医院医疗安全与持续改进考核标准_第1页
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文档简介

医院医疗安全与持续改进考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法分值扣分标准一、制度健全有以下制度，科室组织学习，医务人员熟知：医疗技术风险预警机制及处置程序投诉管理办法关于加强医疗纠纷处罚管理的通知医疗纠纷病历封存与标本封存制度投诉处理规程医疗技术损害处置预案医疗纠纷处置预案查看科室文件现场询问3名医护人员20缺1项制度扣3分。一人不知晓扣2分二、安全教育与落实科室以多种形式对相关人员进行医疗安全教育，每月一次。查看教育培训登记51次无记录扣2分。有《医疗质量与安全管理制度》，科室人员掌握并落实。查看科室文件5无文件扣2分，落实不到位扣3分三、不良事件报告发现纠纷苗头，及时向医务部、护理部、门诊部等相关职能部门预警。查看纠纷预警登记51次不预警扣2分。有医患纠纷登记，有分析及整改措施。科室有纠纷登记，有分析及整改措施。20一次无记录扣2分；一次纠纷无分析扣2分；一次纠纷无整改措施扣2分；有过失投诉扣1分；发生医疗差错扣1分；发生医疗事故扣2分。有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。查看科室文件现场询问3名医护人员10无制度和流程扣3分。一人不知晓扣2分。通过多种途径主动报告医疗安全（不良）事件。查看不良事件情况10临床科室未主动报告医疗安全（不良）事件扣10分四、不良事件处理对医疗安全（不良）事件有登记、有分析、有措施。对重大不安全事件进行根本原因分析。查看不良事件登记、分析记录20一次无记录扣2分；一次无分析扣2分；一次无整改措施扣2分；一次重大不安全事件无根本原因分析扣5分每百张床位年报告

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