1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预

1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者10％-30%【1】。现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：囊袋感染原因分析手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的原因【2】。囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局CRT【4】术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。高龄患者匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导致皮肤破溃与电极外露【6】。若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局适合细菌生长容易引起感染。患者的依从性也是形成囊袋破溃感染的原因之一，术后上肢过度活动，一个姿势长时间活动，导致起搏器与囊袋高度摩擦状态，易损伤囊袋引起感染【7。1-2周，若处理不及时，血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性【8】。囊袋血肿多发生于老年、消瘦、皮7处理。用局部压迫或切开取出血块清理出血点【9】。囊袋感染预防措施术前护理干预及其必要性和安全性，增强患者自信心。指导患者高营养、增加粗纤维食物摄入62术前皮肤准备：术前保护术区皮肤完整无破损，巡视病房时加强心电易感因素做出评估排除易感因素，降低感染风险。术中严防感染因素：起搏器植入手术虽然为微创手术,但在脉冲发生器20ml1g7171224～36【10】。术后护理干预6h2时，可降低囊袋出血的危险，提高手术成功率【11】。38.5伤口敷料有无渗血、渗液，及早发现，及早处理。24，24～48后可采取适度左侧卧位或床头可抬高15°，以减轻切口张力预防血肿形成减少继发感染的发生，72在强磁场，高压线，电磁炉等处出现头晕，胸闷，立即离开上述区域；不可做上肢大幅度的强力运动及过度体力劳动，避免过度外展上举，术后６周避免抬举重物，防止外力撞击。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松减少摩擦；鼓励患者加强营可适当参加锻炼，增强机体抵抗力；洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器的皮肤，建议一只手固定起搏器，另一只手轻柔清洗皮肤，防止用力后造成起搏器移位。女性患者应注意防止胸罩带摩擦皮肤；皮下组织菲薄的患者，建议使用起搏器托带固定，减少皮肤张力促进皮肤愈合，避免或降低囊袋发生率。3、总结：永久起搏器植入术是心内科常见的有创手术，越来越受到重视。起搏器囊袋感染是临床中的棘手问题，我们要做好术前患者指导及准备工作，术中严格遵守无菌操作原则，严防感染因素，术后严密观察生命体征。医务人员做好康复训练及健康指导，提高患者康复依从性，降低感染的发生，进一步提高患者术后生活质量。参考文献SohailMＲ，UslanDZ，KhanAH，etal．InfectiveendocarditiscomplicatingpermanentpacemakerandimplantablecardioverterlatorInfection[J］．护士进修杂志，2012，27(19)：1820．丁小伟，陈海燕，赵宇．埋藏式三腔起搏器植入术的护理及并发症的护［J］．中国实用护理杂志，2010，26（12）：17周艳萍．起搏器植入术后囊袋感染的危险因素分析及防护对策［J］．国实用护理杂志，2012，28（11）：17史扬，耿仁义．起搏器囊袋感染相关危险因素分析［J］．学杂志，2010，20（6）：797．罗建平，刘惠亮，马春梅，等．永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染［J］．中国医刊，2008，43（6）：62～63．王丽萍．５例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理［J］．津护理，2011，19（6）：345．张丹花．永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展［J］．理，2012，12(1):67．措［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：