血不不足，，所系系组织织器官官失养养所表表现的的证候候。多因脾脾胃虚虚弱，，化源源不足足，或或因失失血、、久病病，营营血亏亏虚所所致。。【审审证证要要点点】】以筋筋脉脉、、目目、、爪爪甲甲失失于于濡濡养养的的见见症症及及血血虚虚表表现现。。2023/1/7【临床表表现】头晕目眩眩，视物物模糊或或夜盲，面白无华华，爪甲甲不荣，或见肢体麻木木，关节节拘急不不利，手手足震颤颤，肌肉肉瞤动，或见妇女月经经量少，，色淡，，甚则闭闭经，舌淡，脉脉细。2023/1/7【辨证分分析要点点】（1）有肝血血不足，，筋脉、、两目、、爪甲失失养见症症（视物物模糊或或夜盲，，爪甲不不荣，肢肢体麻木木，关节节拘急不不利，手手足震颤颤，肌肉肉瞤动，妇女女月经量量少，色色淡，甚甚则闭经经）。（2）有血虚虚见症（（头晕目目眩，面面白无华华等）。。2023/1/7二、肝肝阴虚虚证【概念念】肝阴虚虚证是是指由由于肝肝之阴阴液亏亏损，，阴不不制阳阳，虚虚热内内扰所所表现现的证证候。。多由由情志志不遂遂，气气郁化化火，，火灼灼肝阴阴，或或温热热病后后期，，耗伤伤肝阴阴，或或肾阴阴不足足，水水不涵涵木，，致使使肝阴阴不足足而成成。【审证证要点点】以头目目、筋筋脉、、肝络络失于于滋润润及阴阴虚内内热的的见症症。2023/1/7【临临床床表表现现】】头晕晕眼眼花花，，耳耳鸣鸣如如蝉蝉，，两两目目干干涩涩，，视视力力减减退退，面部部烘烘热热或或颧颧红红，口咽咽干干燥燥，或或见见五心心烦烦热热，，潮潮热热盗盗汗汗，手足足蠕蠕动动，胁肋肋隐隐隐隐灼灼痛痛，舌红红少少津津，，脉脉弦弦细细而而数数。2023/1/7【辨证分析要要点】（1）有肝肝阴不足，，两目、筋筋脉失养养见症（头头晕眼花、、两目干涩涩、胁肋灼灼痛隐隐，，手足蠕动动，脉弦））。（2）有阴阴虚内热征征象（五心心烦热、潮潮热盗汗、、舌红少津津、脉累数数等）。2023/1/7当熟悉的的是：肝肝阴虚与与肝血虚虚证同属属虚证，，为肝脏脏阴血不不足。但是肝血血虚证病病在本脉脉，而阳阳火之象象不著；；治宜养养血柔肝肝，肝阴虚证证，乙癸同源源，常常肝肾阴虚虚并见，虚虚阳偏亢亢，症见见热象。。治当滋肾养肝肝，佐以清清热潜阳阳之品（（滋阴熄熄风———大定风风珠）。。肝阴虚证证与肝火火炽盛证证亦当鉴鉴别，因因前者属属虚热，，后者属属实火，，故异也也。2023/1/7三、肝郁郁气滞证证【概念】】肝郁气滞滞证是指指由于肝肝的疏泄泄功能异异常，疏疏泄不及及而致气气机郁滞滞所表现现的证候候。又称称肝气郁郁结证，，简称肝肝郁证。。多因情志志不遂，，或突然然受到精精神刺激激，或因因病邪侵侵扰，阻阻遏肝脉脉，致使使肝气失失于疏泄泄、条达达所致。。【审证要要点】以情志抑抑郁，胸胸胁或少少腹胀痛痛、窜痛痛，或妇妇女月经经失调等等。2023/1/7【临床床表现现】情志抑抑郁，，胸胁胁或少少腹胀胀满窜窜痛，，善太太息，或见见咽部异异物感感，或见见瘿瘤，或见见瘰疬疬，或或见胁下癥癥块，妇女可可见乳乳房作作胀疼疼痛，，痛经经，月月经不不调，，甚则则闭经经，舌苔薄薄白，，脉弦弦或涩涩。病情情轻重重与情情志变变化关关系密密切。。2023/1/7【辨证分分析要要点】（1））有肝肝失疏疏泄，，气机机郁滞滞见症症（情情志抑抑郁、、胸胁胁少腹腹胀满满窜痛痛、善善太息息，妇妇女乳乳房胀胀痛或或痛经经、闭闭经等等）。。（2））可见见肝气气挟痰痰见症症（咽咽部异异部感感，瘿瘿瘤、、瘰疬疬）。。（3））可见见气滞滞血瘀瘀见症症（胁胁下癥块）。。2023/1/7附：：肝气气郁郁结结与肝肝气气横横逆逆二二证证的的鉴鉴别别共同同点点：：二者者都都是是肝肝的的疏疏泄泄功功能能失失常常病病变变，，均均有有肝肝经经所所过过部部位位的的胀胀痛痛及及情情志志变变化化。。不同同点：：1.肝肝气气郁郁结结证证是是疏疏泄泄不不及及，，临临床床以以精精神神抑抑郁郁、、善善太太息息为为特特征征，，2.肝肝气气横横逆逆证证是是疏疏泄泄太太过过，，先先本本经经发发病病进进而而横横逆逆犯犯胃胃到到脾脾，，故故临临床床以以暴暴躁躁易易怒怒，，胸胸胁胁窜窜痛痛，，并并伴伴有有脘脘腹腹胀胀痛痛，，呃呃逆逆呕呕恶恶等等脾脾胃胃失失其其健健运运的的临临床床表表现现为为特特征征。。2023/1/7四、肝火火炽盛证证【概念】】肝火炽盛盛证是指指由于肝肝经火盛盛，气火火上逆，，而表现现以火热热炽盛于于上为特特征的证证候。又又称肝火火上炎证证，简称称肝火证证，亦有有称肝胆胆火盛证证、肝经经实火证证者。多因情志志不遂，，肝郁化化火，或或因火热热之邪内内侵，或或他脏火火热累及及于肝以以致肝胆胆气火上上逆所致致。【审证要要点】肝经循行行部位表表现的实实火炽盛盛症状。。2023/1/7【临床表表现】头晕胀痛痛，痛势势若劈，，面红目目赤，口苦口干干，急躁易怒怒，或胁胁肋灼痛痛，或见耳鸣如潮潮，甚或或突发耳耳聋，或或耳内肿肿痛流脓脓，不寐或恶恶梦纷纭纭，或吐血、衄衄血，大便秘结结，小便便黄短，舌质红，，苔黄，，脉弦数数。2023/1/7【辨证分析要要点】（1）有肝肝（胆）经经火热炽盛盛见症（头头晕胀痛，，痛势若劈劈，面红目目赤，急躁躁易怒，耳耳鸣如潮或或突发耳聋聋，不寐，，胁肋灼痛痛、口苦））。（2）有实实热征象（（尿黄便秘秘，苔黄舌舌红，脉弦弦数）。2023/1/7心火火亢亢盛盛、肺热热炽炽盛盛、胃火火亢亢盛盛、肝肝火火炽炽盛盛四四证证鉴别别:相同同症症:恶热热喜喜冷冷、、面面红红耳耳赤赤、、烦烦渴渴饮饮冷冷、、身身热热躁躁扰扰、、小小便便黄黄少少、、大大便便干干结结、、舌舌红红苔苔黄黄而而干干脉脉数数而而有有力力2023/1/7鉴别:1.心火亢盛:烦躁不眠、、甚则狂谵神神昏、舌尖红红绛、口舌生生疮2.肺热炽盛:咳喘鼻煽、痰痰黄稠、胸痛痛或咽喉红肿肿热痛3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消消谷善饥、口口臭牙龈红肿肿热痛4.肝火炽盛:头晕胀痛、耳耳鸣如潮、胸胸胁灼痛，脉脉弦数2023/1/7五、肝肝阳上上亢证证【概念念】肝阳上上亢证证是指指由于于肝肾肾阴亏亏，肝肝阳亢亢扰于于上所所表现现的上上实下下虚证证候。。多因恼恼怒所所伤，，气郁郁化火火，火火热耗耗伤肝肝肾之之阴，，或因因房劳劳所伤伤、年年老肾肾阴亏亏虚，，水不不涵木木，肝肝木失失荣，，致使使肝阳阳偏亢亢所致致。【审证证要点点】头目眩眩晕、、胀痛痛，头头重脚脚轻，，腰膝膝酸软软等。。2023/1/7【临床床表现现】眩晕耳耳鸣，，头目目胀痛痛，面面红目目赤，，失眠眠多梦梦，或见见急躁易易怒，或见见腰膝酸酸软，或见见头重脚脚轻，舌红少少津，，脉弦弦或弦弦细数数。2023/1/7【辨证分分析要要点】（1））有肝肝阳升升发太太过见见症（（眩晕晕耳鸣鸣，头头目胀胀痛，，面红红目赤赤，急急躁易易怒，，失眠眠多梦梦）。。（2））有肝肝肾阴阴虚见见症（（腰膝膝酸软软，头头重脚脚轻，，舌红红少津津，脉脉弦细细数））。2023/1/7【概念辨析析】肝肾阴虚虚证与肝肝阳上亢亢证二者者的鉴别别分析:二二者的病病机均为为肝肾阴阴亏，水水不涵木木，故均均有头晕晕目眩，，耳鸣，，腰膝酸酸软的症症状。不不同同之处在在于：肝阳上亢亢证兼为为肾亏于于下，但但不具有有阴虚内内热的症症状，而而以肝阳阳亢逆，，气血上上冲的症症状如面面红目赤赤，急躁躁易怒，，头目胀胀痛较为为突出。。肝肾阴虚虚证则以以阴精不不足，虚虚火内扰扰的颧红红盗汗，，五心烦烦热较为为突出。。肝肾阴阴虚证纯纯属虚证证，而肝肝阳上亢亢证则为为上实下下虚。2023/1/72023/1/7六、肝风内内动证肝风内动证证是对内生生之风的病病机、病状状的概括。。“内风””所以冠以以“肝”，，这是由于于内风之生生成与内脏脏阴阳失调调有关，特特别与肝的的关系更为为密切。《素问·至至真要大论论》谓：““诸风掉眩眩，皆属于于肝”。肝肝风内动证证则是泛指指患者出现现眩晕欲仆仆、抽搐、、震颤等具具有“动摇摇”特点为为主的一类类证候。根据据病病因因病病性性的的不不同同，，临临床床常常见见有有肝阳阳化化风风、热极极生生风风、阴虚虚动动风风和血虚虚生生风风等不不同同证证候候。。2023/1/7(一一)肝肝阳阳化化风风