医疗小儿支气管肺炎的护理查房参考范本

小儿支气管肺炎得护理查房小儿时期最常见得肺炎，好发于 3岁以下婴幼儿，全均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。病因常见得病原体为病毒与细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒与副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。临床表现轻型肺炎发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定得湿罗音重症肺炎1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）与急性心衰（ a、心律突然加快，大于 180/min,b 、呼吸突然增快，大于 60/min,c 、心低钝、奔马律。 d、突然极度得烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。 、肝脏迅速增大。 、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。病例21床，王*，男，9个月大入院：2017、11、14诊断：喘息型支气管肺炎主诉：咳嗽伴喘息三四天，加重一天现病史 :患儿三四天前受凉后出现流涕咳嗽，夜间出现喘息，开始不剧后咳嗽加重，在当地医院给予“头孢（具体不详）”，呼吸无抽搐无皮疹，精神一般，吃奶可，大便稀，小便正常入院体检：38、℃；142次/分；75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（ +，咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻杂音腹平软，肝脾肋下未及， NS（-）护理诊断及措施气体交换受损与肺部炎症造成得肺通气、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失措施： 1）保持室内环境舒适，室温控制在 湿度 定时通风换气，避吹对流风、 2）嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息4）遵医嘱给予 5L/min 间断吸氧 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其就是呼吸频率及口周皮肤颜色得改变评价：患儿气促现象消失清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关目标：保持患儿呼吸道通畅措施： 1）患儿卧床休时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部得扩张与分泌物得排出。 2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏得自下而上、由外向内轻轻叩打 3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。 4）做好随时吸痰准备。评价：患儿呼吸通畅体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平措施： 1）保证室内良好得温湿度，为患儿提供良好得休息环境，保证其充足得睡眠。 2）嘱其家属应少患儿得外出活动，或外出时应注意保暖防风。 3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。 5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理评价：患儿体温降至正常舒适得改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适得因素措施： 1)保持室内环境得舒适，空气洁、良好得温湿度。 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗与护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。评价：患儿得舒适度增加便秘与患儿进食少、肠蠕动减少有关目标：保持患儿大便正常措施：1)指导家长对患儿进行按需喂养。 2）患儿睡觉时，应常变换体位，以增强肠蠕动。 3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗评价：患儿大便已解潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭措施： 1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于 180/min,、呼吸突然增快，大于 60/min,心音低钝、奔马律、突然极度得烦躁不安， 面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂与镇静剂，做好抢救准备。 2）患儿呼吸困难， 咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿得表现。应给与 乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min、健康教育向家长介绍与疾病有关得知识与护理知识，宣传母乳喂养得好处，告诉家属应注意患儿营养得均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多得公共场所。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。小儿支气管肺炎得护理查房小儿时期最常见得肺炎，好发于 3岁以下婴幼儿，全均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。病因常见得病原体为病毒与细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒与副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。临床表现轻型肺炎发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定得湿罗音重症肺炎1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）与急性心衰（ a、心律突然加快，大于 180/min,b 、呼吸突然增快，大于 60/min,c 、心低钝、奔马律。 d、突然极度得烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。 、肝脏迅速增大。 、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。病例21床，王*，男，9个月大入院：2017、11、14诊断：喘息型支气管肺炎主诉：咳嗽伴喘息三四天，加重一天现病史 :患儿三四天前受凉后出现流涕咳嗽，夜间出现喘息，开始不剧后咳嗽加重，在当地医院给予“头孢（具体不详）”，呼吸无抽搐无皮疹，精神一般，吃奶可，大便稀，小便正常入院体检：38、℃；142次/分；75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（ +，咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻杂音腹平软，肝脾肋下未及， NS（-）护理诊断及措施气体交换受损与肺部炎症造成得肺通气、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失措施： 1）保持室内环境舒适，室温控制在 湿度 定时通风换气，避吹对流风、 2）嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息4）遵医嘱给予 5L/min 间断吸氧 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其就是呼吸频率及口周皮肤颜色得改变评价：患儿气促现象消失清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关目标：保持患儿呼吸道通畅措施： 1）患儿卧床休时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部得扩张与分泌物得排出。 2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏得自下而上、由外向内轻轻叩打 3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。 4）做好随时吸痰准备。评价：患儿呼吸通畅体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平措施： 1）保证室内良好得温湿度，为患儿提供良好得休息环境，保证其充足得睡眠。 2）嘱其家属应少患儿得外出活动，或外出时应注意保暖防风。 3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。 5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理评价：患儿体温降至正常舒适得改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适得因素措施： 1)保持室内环境得舒适，空气洁、良好得温湿度。 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗与护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。评价：患儿得舒适度增加便秘与患儿进食少、肠蠕动减少有关目标：保持患儿大便正常措施：1)指导家长对患儿进行按需喂养。 2）患儿睡觉时，应常变换体位，以增强肠蠕动。 3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗评价：患儿大便已解潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭措施： 1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于 180/min,、呼吸突然增快，大于 60/min,心音低钝、奔马律、突然极度得烦躁不安， 面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂与镇静剂，做好抢救准备。 2）患儿呼吸困难， 咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿得表现。应给与 乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min、健康教育向家长介绍与疾病有关得知识与护理知识，宣传母乳喂养得好处，告诉家属应注意患儿营养得均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多得公共场所。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出