卫生计生工作目标责任书3-县医院、中医院、县二院

28-卫生计生工作目标责任书考核标准（县人民医院、县中医医院、县第二人民医院100分）编号考核内容应得分考核办法实得分一党风廉政建设、行风建设15按《砚山县卫计系统2017年度党风廉政建设、行业作风建设责任书》考核二党建工作5按《砚山县卫生和计划生育局党委2017年度党建目标管理工作责任书》考核，县二院的以平远镇党委考核的计分。三行政管理151制定工作计划，年终有总结，内容数据真实并按时上报县卫计局1无计划、总结各扣0.5分，未按时上报1项扣0.2分，数据、内容一处不真实扣0.1分。2安全生产1按《砚山县卫计系统2017年安全生产目标管理责任状》考核，得分在80分（不含80分）以下的，此项不得分。2认真执行医疗重大事故报告制度，参加医疗执业责任保险。发生医疗事故，每例扣1分；发生1例医疗纠纷并赔付扣0.5分，不按时上报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，不参加医责保险扣0.5分，可扣负分。3综治维稳1按《砚山县卫计系统2017年综治维稳、创平目标管理责任书》考核，年内发生综治维稳事件，此项不得分。4信息化建设1.5未按要求实施云南省基层医疗卫生机构管理信息系统项目，此项不得分。4按《砚山县卫生局信息工作考核管理办法（试行）》（砚卫发〔2013〕15号）考核。同时，按要求上报报送医改、基公、防艾等卫计工作信息，及时报送并完成任务数得4分，不及时或每少1期扣0.5分，扣完为止。1查公文交换系统签收记录，无“超时”签收公文得1分；每“超时”签收1条扣0.2分，可扣负分，最多扣2分。5宣传教育及无偿献血2本单位简报信息被县级以上（含县级）媒体采用不少于2篇，少1篇扣0.5分；开展“世界献血者日”宣传活动；完成无偿献血任务，当年献血人次不低于单位职工总数（含临时工）的25%得1分。6人事管理1.5及时签订聘用合同或聘约（含编外人员），随机抽查，漏签扣0.5分；加强编外人员管理，制定完善本单位编外人员管理制度，上报县卫计局人事股备案，并严格贯彻执行，按时缴纳工伤、生育、失业保险，不上报或未执行扣0.5分，不按时缴纳工伤、生育、失业保险扣0.5分。四财务管理10按《2017年财务工作责任目标及考核标准》考核五精准扶贫5按照《砚山县县级挂包单位扶贫攻坚“挂包帮”“转走访”工作考核评分表》（砚联通〔2016〕3号）考核六基本公共卫生服务41按时上报各种报表0.5次月5日前必须上报各种报表，以县疾控中心、县保健院、县卫生计生监督执法局局收到日期为准；迟报一次扣0.05分，缺报一次扣0.1分，扣完为止。2完成基本公共卫生服务项目任务指标（见附表），季度绩效考核纳入年终考评2完成项目任务指标得1分，完不成按比例扣分；季度绩效考核低于85分1次扣0.2分，每包低于85分，每次扣0.2分。3督导管理及每季度开展健康促进巡讲、指导“三病”工作1.5每个乡镇均有挂钩督导领导和督导人员，挂钩督导领导每季度到挂钩乡镇卫生院督导1次，挂钩督导人员每月到挂钩乡镇卫生院督导1次。查督导记录，未完成1次扣0.2分；县卫计局季度抽查督导，发现督导责任服务项目1项指标存在问题或不严格执行督导方案扣0.2分。随机抽取3名督导人员进行业务考评，不合格1名扣0.3分；健康促进巡讲记录少一次扣0.1分；“三病”指导查培训、技术指导、诊疗督导工作记录，少一次扣0.1分。本项可扣负分，最高扣分不超过4分。七艾滋病防治31加强防艾工作的领导1落实主要领导负责制，成立艾滋病防治科并有专人负责工作，得0.5分；建立防艾专项经费使用进度表，得0.1分；在专项经费下达一年内按照实施方案规范使用率达90%以上，得0.2分；完成防艾宣传任务、培训任务，内部职工职业暴露预防及处理知识知晓率98%以上，得0.2分。2监测检测0.5按要求开展PITC工作得0.1分；艾滋病和梅毒检测初筛阳性结果告知率、确证率达95%以上（有初筛告知书及确证阳性告知书）得0.1分；阳性者采集血送检得0.1分；检测试剂管理得0.1分；实验室质量考核合格率达标和丙肝检测人数报告达标各得0.1分。3疫情上报管理0.3按要求进行艾滋病疫情网络上报，疫情报告率达95%得0.2分；艾滋病报告质量达标率、报告病例现场核查准确率均达90%得0.1分。4孕产妇管理、母婴阻断0.2询问5名住院分娩的孕产妇，未进行艾滋病知识教育1人扣0.01分；查阅孕产妇保健手册5人份，无记录1人扣0.01分，漏抽1份血样扣0.01分；对HIV、梅毒、乙肝和丙肝感染者孕产妇提供母婴阻断转介服务，得0.05分。5性病规范化管理0.3性病门诊为就诊者提供HIV和梅毒咨询检测比例达到85%以上得0.1分；梅毒患者成功转介率80%、规范治疗率达85%以上、隐性梅毒重复报告率小于5%，得0.1分，对检出梅毒阳性孕产妇，必须将患者血清送县保健院确认得0.1分；梅毒定点治疗机构拒绝接收转介患者经查实1例扣0.1分。6协助开展抗病毒治疗、中医药治疗艾滋病工作0.5协助砚山县关爱中心开展抗病毒治疗、中医药治疗艾滋病感染者/病人常规体检工作，得1分。7项目管理0.2积极申报重点地区或社会组织参与项目，按项目要求开展工作得0.2分。八疾病预防控制31.传染病报告（1分）2.预防接种（0.5分）3.结核病防治（0.5分）4.疟疾防治（0.5分）5.死因监测、肿瘤登记报告和食源性疾病监测（0.5分）31.按时收集上报传染病疫情，对传染病疑似病例进行订正诊断，传染病诊断符合率达80%，疫情漏报1例、迟报1例、重卡1张及未订正诊断1例、诊断符合率每低5个百分点，分别扣0.1分；2.住院分娩的新生儿乙肝疫苗、卡介苗24小时内接种率分别达100%，疫苗台账使用全省统一的接种点疫苗台账，每月及时入库盘点，每天2次做好冰箱温度记录,建立产科两苗接种人员档案，确保接种资质有效。漏种、不及时接种1例分别扣0.2分，疫苗未按要求管理扣0.1分，未建立接种人员档案信息扣0.1分，接种人员无证1人、证无效1人分别扣0.1分；3.对肺结核病人及疑似肺结核病人及时登记转诊，转诊到位率达90%以上，肺结核病漏转诊1例扣0.1分，到位率每下降5个百分点扣0.5分；4.未完成“三热病人”疟原虫镜检任务按比例扣分；5.规范开展死因监测工作和肿瘤登记报告工作，对于在本院死亡的患者，在死亡后15天内填报国家死亡监测系统，超过时间迟报1例扣0.1分，漏报一例扣0.2分，每季度报告一次肿瘤登记情况（下季度第一个月的5日前报告），漏报1例扣0.2分。县人民医院是食源性疾病哨点医院，病例信息报告总数每月（平均）不少于10例，没有完成食源性疾病监测任务或不按时填报监测情况信息各扣0.5分。九保健与计生服务6㈠妇幼保健1按《国家基本公共卫生服务管理规范》要求，开展孕产妇保健管理工作。季度督导与年终考核相结合，每季度督导、年终考核各占20%。1孕产妇保健与管理3.5按时上报各种信息资料，迟报一次扣0.1分，漏报或报表错误被上级驳回一次扣0.2分。确诊怀孕未建册、检测1例扣1分，手册填写不规范1份扣0.05分；HIV、乙肝两对半、梅毒结果未告知1项扣0.05分；报告单、产检表未粘贴1张扣0.05分。高危孕产妇漏筛查1例扣0.5分，漏报1例扣0.1分，漏筛、漏报致漏管死亡1例扣3分；流动孕产妇未登记、上报1例扣0.1分。未制定危急孕产妇管理制度扣1分，无抢救登记本扣0.5分，未报告1例扣0.5分，未登记1例扣0.1分，孕产妇死亡1例扣3分。及时兑现奖励动员住院分娩补助，当年11月30日兑现，未及时兑现扣0.2分，少兑现1个乡镇资金扣0.1分。2规范危重患儿抢救及死亡调查，婴儿免疫球蛋白接种1规范完善本单位危急重症孕产妇及儿童救治制度无制度0.2分，制度不完善扣0.1分；产、儿科缺危重患儿抢救登记本或未登记扣0.1分；发生5岁以下儿童死亡填写死亡卡及调查表，未填写1例扣0.1分，未及时报告1例扣0.1分。乙肝阳性母亲所生婴儿免疫球蛋白接种率达95%，接种率不达标扣0.1分，漏接种1例扣0.1分。3《出生医学证明》规范管理0.5少1本台账、表、册扣0.1分，签发登记表永久保存；未规范管理扣0.1分；证、章遗失或者被盗1份扣0.5分；废证率控制在1%以内，超过1个百分点扣0.1分。㈡信息统计与家庭发展21贯彻落实《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》(国家卫生计生委令第9号)1在B超室设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的醒目标志得0.5分；建立超声诊断、人工终止妊娠手术管理等相关制度并落实到位得0.5分；实施人工终止妊娠手术前查验受术者身份证明信息并登记完整、有同意终止妊娠证明得1分。信息登记不全1人扣0.1分，无同意终止妊娠证明1人扣0.5分，扣完为止。2完成法定调查任务（报表）1按时报送各种统计报表、调查表册资料得1分。缺报、迟报1次扣0.2分，扣完为止。十卫生监督41医疗机构执业资格管理0.5《医疗机构执业许可证》未及时校验得0分；登记事项变化未及时办理变更手续，发现一项扣0.1分，扣完为止；超出核准的诊疗科目开展诊疗活动的，发现一项扣0.5分，扣完为止。2卫生技术人员管理0.5随机抽取处方、检查报告、住院病历，核对执行医生及护士资质，未取得相应资格人员单独执业、开写处方、出具医嘱或其它医疗文书，发现1人次扣0.3分；对专业技术人员的执业证复印进行备案管理（含母婴保健技术考核合格证），备案证件缺一人扣0.1分。3麻醉药品管理0.5麻醉药品、第一类精神药品实行专用处方、专人管理、专柜加锁、专用帐册管理，缺一项扣0.1分；药品出入库双人验收、复核，做到帐物相符，领用逐笔记录，做到账、物、批号相符，缺一项扣0.1分；处方有编号，并造册登记，药房有处方权医生签名字样，缺一项扣0.1分。4放射诊疗管理0.5未取得放射诊疗许可或超出许可范围开展放射诊疗的，此项不得分；发现一名工作人员未佩带个人剂量计的，扣0.1分；未配备防护用品扣0.2分；个人健康监护档案建立不齐或未建立，扣0.1分。5消毒产品管理0.5抽查消毒药械索证，一次性使用的医疗器械、器具、物品须具备卫生许可证、经营许可证、注册证；消毒药械须有卫生许可证、卫生许可批件。未向供货商索取相关证照，扣0.2分；索取证照不全扣0.1分。6医疗废物管理1未按照规定处理医疗废物，未管理领导小组,无专人管理，扣0.2分；做到医疗废物暂存处定期消毒、有消毒记录，医废暂存处选址合理，有警示标识和禁止饮食的警示标识,有“五防”措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗），缺一项扣0.1分；医疗废物转运交接登记齐全，科室有交接登记、项目齐全，双方签字。缺一项扣0.1分；医疗废物分类收集，专人院内转运；转运人员配备有个人防护用品、使用专用容器和包装袋、利器盒，转运人员定期体检，缺一项扣0.1分；医疗废物实行集中处置，无集中处置条件的自行焚烧、深埋，登记齐全。发现医疗废物混入生活垃圾或随意丢弃医疗废物，扣0.5分。7传染病防控管理0.5建立工作领导小组、相关制度、制定预防控制预案，缺1项扣0.1分；实行预检分诊制度，实行门诊、住院登记，缺一项扣0.1分；传染病疫情实行首诊负责制报告，按规定及时上报，缺一项做扣0.1分十一医疗业务30㈠医政管理51进一步改善医疗服务行动计划活动和优质护理评价1未制定工作方案扣0.5分，未开展自查自评工作扣0.5分，未按时报送相关材料扣0.5分，按医疗机构考核指标检查，完成工作得3分，完不成按比例扣分。落实优质护理服务内容，一项不落实扣0.1分；无护工管理制度扣0.2分，制度一项不落实扣0.1分。2科教管理1医院制定有开展科研项目激励政策措施得1分，每申报一项新业务（科技局立项）加1分；查看卫计局进修学习备案表，进修学习满1个月以上人员数占卫技人员总数的10%以上，每降1个百分点扣0.2分；继续医学教育全员培训覆盖率100%，每少1个百分点扣0.1分，上年度学分验证合格率各达95%以上，每降1个百分点扣0.2分；完成县级医院骨干医师培训任务，未完成一人扣0.5分。3临床质量控制及重点专科建设1建立临床质量控制中心、建立抗生素和辅助用药监测制度，定期进行分析总结并上报。查阅资料，未建立质量控制中心扣0.5分，未执行抗生素和辅助用药定期监测、分