专升本临床医学考试复习资料学习资料

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢血电解质，甲状腺功能等检测《外科学》部分1．手术器械和敷料的常用灭菌方法，手术区皮肤消毒方法。常用灭菌方法：热力消毒（干热消毒（烧灼，干烤，红外线辐射灭菌）、湿热消毒（煮沸，低温蒸汽，高压蒸汽））、紫外线辐射消毒、电离辐射灭菌、超声波消毒、微波消毒、化学药品消毒法（醛类；环氧乙烷；含氯消毒剂；过氧化氢消毒剂；醇类；酚类；季铵盐类消毒剂；碘类）手术区皮肤消毒方法：1、碘酊酒精消毒：先用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待其自然干后，以70%酒精将碘酊擦净两遍。2、0.5%碘尔康溶液或0.1%新洁尔灭溶液擦术野两遍。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位不能用碘酊消毒，可用0.75%吡咯烷酮碘消毒。4、在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2~3次。2．三种脱水的临床表现。等渗性脱水：特点为尿少、皮肤干燥、眼球下陷但不口渴，若在短期内体液丧失达到体重的5%，则会出现血容量不足之表现，体液丧失达到体重的6%~7%时，则有更严重的休克表现，常伴发代谢性酸中毒。低渗性脱水：一般均无口渴感，轻度：血清钠＜135mmol/L，尿中Na+减少，疲乏、头晕、手足麻木但口渴不明显。中度：血清钠＜130mmol/L，尿Na+、C1-几乎消失，伴有血容量不足表现。重度：血清钠＜120mmol/L，神志不清、抽搐、休克等。高渗性脱水：轻度：缺水量为体重的2%~4%，口渴；中度：缺水量为体重的4%~6%，口渴、脱水症状（乏力、少尿和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷），烦躁；重度：缺水量为体重的6%以上，出现脑功能障碍症（躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷）。3．休克的概念及临床表现。休克是机体有效循环血溶量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征临床表现：休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢厥冷；心率加快、脉压差小；呼吸加快；尿量减少。休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速，血压进行性下降；尿少或无尿。4．外科感染治疗原则及处置要点？常见软组织感染的概念及临床表现。.破伤风综合治疗措施包括哪些？外科感染治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈：指多个相信毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。皮下急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。治疗措施：消除毒素来源：正确处理创口；中和游离毒素：抗毒素的应用；控制和解除痉挛；注意防止并发症：特别是要保持呼吸道通畅，防治窒息；全身支持治疗；抗生素的应用。5．如何预防切口感染；术前准备的要点；急性心肌梗阻病人多长时间内不施行择期手术；手术前，应采取多种措施提高病人体质，预防感染。严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，必要时预防性应用抗生素（1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；2、肠道手术；3、操作时间长创伤大的手术；4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；5、癌肿手术；6、涉及大血管的手术；7、需要植入人工制品的手术；8、脏器移植术）心理准备、生理准备（为手术后变化的适应性锻炼；输血和补液；预防感染；补充足够的热量、蛋白质和维生素；胃肠道准备：术前8~12小时开始禁食，4小时禁止饮水，必要时行胃肠减压；其他），特殊准备：营养不良（低蛋白血症术前应尽可能予以纠正。如血浆蛋白测定值＜30g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持）；脑血管病（脑卒中者，择期手术至少推迟2周，最好推迟6周）；心血管病（心肌梗塞后6个月内不手术）；肺功能障碍（停止吸烟2周，呼吸训练；急性呼吸系统感染病人择期手术推迟至治愈后1~2周，阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用气道扩张剂，喘息正在发作者，择期手术应推迟）；肾疾病（纠正水、电解质紊乱；及时纠正肾前病因；慎用肾毒性药物；如需要透析，应在计划手术24小时内进行）；糖尿病（口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖药，应在术前2~3日停服；禁食者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态。）6个月内不施行择期手术6．心脏复苏时首选用药及心肺复苏后,防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施。首选用药是肾上腺素主要措施有：脱水，降温和肾上腺皮质激素治疗。7．烧伤面积判断、补液量计算烧伤面积：头颈（发部3，面部3，颈部3，儿童9+（12-年龄））；双上肢（双上臂7,双前臂6,双手5,儿童9x2）；躯干（躯干前13,躯干后13,会阴1,儿童9x3），双下肢（双臀5,双大腿21,双小腿13,双足7,儿童9x5+1-（12-年龄））补液：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（11°、111°）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体和电解质液比例为0.5：1。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml第二个24小时胶体和电解质液为第一个24小时的—半，水分补充仍为2000ml。广泛深度烧伤者，常伴有严重酸中毒加血红蛋白尿,输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠8．大型帽状腱膜下血肿的治疗,头皮清创原则局部适当加压包扎,以防血肿扩大,—般不穿刺抽吸,以避免感染。尽早除去伤口中的异物,用无菌敷料敷盖,并加压包扎止血,争取在伤后24小时内清创缝合。对有组织缺损者,清创后可按不同情况,考虑采用皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对尚无明显感染者，在伤后2~3日内也可试行清创缝合,但须引流；也可只清创而不缝合,或部分缝合。9．脑挫伤的诊断；颅内血肿的治疗意识障碍（程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关）、局灶症状与体征（依损伤部位和程度而定,有偏瘫、肢体抽搐、失语等）、头痛与恶心呕吐（蛛网膜下腔出血者脑膜刺激征阳性）、颅内压增高与脑疝，CT检查不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度,还可以了解脑室压及中线结构移位等情况。治疗：以手术清除血肿为主,颅内血肿手术指征：1、意识障碍程度逐渐加深；2、颅内压的监测压力在273mmH2O以上者；3、有局灶性脑损害体征；4、CT检查血肿较大者（幕上者＞40ml,幕下者＞10ml,或中线结构移位明显（移位＞1cm）、脑室或脑池受压明显者；5、在非手术治疗过程中病情恶化者。10．肋骨骨折及多根多处肋骨骨折的主要治疗措施固定肋骨钉内固定及肋骨爪固定术。1、单纯性肋骨骨折的治疗：原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。2、连枷胸的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。11．弥漫性甲状腺肿的治疗；甲亢术后并发甲状腺危象的临床表现可予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，有以下情况时应及时施行甲状腺大部切除术：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响日常生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。手术适应证：1、中度以上的原发性甲亢；2、经药物或13I治疗后复发；3、继发性甲亢或高功能腺瘤；4、有压迫症状的甲亢或胸骨后甲状腺肿；5、疑有恶变；6、妊娠早、中期甲亢，有上述指征之一者手术禁忌证：青少年甲亢；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能城耐受手术者。甲状腺危象：多发生在术后48小时内，表现为高热、脉速，血压增高；恶心，呕吐，腹泻；烦躁不安，甚至昏迷。与术前准备不足，或手术指征掌握不严有关。12．乳癌的诊断；乳癌淋巴转移最常见的途径临床表现：1、早期无痛单发的小肿块，质地硬，表面不光滑，境界不清。2、乳房外形改变：累及Cooper韧带，局部皮肤内陷（酒窝征）；侵及乳管使之收缩，可导致乳头牵向癌块方向或使乳头内陷；癌块明显凸，或固定于胸壁，或浸润大片皮肤形成小节或小索及铠甲状癌，或使皮肤溃致癌性溃疡；侵及皮内或皮下淋巴管，可致皮肤橘皮样改变；转移至腋窝淋巴结致腋下淋巴结肿大、成团，进一步转移至锁骨上淋巴结使之增大变硬。堵塞腋窝主要淋巴管致上肢淋巴水肿。远处肺转移致胸痛、咳嗽，肝转移至肝肿大黄疸，骨转移致局部疼痛。3、特殊：炎性乳癌，乳头湿疹样癌，Tis原位癌，T1癌瘤长径W2cm；T2：>2,W5；T3>5；T4大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属之。NO:同侧腋窝无肿大淋巴结；N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。M0:无远处转移，Ml:有远处转移。病史和临床检查能诊断绝大多数病人，应与下列疾病进行鉴别：纤维腺瘤；乳腺囊性增生病，浆细胞性乳腺炎；乳腺结核。最常见途径：1、癌细胞以胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。2、癌细胞向内侧淋巴管，沿乳内血管的肋间穿支引流至胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并通过同样路径侵入血流。13.腹外疝发病原因；腹股沟斜疝的诊断原因：1、腹壁强度降低（先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线；后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人）2、腹内压增加（生理：如：妊娠、啼哭；病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。）腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进阴囊，外形呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出，精索位于疝囊后方。疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多。14．腹部创伤的诊断；结肠损伤的治疗；急性腹膜炎手术包括哪几方面？诊断：1、闭合性腹部创伤诊断要点是确定有无腹内脏器损伤（详细了解受伤情况，注意生命体征变化，重点而全面的体检，必要的化验检查。有下列情况之—者提示有腹内脏器损伤：①早期出现休克症象；②腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状；③明显腹膜刺激症；④气腹表现；⑤腹部移动性浊音；⑥便血、呕血或血尿；⑦直肠指检有阳性发现）；何种脏器损伤（①腹痛剧烈、腹膜刺激征明显为上腹空腔脏器损伤；②有膈面腹膜刺激表现提示上腹部脏器损伤；③呕血、便血、气腹者为胃肠道损伤；④排尿困难或血尿为泌尿系损伤；⑤季肋部骨折应注意存在肝或脾损伤；⑥有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。）；是否多发性损伤；诊断困难的处理（辅助检查：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术、X摄片、B超检查、CT、腹腔镜等；进行严密观察；剖腹探查）2、开放性腹部损伤：诊断方法和步骤同闭合性腹部分创伤大致相同，不同之处还应该考虑是否为穿透伤，要注意的是穿透伤的入口在胸、肩、腰、臀、会阴时，也要考虑腹内脏器损伤的可能。结肠损伤治疗：力争早期手术，右半结肠损伤可行右半结肠切除一期吻合术。左半结肠损伤原则上行造口术，三个月后二期吻合术。手术适应证：1、经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；2、腹腔内原发病严重；3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者处理：原发病的处理；彻底清洁腹腔；充分引流（放腹腔引流管指征：1、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；2、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；3、手术部位有较多的渗液或渗血；4、已形成局限性脓肿）；术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液，应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。15.骨折的临床表现、诊断、治疗原则及常见并发症；临床表现：全身表现：休克（失血性休克）、发热（一般不超过38C。，出现高热时应考虑感染的可能）。局部表现：骨折的一般表现（为局部疼痛、肿胀和功能障碍）；骨折的特有体征（畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音）。X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。治疗原则：复位、固定、康复治疗早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合征（由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，骨筋膜室内压力增高所致，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。根据缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩——缺血早期、缺血性肌挛缩、坏疽，处理，切开）晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩16．胃十二指肠溃疡的手术适应症有哪些？胃溃疡手术适应症：1、严格内科治疗无效的顽固性溃疡；2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3、溃疡巨大或高位溃疡；4、胃十二指肠复合性溃疡；5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者。十二指肠溃疡手术适应症：主要是出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。17．阑尾切除术的常见并发症。常见并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘18.绞窄性肠梗阻的诊断要点1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。3、有明显腹膜刺激征