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呼吸系统疾病——急性感染性喉炎【概述】急性感染性喉炎是常见于婴幼儿的喉黏膜急性弥漫性炎症。如病变累及气管、支气管，可统称喉-气管-支气管炎。由于婴幼儿喉部相对狭窄，软骨软弱，组织结构比较疏松，炎症时容易发生水肿，甚至迅速发展导致喉梗阻而窒息死亡，因此对于该病要高度重视，注意严密观察和及时治疗。本病常见的病原体为病毒和细菌。【临床表现】临床上多有不同程度的发热，轻型可仅有犬吠样咳嗽及声音嘶哑，重型则因不同程度的喉梗阻而出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难、发绀、烦燥不安，甚至呼吸衰竭。查体见咽喉部充血，声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀，以致喉腔狭小而发生喉梗阻的各种症状。患儿一般白天症状较轻，夜间人睡后，因喉部肌肉松弛，分泌物容易潴留阻塞喉部，致症状加重。临床上根据吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为4度。I度：患儿安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。Ⅱ度：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，但无明显缺氧症状。肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率可增快。Ⅲ度：除Ⅱ度梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指、趾发绀或苍白，恐惧，出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音低钝，心率加快。Ⅳ度：严重呼吸困难甚至呼吸渐无力而衰竭，患儿昏迷，面色青灰，心音微弱。若未得到及时抢救，可发生死亡。【辅助检查】一般可行血常规检查，必要时行病毒抗原检测、咽拭子细菌培养及药敏，以及血气分析和胸透。【鉴别诊断】（一）喉痉挛可见于血管神经性水肿、异物神经血管损伤、腐蚀剂破坏等引起的喉水肿以及婴幼儿低钙引起的反复发作性喉痉挛等。（二）咽喉部或支气管异物气道异物好发于婴幼儿，临床上的典型症状为呛咳和不同程度的呼吸困难。诊断时要耐心启发和仔细追问异物吸人史。X线检查以胸透为佳，因为可以观察肺部和纵隔的活动情况。（三）白喉白喉起病较缓慢，发热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。可有流行病学资料参考。【治疗原则】（一）保持呼吸道通畅，减轻喉水肿对于Ⅱ度以上的喉梗阻应早期使用肾上腺皮质激素。雾化吸入激素是较好的方法，促进喉黏膜水肿消退。对于重症患儿，根据病情可口服泼尼松或静脉点滴地塞米松、氢化可的松。呼吸困难缓解后即可停药。（二）控制感染常选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素静脉滴注。病情严重者予以两种抗生素。（三）对症治疗缺氧时给予吸氧，烦躁不安者可使用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用。不宜使用氯丙嗪和吗啡，以免加重呼吸困难；

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