医院病例讨论制度_第1页
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文档简介

医院病例讨论制度（一）临床病例（临床病理）讨论1.医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。选择出院病例讨论时，应以学术讨论，吸取经验教训，提高诊疗水平为目的。所选病例应是病情复杂，诊断明确（有确切的客观依据）的病例。2.临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行或者由教研室组织举行。与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会）。3.每次举行临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4.开会时由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5.临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。（二）出院病历讨论1.医院定期在科主任例会上通报出院病历评审情况。2.各科室应每月举行本科当月出院病历审查讨论会，所有医生（包括实习医生）均应参加，并进行总结，将总结材料报医务部。3.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。（1）记录内容有无错误或遗漏；（2）是否按规律顺序排列；（3）确定出院诊断和治疗结果；（4）是否存在问题，取得那些经验教训。4.所有死亡病例均应进行讨论，并按规定书写死亡病例讨论记录。（三）疑难病例讨论会：凡遇危重、疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并按规定书写疑难病例讨论记录。（四）术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、充分讨论手术并发症，术中、术后可能发生的意外及相关的预防措施、观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。（五）死亡病历讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待

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