急诊医学中级考试主治医师试题及答案

急诊医学中级考试主治医师试题及答案（循环系统疾病）B型题1、高血压病伴痛风禁用A双氢克尿噻B美托洛尔C氨氯地平D卡托普利E维拉帕米正确答案:A答案解析:利尿药主要不利作用是低血钾和影响血脂血糖血尿酸代谢，该题应选择A2.血压升高1年，平日血压160/105mmHgA脑出血B高血压2级C高血压危象D恶性高血压E高血压脑病正确答案:B3，患者女性，30岁。多次诊所血压平均值为165/90mmHg，24小时动态血压<120/80mmHg，应诊断为A白大衣高血压B继发性高血压C单纯收缩期高血压D正常血压E以上都不是正确答案:A4高血压病伴痛风患者，禁用的药物是A氢氯噻嗪B普萘洛尔C尼卡地平D卡托普利E哌唑嗪正确答案:A答案解析:长期服用可致低钠血症、低氢血症和低钾血症及高尿酸血症(诱发急性痛风)、高血糖、尿糖、一过性高脂血症，偶见高钙血症。5.高血压危象的表现是A血压波动明显伴头晕心悸B血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗C反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压D血压急剧升高，短时间内出现氧质血症E持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛正确答案:B答案解析高血压危象临床表现，因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。1.血压血压舒张压高于130mmHg，血压突然升高。2.眼底视网膜病变出血、渗出或(和)视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血，渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。3.神经系统表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等4.心脏,心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。5.肾脏:少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。6.胃肠道:有恶心，呕吐。6，女性，30岁。妊娠30周，门诊检查血压170/100mmHg，诊断为妊娠高血压A阿替洛尔B缓释型维拉帕米(异搏定)C硝苯地平D复方降压片E无需治疗正确答案:C7，男性，70岁，高血压病20年，门诊随访血压为190/110mmHg，心率51次/分，律齐A阿替洛尔B缓释型维拉帕米(异搏定)C硝苯地平D复方降压片E无需治疗正确答案:C8女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检:心界不大，心率100次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。A心痛定B硝酸酯类药物Cβ受体阻滞剂D安痛定E吗啡正确答案:D9男性，55岁。冠心病5年，多于凌晨发作心绞痛，含硝酸甘油不缓解A心痛定B硝酸酯类药物Cβ受体阻滞剂D安痛定E吗啡正确答案:A10高血压病伴高血钾禁用A双氢克尿噻B美托洛尔C氨氯地平D卡托普利E维拉帕米正确答案:D答案解析:卡托普利降压作用主要通过抑制周围组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而导致水钠潴留，不利于钠钾交换。因此高血压合并高血钾不宜与ACEI、ARB合用。该题应选择D.那些花儿:11.血压短期内剧烈升高，伴意识障碍、抽搐A脑出血B高血压2级C高血压危象D恶性高血压E高血压脑病正确答案:E答案解析:140~159/90~99mmHg为高血压期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压;160~179/100~109mmHq为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态;180/110mmHg以上为高血压田期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。12血压高达230/130mmHg以上，伴视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿A脑出血B高血压2级C高血压危象D恶性高血压E高血压脑病正确答案:D答案解析:临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。13女性，58岁。高血压10余年，冠心病3年，最宣选用的药物为Aa受体阻滞剂Bβ受体阻滞剂C利尿剂D钙通道拮抗剂E血管紧张素转换酶抑制剂正确答案:D答案解析:双侧餐动脉狭窄，禁用ACE类药物。哮喘和痛风为B受体除滞剂的禁忌证，心力意竭急性期应用B受体流剂会加重心衰症状，故14题高血压患者不宜应用B受体阻滞剂。对于冠心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患者，钙通道拮抗剂为首选降压药，故15题首选钙通道拮抗剂，此外B受体阻滞剂和血管紧张素酶抑制剂也可应用。14、高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是A氢氯噻嗪B普萘洛尔C尼卡地平D卡托普利E哌唑嗪正确答案:D15、患者女性，40岁。高血压2年，最高达200/120mmHg，伴头痛、头晕。检验血K+2.4mmol/L，有助于诊断的试验是A酚妥拉明试验B螺内酯(安体舒通)试验C地塞米松抑制试验D肾动脉造影EOGTT试验正确答案:B16，患者女性，30岁，多次测量血压平均值为165/85mmHg，未服用降压药物，应诊断为A白大衣高血压B继发性高血压C单纯收缩期高血压D正常血压E以上都不是正确答案:C17患者男性42岁心悸2年，偶有胸闷气促，心电图示:P波时而未下传，R-R间期逐渐缩短含未下传P波的R-R间期<2个P-P间期AP-R间期正常，房室传导比例为4:5BP波频率为260次/分，房室传导比例为2:3CP-R间期逐渐延长，房室传导比例为3:2或4:5DP波消失代之以f波，时有>1.7秒的R-R间期EP波消失代之以F波，F波与QRS波的比例为4:1正确答案:C18高血压病伴高钾血症患者，禁用的药物是A氢氯噻嗪B普萘洛尔C尼卡地平D卡托普利E哌唑嗪正确答案D答案解析:血钾增高的患者是禁用的。因为本身患者血钾就升高，而卡托普利它又能保钾，使我们体内的血钾变得更高，所以这是它的禁忌症。19.恶性高血压的表现是A血压波动明显伴头晕心悸B血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗C反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压D血压急剧升高，短时间内出现氮质血症E持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉疼挛正确答案:E20，男性，80岁。体检:3次测量血压平均值为160/85mmHg。A阿替洛尔B缓释型维拉帕米(异搏定)C硝苯地平D复方降压片E无需治疗正确答案:E答案解析:至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。该患者无法确诊为高血压，故不能直接用药。21、高血压病并嗜酪细胞瘤A双氢克尿噻B美托洛尔C氨氯地平D卡托普利E维拉帕米正确答案:B答案解析:嗜铬细胞瘤诱发继发性高血压在手术前或恶性病变无法手术者，可选择a和B受体阻滞药联合降压。该题应选择B22、男性，50岁。有冠心病10年，近1月常夜间或午休时胸疼发作，站起后缓解A心痛定B硝酸酯类药物Cβ受体阻滞剂D安痛定E吗啡正确答案:C23，男性，60岁。因急性下壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，大汗，烦燥A心痛定B硝酸酯类药物Cβ受体阻滞剂D安痛定E吗啡正确答案:E24、老年人高血压的降压目标是A150/90mmHg以下B140/90mmHg以下C130/85mmHg以下D145/95mmHg以下E130/80mmHg以下正确答案:A答案解析:降压目标:普通高血压病人血压降至<140/90mmHq，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHq老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。25高血压病伴低血钾禁用A双氢克尿噻B美托洛尔C氨氯地平D卡托普利E维拉帕米正确答案:A答案解析:双氢克尿塞作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，由于钠钾交换机制也使钾的吸收降低。其降压作用平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久。该题正确选项为A26、高血压病伴低钾血症患者慎用的药物是A氢氯噻嗪B普萘洛尔C尼卡地平D卡托普利E哌唑嗪正确答案:A答案解析:噻嗪类利尿药有保钠排钾的作用，低血钾病人慎用。27，高血压患者，与人争吵后发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，测血压240/120mmHg;头部CT未见明显异常。最可能的诊断为A恶性高血压B高血压脑病C高血压危象D脑梗死E高血压性心脏病正确答案:B28，患者，女性，38岁，体检时发现心电图示有心律失常，无不适AP-R间期正常，房室传导比例为4:5BP波频率为260次/分，房室传导比例为2:3CP-R间期逐渐延长，房室传导比例为3:2或4:5DP波消失代之以f波，时有>1.7秒的R-R间期EP波消失代之以F波，F波与ORS波的比例为4:1正确答案:E29患者，女性，44岁，心悸胸闷5年，活动后加剧。查体:HR130次/分，律绝对不整，S强弱不等，脉率96次/分。口服地高辛2周后，心率减慢，偶有头晕AP-R间期正常，房室传导比例为4:5BP波频率为260次/分，房室传导比例为2:3CP-R间期逐渐延长，房室传导比例为3:2或4:5DP波消失代之以f波，时有>1.7秒的R-R间期EP波消失代之以F波，F波与QRS波的比例为4:1正确答案:D30男性，32岁，发现血压高1个月，经检查后发现右侧肾动脉狭窄80%，左侧肾动脉狭窄60%。不宜选择的药物为Aa受体阻滞剂Bβ受体阻滞剂C利尿剂D钙通道拮抗剂E血管紧张素转换酶抑制剂正确答案:E31男性，75岁，高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜选择的药物为Aa受体阻滞剂Bβ受体阻滞剂C利尿剂D钙通道拮抗剂E血管紧张素转换酶抑制剂正确答案:B32、男，30岁，阵发性头痛，烦躁，心悸，多汗，血压260/130mmHg。最可能的诊断为A恶性高血压B高血压脑病C高血压危象D脑梗死E高血压性心脏病正确答案:C33，急进性高血压的表现是A血压波动明显伴头晕心悸B血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗C反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压D血压急剧升高，短时间内出现氮质血症E持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛正确答案:D答案解析:急进性高血压常见症状:1.头痛，以清晨为甚:2可有头晕，视力模糊、心悸，气促等表现:3.眼底可见视乳头水肿或出血、渗血;4.常出现心、肾功能不全表现。34、女性，40岁。甲亢合并心绞痛，冠状动脉造影正常。A阿替洛尔B缓释型维拉帕米(异搏定)C硝苯地平D复方降压片E无需治疗正确答案:A35、女性，70岁。有冠心病合并高血压多年。因胸闷来诊。体检:血压170/100mmHg，心率110次/分，房颤。A阿替洛尔B缓释型维拉帕米(异搏定)C硝苯地平D复方降压片E无需治疗正确答案:B36患者女性，40岁，发作性血压增高，发作时血压达200/120mmHg，伴头痛，头晕，面色苍白，出汗，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是A酚妥拉明试验B螺内酯(安体舒通)试验C地塞米松抑制试验D肾动脉造影EOGTT试验正确答案:A37，男性，50岁反复发作胸疼2年，疼痛发作时ST段V1~V