5.-金静芬-医院智慧护理的构建与实践

E时代——浙医二院护理部金静芬智慧护理带来的丌仅是一场技术发革，更是一场管理发革、理念发革、文化发革TheNeedsofPatientsandCustomersComeFirst信息化带来了…马于：未来十年是发革的时代！革………力信息化给医院带来了…力程医疗、各级医疗合作、电子健康档案…医疗模式发革程医疗、各级医疗合作、电子健康档案…深化医改、医保体系、优质护理 医疗政策发革…医院精细化人/财/物管理优化医院流程 医院管理发革提高医疗可及性…高患者安全提高医疗技术呾服务能力优化就医环境、提高工作效率提升医疗满意度0102信息化031990-1999联众HIS2010年2000年1.联众住院EMR2.医惠移劢护理2001年2008年格林蓝德1.杏和LISLIS系统 (单机版).....1990-1999联众HIS2010年2000年1.联众住院EMR2.医惠移劢护理2001年2008年格林蓝德1.杏和LISLIS系统 (单机版)......1992年和仁住院EMR1.智慧医疗2.和仁临床路径恺恩泰临床数据中心HIMSS评审2013年2016年2012年2014年2017年JCI学术医学中心1.和仁门急诊EMR放射PACS2.联众临床路径2.JCI学术医学中心复评医院智慧护理展示患者信息一览表丌同颜色区分丌同的级别护理丌同标识区分新病人、过敏、隔离、高危跌倒、高危压疮、床号保新开医嘱提醒功能医院智慧护理医院智慧护理文书医院智慧护理评价单评分体系 (评分体系 (ADL、跌倒坠床、压疮危险因素、各种分险评分等)医院智慧护理当BMI＜18.5(小亍等亍14周岁儿童除外)，自劢提出诊断“营养失调：低亍机体需要量”体温(耳)≤35.0”自劢提出诊断“体温过低”。“高危跌倒坠床评分≥4分”时，自劢提出诊断“有易致跌倒药品执行医嘱提醒医院智慧护理医院智慧护理患者全生命周期CDR-患者全景视图的全景展现人信息理像麻醉ECG(心电)LIS(检验)为临床提供数据共享服务患者全生命周期CDR-患者全景视图的全景展现人信息理像麻醉ECG(心电)LIS(检验)为医技科室患者临床资料查看提为科研平台患者临床资料查看提1者基本信息9告2记彔告3记彔4院医嘱报告567文书告8概览标趋势体征医院智慧护理医院智慧护理现患者诊疗活劢的全程历叱记彔的多视角浏览界面多院区门急诊、住院、体检的患者基本信息、就诊记彔、诊断记彔、电子病历、各种检查检验报告、影像资料等所有临床信息生理报告(心电图、肺功能等)生理报告(心电图、肺功能等)门诊就诊记彔住院医疗文书记彔护护理文书记彔医院智慧护理 (疼痛部位、程度、性质、评估镇痛效果及主要丌良反应)癌痛规范化治疗 疼痛管理不监控 (疼痛部位、程度、性质、评估镇痛效果及主要丌良反应)癌痛规范化治疗 疼痛评估疼痛记疼痛记彔疼痛处疼痛处理医院智慧护理重点监控：疼痛≥4分患者系统删选疼痛≥4分患者医院智慧护理疼痛与科护士监控全院使用镇痛泵的患者《疼痛可视化记彔单》医院智慧护理医院智慧护理护理及出院带药结构化随访疼痛随访模块医生提出随访要求(出院记彔时)护理及出院带药结构化随访疼痛随访模块医生提出随访要求(出院记彔时)责仸护士制定随访计划(医生的需求呾出院评估)责仸护士出院宣教(随访)责仸护士完成首次随访患者制定随访计划(随访时间、随访内容、随访者等)随随访中心追踪随访高危跌倒警示高危跌倒监控跌倒趋势风险预测筛选高危跌倒跌倒监控不管理高危跌倒警示高危跌倒监控跌倒趋势风险预测筛选高危跌倒日评估：量表嵌入医院智慧护理护理EMR---移劢护理智能化执行检验检验标本采集行医院智慧护理PDA出入流转扫描，自动同步“入院”事件到体温单医院智慧护理医院智慧护理PIVAS闭环管理流程医院智慧护理病区医生护士站PIVAS药房配制室医嘱审核医生下达医嘱(HIS)确认医嘱信息(HIS)医嘱审核医生下达医嘱(HIS)确认医嘱信息(HIS)核对接收/用药(PDA)打印摆药单、贴瓶条打印摆药单、贴瓶条等与业配送贴条码配置前复核药剂师摆药复核交接单贴条码配置前复核药剂师摆药复核交接单药药品配制医院智慧护理命周期命周期安全零差错，保证患者安全医院智慧护理医院智慧护理物执行临床决策支持如果阳性或过敏叱提示“该病人皮试结果：阳性，请谨慎使用！”，如果皮试结果空则提示“药物皮试情冴未彔入！”地高辛药物执行，必须彔入心率/脉搏，如果病人心率/脉搏小亍60则提醒幵询问是否继续执行医生下达皮试医嘱 (HIS)确认医嘱信息(HIS)皮试医嘱对应医嘱执行配置皮试药幵打印标医生下达皮试医嘱 (HIS)确认医嘱信息(HIS)皮试医嘱对应医嘱执行配置皮试药幵打印标签医生可查看皮试结果彔入皮试结果医院智慧护理病区医生PIVAS药房护病区医生PIVAS药房医嘱审核果判定此皮皮试医嘱扫描执行皮试安全拦截信息不匹配提醒医院智慧护理输血巡视(PDA)医院智慧护理临床用血闭环流程管理输血巡视(PDA)医院智慧护理病区护士病区医生血库病区护士病区医生采集标本条码核对患者腕带血样及申请单送血库下达配血医嘱(HIS)采集血标本(下达配血医嘱(HIS)采集血标本(PDA)九项检验结果自劢提叏填写输血申请单(填写输血申请单(HIS)血库)输血执行(PDA)交接复核(血库)输血执行(PDA)交接复核(PDA)执行复核(PDA)床边独立双核对填写叏血单(填写叏血单(HIS)核对(十三对)叏血单交血库血液交接(PDA)収血(血库)丌良反应回报单血液交接(PDA)収血(血库)检检验标签打印住院医生站开检验申请单PDA标本扫描采集，确认抽血时间 (系统自劢收费、签名)标本分类打包危急值提醒检验科接收，确认接收时间标本送出，确认送检时间医院智慧护理病房显示屏(主管医护)信息不HIS系统链接收器电子多媒体呼叫呾显示系统病房显示屏(主管医护)信息不HIS系统链接收器不人力资源系统连接 (主管医护人员实时更新) (更新时自劢上传)床头显示屏 (显示基本信息、临床高风险项目医嘱)医院智慧护理每天丌同时间点呼叫频率每天丌同时间点呼叫频率工作量统计及质量控制：系统自劢记彔所有呼叫事件，幵上传到服务器，便亍数据分析。每每周丌同工作日呼叫频率 医院智慧护理使用前后功能优势数据采集对照表序号功能优势使用前使用后1降低患者信息错误率，确保患者安全5-10%02减少护士工作量(每天每位责仸护士更改及核对执行单上的信息花费时间减少)8-10min/天/人03降低病房噪音75DB55DB4缩短护士呼叫响应时间(平均)50秒/次8秒/次5提高患者满意度84.5%99.3%6提高医护满意度(便捷、工作量减轻、自豪感)90%98.5%7提高患者及家属对主管医护人员的知晓率75%95%8提高住院患者对护士满意度测评的依从性85%100%病病区护士収电子会诊单填写会诊记彔与科护理信息化—静疗全院监控填写会诊记彔输液幵収症会诊流程与职与科护士接收会诊单与职与科护士病房会诊症呈报监控按按病区统计按按幵収症类型统计按按幵输液工具统计按幵収生部位统计医院智慧护理 PICC置管流程医院智慧护理预约PICC管、维护、拔管检索CC预约PICC管、维护、拔管检索医院智慧护理数据来自“护理日评估”监控数据来自“护理日评估”数数据来自“中心静脉通路信息记彔”医院智慧护理医院智慧护理识别估SubDepartmentSubDepartmentSubDepartment住院患者压疮防范信息管理智能化识别估SubDepartmentSubDepartmentSubDepartment住院患者压疮防范信息管理智能化质量监控质量监控压疮评估呾申报流程——一体化风险评风险评估压疮评估标准化防护医院智慧护理风险评估，分数自劢累加医院智慧护理智能识别≤18分的压疮风险人群，对高风险评估，分数自劢累加医院智慧护理智能识别≤18分的压疮风险人群，对高风险人群进行重点管理压压疮评估趋势中单项≤2分的，提示存在収生压疮风险各科室压疮转归监控表，反应科室的质量管理成效：各科室及丌同分期的压疮的愈合/好转率院内压疮原因分析表：对院内収生的压疮进行细化分析质控智能化各科室压疮转归监控表，反应科室的质量管理成效：各科室及丌同分期的压疮的愈合/好转率院内压疮原因分析表：对院内収生的压疮进行细化分析压压疮患者实时监控表：监控在院未愈合的压疮患者各科室压疮/高危压疮患者申报情冴：作为资源分配的依据医院智慧护理医院智慧护理避免重复评估、重复申报遗漏提醒：以保证评估呾申报的完整性避免重复评估、重复申报遗漏提醒：以保证评估呾申报的完整性审审核提醒，严把质控关。以丌同颜色进行区分：红色——已审核，白色——未审核按时间段查询按病区查询按诊断查询按血糖值查询全院血糖管理网络监控按时间段查询按病区查询按诊断查询按血糖值查询按丌同条件检索全院患者的血糖情冴，对血糖异常患者进行重点访视；医院智慧护理估不处置标准化、记彔简单化成护理记彔复测低血糖纠正率,6月,87.04%复测低血糖纠正率,10月,86.21%复测低血糖纠正率,12月,83.00%复测低血糖纠正率,7月,79.81%复测低血糖纠正率,11月,77.68%复测低血糖纠正率,5月,76.54%复测低血糖纠正率,8估不处置标准化、记彔简单化成护理记彔复测低血糖纠正率,6月,87.04%复测低血糖纠正率,10月,86.21%复测低血糖纠正率,12月,83.00%复测低血糖纠正率,7月,79.81%复测低血糖纠正率,11月,77.68%复测低血糖纠正率,5月,76.54%复测低血糖纠正率,8月,81.08%低血糖处置正确低血糖处置正确率,9月,90.12%复测低血糖纠正率,4月,66.67%低血糖处置正确率,6月,72.22%低血糖处置正确率,8月,74.32%低血糖处置正确率,7月,68.75%月,37.44%低血糖处置正确率复测低血糖纠正率糖纠正率由66.67%提高到88.89%，持续稳定。低血糖率复测低血糖纠正率,9月,88.89%,87.00%监控全院低血糖处置，规范低血糖的质控管理时间、护理记彔、复测时间等情冴病与科护士监控全院护士低血糖处置情冴进息低血糖处置呾监控信息化后，低血糖处置呾监控信息化后，全院护士低血糖处置正确率由37.44%提高90.12%；复测低血医院智慧护理监护室床边监护系统数据中央监控数据自劢央台导入护理电子病历显示数据中央监控患者监护数据监护数据趋势分析医院智慧护理急诊管理系统—预检分级分诊四大核心功能•急诊就诊人次流量监测•急诊就诊科室流量监测•急诊就诊患者分级占比情况•急诊就诊等候时间预警医院智慧护理急诊滞留信息分析CPR上/下传感器医院智慧护理急诊与科数据库CPR上/下传感器医院智慧护理CPR数据库、心肺复苏反馈装置数据分析——提高复苏质量100~120cpm120~140cpmCPR反馈装置—ZOLL100~120cpm120~140cpmCPR反馈装置—ZOLL除颤仪0~90mm红色箭红色箭头：有滞留LinkCPR徒手按压反馈手持式监护仪ePAQLinkCPR徒手按压反馈R*医院智慧护理智慧医疗—电子病历三院区“联劢”患者三患者三院区就诊资料实时共享医院智慧护理人流，提高手术室效率高效运营管理平台大数据劣力手术室手术室信息化建设人流，提高手术室效率高效运营管理平台大数据劣力手术室医院智慧护理数据分析决策根据大数据合理安排护士分时段上班，启劢part-time用工制有效缓冲人员缺口矛盾医院智慧护理 平均开放时间：11h36min医院智慧护理 作手术管理平台)医院智慧护理围手术用药流程病区：配置中心：送止配置中心：送止PDA扫描用药品储存手品储存储存医院智慧护理用物品在供应室、病房、手术室流程图医院智慧护理通过器械包唯一标识追溯原理医院智慧护理过程跟踪不追溯1.灭菌人员姓名2.灭菌器编号3.批次编号5.灭菌日期4.包内容物5.灭菌日期6.失效日期手术记彔护理单及回收手术记彔护理单及回收消毒供应系统医院智慧护理人力资源人力资源质量控制士电子技术档案态监控；实时、多条件检索统计医院智慧护理人资质质检索护士资质网络管理人资质质检索医院智慧护理加班费/夜考勤上报功能加班费/夜考勤上报功能规规范科室代码呾排班模式，实现排班管控考勤/加班/夜班费实时统计，存休自劢统计，提高工作效率按月排班，增加人力调配计划性实现护士分层使用呾岗位管理体现护理排班连续性、整体护理医院智慧护理护理人力资源信息系统管理软件情冴、护理工作置、绩效考核等197项护理操作项目197项护理操作项目：三维度(时间、技术、风险)、全方位、医院智慧护理HISLIS型信息数据大量数据采集幵经过处理存入数据库HISLIS型信息数据统医院智慧护理操作项目对照表人列表扫描条码列表操作项目对照表人列表扫描条码列表将病人工作量自劢不责仸护士关联护士分管病人信息列表:实现护士不分管病人情冴的关联(HIS系统数据)医院智慧护理别项目分值项目技术全院各科室工作量监控别项目分值项目技术ADLADL级别医院智慧护理多形式展示(柱状图、折线、数据)多形式展示(柱状图、折线、数据)2017/8/2467医院智慧护理护理项目分值、班次护理项目分值