肠外营养液的配置标准知识参考范本

肠外营养液得配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。3、严格检查静脉营养输液袋得有效期、外包装、输液袋、输液管道就是否密闭，有无破损等。4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素 C及其她还原性维生素得氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存得空气。5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中就是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。6、已破乳得肠外营养液严禁使用。7、要注意输液速度（特别就是氨基酸、脂肪乳单独使用时） ，开始15-20滴/分，维持速度 35-50滴/分。8、现用现配，24小时内输完，不用时放入 4℃冰箱内保存。为减少光感性维生素得降解，在储存与输注过程中，要注意避光。9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节得静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选， 但儿童除外。应尽可能避免受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。2、混合顺序：将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。将水溶性维生素与脂溶性维生素混合加入脂肪乳 中。将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中轻轻摇动三升袋中得混合物， 排气后封闭备用。电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。避免在肠外营养液中加入其它药物。注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后， 有多种因素可能使脂肪乳得油滴相互融合， 粒径增大，继而析出肉眼可见得黄色油滴， 生明显得两相分离，此称为脂肪乳得“ 破乳。通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后得护理：留置时间应为 。封管液肝素浓度： 50u/ml，若老年、肿瘤血液高凝得病人可 100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动得病人应避免使用下肢静脉。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人得主诉。如有异常，及时拨管再做局部处理，并通知医生，如仍需输液，则更换穿刺部位。加强巡视，交待注意事项。营养液输入前、后均用生理盐水冲管。2、并发症及处理：静脉炎：【原因】1、操作过程中，穿刺技术不过硬或未严格执行无菌技术，引起局部感染，亦可导致全身感染。机械刺激：在同一条静脉上反复穿刺， 或套管在血管内留置过久均可发生血管内壁得机械性刺激与损伤，而致静脉炎。某些药物易使 pH值改变，干扰血管内膜得正常代谢与机能， 引静脉炎。4、血浆渗透压得改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内壁细胞易脱水、粗糙，血细胞易于聚集形成血栓。、给药速度及药物浓度得影响，刺激性较强药物如短时间内大量快速给药，超过其缓冲应激得能力， 或在血管受损处堆积， 使血流阻，出现侧支循环。【临床表现】24~48小时针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不及时处理，有炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。2、红肿型：静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理可发展为硬结型。3、硬结型：静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状态，说明血管组织广泛累及。4、全身型感染：处理不当或不及时，可导致败血症。【预防及处理】1、要有过硬得技术，提高一次穿刺成功率。2、加强责任心，严格无菌操作。3、输入刺激性较强药物时，可于给药后沿静脉走向外敷血管。要在给药前后分别用生理盐水进行静脉冲洗。4、输入高渗药物时滴入速度宜慢，使药液在血管内有缓冲时间。5、抬高穿刺部位肢体。药液渗出【原因】 技术不熟练，针头未注入或未完全注入血管。【临床表现】 病人常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍病人可无感觉。【预防及处理】1、立即停止给药。局部热敷，使血管扩张，利于吸收。应更换穿刺部位。药物外渗【原因】1、药物得物理性质所致。2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易发生液体外渗。【临床表现】、某些药物经血管给药时，即使针头完全在血管内，亦可造成不同程甚至死亡。、注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者可无疼痛） 。、24~48暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉波动消失。两周后水肿消退，局部皮肤表现结痂形成， 与正常皮肤有明显界限，而皮下脂肪范围较结痂为大。5、痂除去呈溃疡状，长期难以愈合。【预防及处理】、一旦出现外渗、疼痛，立即停止注射。如渗出范围小，可用 酸镁湿敷，以减轻疼痛。应严禁热敷，随时观察局部变化。2、皮肤呈暗红色或紫红色时，除停止注射外，应立即使用相应得药物进行环行封闭，局部加冰片外敷。3、抬高患侧肢体。4、遵医嘱局部可用抗生素湿敷，全身亦可用抗生素，以防感染与败血症发生。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。肠外营养液得配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。3、严格检查静脉营养输液袋得有效期、外包装、输液袋、输液管道就是否密闭，有无破损等。4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素 C及其她还原性维生素得氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存得空气。5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中就是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。6、已破乳得肠外营养液严禁使用。7、要注意输液速度（特别就是氨基酸、脂肪乳单独使用时） ，开始15-20滴/分，维持速度 35-50滴/分。8、现用现配，24小时内输完，不用时放入 4℃冰箱内保存。为减少光感性维生素得降解，在储存与输注过程中，要注意避光。9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节得静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选， 但儿童除外。应尽可能避免受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。2、混合顺序：将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。将水溶性维生素与脂溶性维生素混合加入脂肪乳 中。将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中轻轻摇动三升袋中得混合物， 排气后封闭备用。电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。避免在肠外营养液中加入其它药物。注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后， 有多种因素可能使脂肪乳得油滴相互融合， 粒径增大，继而析出肉眼可见得黄色油滴， 生明显得两相分离，此称为脂肪乳得“ 破乳。通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后得护理：留置时间应为 。封管液肝素浓度： 50u/ml，若老年、肿瘤血液高凝得病人可 100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动得病人应避免使用下肢静脉。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人得主诉。如有异常，及时拨管再做局部处理，并通知医生，如仍需输液，则更换穿刺部位。加强巡视，交待注意事项。营养液输入前、后均用生理盐水冲管。2、并发症及处理：静脉炎：【原因】1、操作过程中，穿刺技术不过硬或未严格执行无菌技术，引起局部感染，亦可导致全身感染。机械刺激：在同一条静脉上反复穿刺， 或套管在血管内留置过久均可发生血管内壁得机械性刺激与损伤，而致静脉炎。某些药物易使 pH值改变，干扰血管内膜得正常代谢与机能， 引静脉炎。4、血浆渗透压得改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内壁细胞易脱水、粗糙，血细胞易于聚集形成血栓。、给药速度及药物浓度得影响，刺激性较强药物如短时间内大量快速给药，超过其缓冲应激得能力， 或在血管受损处堆积， 使血流阻，出现侧支循环。【临床表现】24~48小时针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不及时处理，有炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。2、红肿型：静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理可发展为硬结型。3、硬结型：静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状态，说明血管组织广泛累及。4、全身型感染：处理不当或不及时，可导致败血症。【预防及处理】1、要有过硬得技术，提高一次穿刺成功率。2、加强责任心，严格无菌操作。3、输入刺激性较强药物时，可于给药后沿静脉走向外敷血管。要在给药前后分别用生理盐水进行静脉冲洗。4、输入高渗药物时滴入速度宜慢，使药液在血管内有缓冲时间。5、抬高穿刺部位肢体。药液渗出【原因】 技术不熟练，针头未注入或未完全注入血管。【临床表现】 病人常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍病人可无感觉。【预防及处理】1、立即停止给药。局部热敷，使血管扩张，利于吸收。应更换穿刺部位。药物外渗【原因】1、药物得物理性质所致。2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易发生液体外渗。【临床表现】、某些药物经血管给药时，即使针头完全在血管内，亦可造成不同程甚至死亡。、注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者可无疼痛） 。、24~48暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉波动消失。两周后水肿消退，局部皮肤表现结痂形成， 与正常皮肤有明显界限，而皮下脂肪范围较结痂为大。5、痂除去呈溃疡状，长期难以愈合。【预防及处理】、一旦出现外渗、疼痛，立即停止注射。如渗出范围小，可用 酸镁湿敷，以减轻疼痛。应严禁热敷，随时观察局部变化。2、皮肤呈暗红色或紫红色时，除停止注射外，应立即使用相应得药物进行环行封闭，局部加冰片外敷。3、抬高患侧肢体。4、遵医嘱局部可用抗生素湿敷，全身亦可用抗生素，以防感染与败血症发生。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，