胸痹心痛慢性稳定性心绞痛诊断方案参考

胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（ TCD编码BNX02）西医病名：冠心病心绞痛（ ICD-10 编码I20.902 ）一、诊 断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 、1990 年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995 年国家中医药管理局胸痹急病协作组 《中医心病断疗效标准与用药规范》。）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可）必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。2、西医诊断：参照我国 2007 年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 。3心绞痛分级标准：参照1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。（二）证候诊断1、心痛发作期）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。2、心痛缓解期）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断）胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。）胸痹与胃脘痛的鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。2、西医鉴别诊断：本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、发作时的治疗（1）寒凝血瘀证（2）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血。方药：速效救心丸，2、缓解期的治疗（1）气虚血瘀证主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。治法：益气活血方药：桃红四物汤加黄芪、党参加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、黄芪、党参等。（2）气阴两虚、心血瘀阻证主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉饮合四物汤加减。党参、麦冬、五味子、熟地、赤芍、当归、川芎等。）痰阻血瘀证主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎等。）气滞血瘀证主症：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。治法：行气活血方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡等。（二）辨证选用中成药和中药注射液1、中成药有：速效救心丸、复方丹参片、银杏叶丸、杏灵分散片、银丹心脑通软胶囊、银杏叶片等临床可辩证使用。2、中药注射剂）丹参注射液、丹红注射液。适用于血瘀型。）血塞通注射液，适用于血瘀型。）舒血宁注射液，适用于血瘀型）生脉注射液或参麦注射液，适用于气阴两虚型。）黄芪注射液，适用于气虚血瘀型。（三）中医特色治疗1、耳穴压豆：所选主穴为心、肾上腺；配穴为交感、内分泌、神门。2、针灸： 。3、穴位注射：取双侧①肾俞、足三里；②脾俞、丰隆，每次选用1组穴位，用丹红注射液或丹参注射液穴位注射，每穴注射1-2ml两组交替使用。（四）西医治疗养心肌等常规治疗。三、难点分析及解难措施难点分析：胸痹心痛病初次发病，经一般药物治疗能缓解症状，但容易反复发作。所以如何解决胸痹心痛反复发作是临床治疗的难点。解难措施：1、进行健康教育，提高患者依从性。2、饮食清淡，戒烟限酒。胸痹心痛经常在生气、劳累、饱餐、焦虑等诱因下复发，故交代患者畅情志，心态平和、勿过劳、饮食勿过饱等。3、本病属慢性病，出院后宜坚持按时服药，调整体质偏差，预防再次发作。4、定期复诊，出现胸痛剧烈不能缓解及时到医院就诊，避免发生真心痛。四、疗效评价评价标准1、疾病疗效评价标准参照1993 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹 (冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。（1）心绞痛症状疗效评定显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。（2）心电图疗效评价显效：静息性缺血性 ST段心电图恢复正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升达0.05mVT波变浅达25以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：缺血性ST段不变；加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25以上，或直立T波变为平坦，或平坦T倒置，以及出现异位心律)。2、中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效：疗效指数(n）=（疗前积分一疗后积分）／疗前积分× 100%显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%<70% 。胸痹心痛胸痹心痛无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30%加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜ 0。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生2020-12-09：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（ TCD编码BNX02）西医病名：冠心病心绞痛（ ICD-10 编码I20.902 ）一、诊 断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 、1990 年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995 年国家中医药管理局胸痹急病协作组 《中医心病断疗效标准与用药规范》。）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可）必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。2、西医诊断：参照我国 2007 年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 。3心绞痛分级标准：参照1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。（二）证候诊断1、心痛发作期）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。2、心痛缓解期）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断）胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。）胸痹与胃脘痛的鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。2、西医鉴别诊断：本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、发作时的治疗（1）寒凝血瘀证（2）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血。方药：速效救心丸，2、缓解期的治疗（1）气虚血瘀证主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。治法：益气活血方药：桃红四物汤加黄芪、党参加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、黄芪、党参等。（2）气阴两虚、心血瘀阻证主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉饮合四物汤加减。党参、麦冬、五味子、熟地、赤芍、当归、川芎等。）痰阻血瘀证主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎等。）气滞血瘀证主症：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。治法：行气活血方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡等。（二）辨证选用中成药和中药注射液1、中成药有：速效救心丸、复方丹参片、银杏叶丸、杏灵分散片、银丹心脑通软胶囊、银杏叶片等临床可辩证使用。2、中药注射剂）丹参注射液、丹红注射液。适用于血瘀型。）血塞通注射液，适用于血瘀型。）舒血宁注射液，适用于血瘀型）生脉注射液或参麦注射液，适用于气阴两虚型。）黄芪注射液，适用于气虚血瘀型。（三）中医特色治疗1、耳穴压豆：所选主穴为心、肾上腺；配穴为交感、内分泌、神门。2、针灸： 。3、穴位注射：取双侧①肾俞、足三里；②脾俞、丰隆，每次选用1组穴位，用丹红注射液或丹参注射液穴位注射，每穴注射1-2ml两组交替使用。（四）西医治疗养心肌等常规治疗。三、难点分析及解难措施难点分析：胸痹心痛病初次发病，经一般药物治疗能缓解症状，但容易反复发作。所以如何解决胸痹心痛反复发作是临床治疗的难点。解难措施：1、进行健康教育，提高患者依从性。2、饮食清淡，戒烟限酒。胸痹心痛经常在生气、劳累、饱餐、焦虑等诱因下复发，故交代患者畅情志，心态平和、勿过劳、饮食勿过饱等。3、本病属慢性病，出院后宜坚持按时服药，调整体质偏差，预防再次发作。4、定期复诊，出现胸痛剧烈不能缓解及时到医院就诊，避免发生真心痛。四、疗效评价评价标准1、疾病疗效评价标准参照1993 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹 (冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。（1）心绞痛症状疗效评定显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。（2）心电图疗效评价显效：静息性缺血性 ST段心电图恢复正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升达0.05mVT波变浅达25以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：缺血性ST段不变；加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25以上，或直立T波变为平坦，或平坦T倒置，以及出现异位心律)。2、中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效：疗效指数(n）=（疗前积分一疗后积分）／疗前积分× 100%显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%<70% 。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30%加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜ 0。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、