康复医学之神经发育促进技术

神经发育促进技术

(Bobath技术)神经发育促进技术

（NDT）

把神经生理、神经发育等的基本法则和原理应用到脑损伤后等运动障碍的康复治疗中的方法。包括Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术、Carr-Shepherd技术、CE等。Bobath技术一、基本理论

Bobath技术基础理论颇多，但归纳起来主要有以下两点

1．主要目标是重新学习正常运动。

2．核心问题是抑制异常运动模式，促进正常反应，包括张力正常化，正确的姿势反应。二.适用范围

中风、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病、脊髓灰质炎、多发性硬化等神经系统疾病的康复治疗均可使用这些技术。三.正常运动发育顺序翻身卧坐转移静态坐位平衡动态坐位平衡动态坐位平衡动态坐位平衡坐站转移动态站位平衡保护性伸展反应保护性伸展反应上下楼梯步行四.基本慨念1.共(协)同运动(Synergy)

偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显。上肢屈曲协同运动肩胛骨∶上提、后缩肩∶外展，外旋(内旋)肘∶屈前臂∶旋后(前)腕∶屈指∶屈，内收拇指∶屈，内收上肢伸展协同运动肩胛骨∶前伸，向下；肩∶内旋，内收；肘∶伸展，旋前；腕∶微伸；指∶屈曲，内收；拇指∶屈曲，内收。下肢屈曲协同运动骨盆∶上提，后缩；髋∶外展，外旋；膝∶屈；踝∶背屈，外翻；趾∶伸下肢伸展协同运动骨盆∶下降，后缩；髋∶伸，内收，内旋；膝∶伸；踝∶跖屈，内翻；趾∶屈曲，内收。2.联合反应(AssociatedReaction)

偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为联合反应。3.关键点(Keypoint)

关键点指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。包括中央关键点、近端关键点、远端关键点。

五、基本技术与手法1.控制关键点

治疔师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制技术综合应用。近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；中央关键点:如头部、躯干、胸骨中下段；远端关键点:如上肢的拇指、下肢的足姆趾。2．

反射性抑制

反射性抑制是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法,它可以防止异常的感觉输入，常用的反射性抑制模式如下：（1）

躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力。

（2）躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力。（3）

躯干屈肌张力与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干（保持骨盆不动）来抑制。（4）

上肢屈肌张力增高可取肢体外旋位。

（5）上肢外展肌张力增高，可取肢体内旋位。

（6）上臂屈肌痉挛，取肢体的对称性伸展（保持头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射）。

(7)颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制。

（8）躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。

（9）躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外展并屈膝即可控制3.调正反应

当身体偏离正常姿势时，人体会自发地出现恢复正常姿势的动作。即头部位置，头部对躯干位置，四肢躯干位置等恢复正常的一系列反应。常见以下四种类型∶

(1）

发自颈部，作用于躯干。由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。如在仰卧位时，将头部转向一侧，由于颈部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。

(2)发自迷路，作用于头部。当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，病人坐在椅上，被动向左、右倾斜时的头部反应。

（3）

发自躯干，作用于颈部。其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。

（4）

发自眼睛，作用于头部。当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。4．动态平衡反应

当人体突然受到外界刺激引起重心变化