持续性房颤的消融策略思考(全文)

持续性房颤的消融策略思考（全文）持续性房颤的消融策略思考（全文）心房颤动（房颤）是一种慢性病、多发病，目前我国房颤人口估计超心房颤动（房颤）是一种慢性病、多发病，目前我国房颤人口估计超过1000万，随着社会老龄化的加重，房颤的发病率预计更高；房颤可造过1000万，随着社会老龄化的加重，房颤的发病率预计更高；房颤可造成脑卒中、心力衰竭、增加死亡率等多种危害，给社会、家庭及个人带来成脑卒中、心力衰竭、增加死亡率等多种危害，给社会、家庭及个人带来严重的负担。规范化的房颤治疗可减少房颤的危害，导管射频消融是治疗严重的负担。规范化的房颤治疗可减少房颤的危害，导管射频消融是治疗房颤有效的方法，疗效明显优于药物，目前指南推荐级别也越来越高，尤房颤有效的方法，疗效明显优于药物，目前指南推荐级别也越来越高，尤其是阵发性房颤，环肺静脉消融（PVI）的成功率可达90％；但对于持续其是阵发性房颤，环肺静脉消融（PVI）的成功率可达90％；但对于持续性房颤，很多学者认为单纯PVI是不够的，提出了辅助线消融、CAFEs消性房颤，很多学者认为单纯PVI是不够的，提出了辅助线消融、CAFEs消融等多种术式，但无一种术式达到理想的效果，这值得我们思考。为何存在多种房颤消融术式？根源在于房颤机制的复杂性：（1）电生理机制：触发机制和维持机制是房颤发生的两大电生理机制，目前有多种假说来说明房颤发生和维持的电生理学机制，包括局灶触发、多发子波折返、rotorMoe等[提出，房颤是多个子波在心房中自由扩散的结果，这些子波不固定，rotor2）病理生理机制：电重构－－房颤反复发作可引起心房肌细胞离子通道改纤维化、脂肪浸润等，产生异质性传导，形成不一样的波阵面，利于折返激动的形成，使房颤易于维持。（3）其他，如心房氧化应激、炎症浸润、RAAS系统活化等可促使心房重构，导致房颤的发生及进展。目前无论是阵发性或持续性房颤，PVITilz次手术后５年随访成功率为现房颤消融术后1年每年以７％的复发率递增，其中持续性房颤更加明CFAEsRotorCFAEs)的碎裂激动电位，平均周长≤120ms且无基线持续10sCFAEsCFAEs消融的临床结果大相径庭，一大样本临床研究，入选540（839±493）天，其中87％例患者仍然维持窦律，但另一临床研究的结果截然不同，该研究入选100例持续性房颤，术后随访（14±7）33％患者在维持窦律。那么，步进式消融的效果如何？SchreiberD54949359±1620.155.9％。步进式消融术式复杂、消融范围广、手术时间较长，国内安贞医院采用2C3LX25±5（57.5％vs52.1％）。Rotor87NEngJMedSTARAFⅡ研究为12589PVI联合碎裂电位消融组和PVI（左房顶部线＋二尖瓣峡部线），随访18个月结果显示，３组患者窦性心律维59492017CircArrhythmElectrophysiolAlster－Lost－AF118PVI61PVI57125457％，两组结果无统计学差异。房颤消融的理念最初源于外科迷宫术，Cox等在1987年以房内折返学说（切口间距须短于房颤波长的原则）为理论依据，手术完整地隔离5年的成功率达到95％以上。为何持续性房颤导管消融达不到这泛的消融所引发医源性心律失常的问题应当引起我们重视。在不能保证每泛的消融所引发医源性心律失常的问题应当引起我们重视。在不能保证每一个点消融完全透壁的情况下，增加过多的消融有可能只是徒劳